兒童重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的圍手術期護理

孫美華 高 麗

（云南省昆明市兒童醫院耳鼻咽喉頭頸外科，云南 昆明 650000）

兒童重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的圍手術期護理

孫美華 高 麗

（云南省昆明市兒童醫院耳鼻咽喉頭頸外科，云南 昆明 650000）

目的 探討兒童重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術期的護理方法。方法 回顧性分析50例重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征征手術患兒的臨床資料。結果 本組患兒術后拔管困難轉至ICU病房2例，術后出血3例，呼吸暫停加重2例，經對癥處理后恢復，無1例死亡。結論 加強對重度OSAHS患兒圍手術期的精心護理，能使患兒順利度過麻醉和手術期，確保重度OSAHS患兒的術后安全。

兒童；重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；圍手術期；護理

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是影響兒童生長發育的重要因素，指睡眠過程中長期部分，上氣道梗阻或間斷完全上氣道梗阻為特點的睡眠呼吸紊亂。擾亂兒童正常通氣和睡眠結構而引起的一系列病理變化。長期存在將導致患兒體格生長發育和行為的改變，嚴重可引起兒童猝死[1]。因此精心的護理是提高患兒治愈的關鍵。2008年9月至2013年9月，我科對50例重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患兒都在全麻下經鼻內鏡下行腺樣體和（或）扁桃體切除術治療，術后加強圍手術期的護理，效果滿意，現將圍手術期護理體會報道如下。

1　臨床資料

本組50例，2～8歲，平均（5.14+1.58）歲。其中男童22例，女童28例，夜間均有睡覺打鼾，張口呼吸偶有憋氣現象，經多導睡眠監測（PSG）均已確診為重度OSAHS。都在全麻下經鼻內鏡下行腺樣體和（或）扁桃體切除術，2例術后拔管出現呼吸困難轉至ICU病房，3例并發術后出血，2例呼吸暫停加重，經對癥處理后恢復，無1例死亡。平均住院5～7 d后治愈出院。

2　護 理

2.1術前護理

2.1.1心理護理：由于缺乏疾病相關知識，大多數患兒及家長都有明顯的焦慮癥狀，擔心手術及麻醉安全以及術后治療效果等。對此我們要充分的與患兒及家長經行溝通，向家長詳細了解患兒的病情特點和生活習慣，通過講故事、表揚等方式盡可能的滿足患兒的合理要求，取得患兒的信任消除器恐懼心理。對智力下降的患兒，加強巡視，多給予鼓勵。向患兒家長講解OSAHS的病因、發病機制等相關知識，耐心的向患兒及家長講解手術的意義、方法、麻醉的方式等，減輕患兒及家長的心理負擔，取得患兒及家長的配合。

2.1.2患兒的準備：完善相關術前檢查包括三大常規、肝腎功、兩對半血型、出凝血、心電圖、心臟彩超等；夜間間斷吸氧6～8 h，加強巡視病房，囑家長陪伴； 囑患兒盡量采取側臥位睡姿，可防止咽部組織和舌后墜阻塞氣道，減輕胸部和頸部脂肪對氣道的壓力，有助于減輕癥狀；囑患兒慎用鎮靜藥和安眠藥，以免導致窒息，發生意外；術前晚，禁飲4～6 h，禁食6～8 h，預防術中嘔吐引起窒息。

2.1.3術前查對：送入手術室前與患兒家長共同做好患兒的查對工作，采用開放式的提問如姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱及手術部位等，核對患兒手腕帶，詢問患兒禁飲禁食情況，準確稱量患兒的體質量。入手術室時與手術室護士共同做好患兒的查對并雙簽名。

2.1.4物品的準備：鋪好麻醉床，備好急救藥品及物品，氧氣及負壓吸引裝置處于備用狀態。備扁桃體器械包及敷料包各1個，以便術后出血急用。

2.2術后護理

2.2.1保持呼吸道通暢：圍手術期保持氣道通暢是護理的重點，必須加強呼吸道的管理[2]。患兒回病房后去枕平臥，頭偏向一側，吸氧2～4 L/min，持續心電監護及血氧飽和度監測24～48 h，SPO2≥90%；及時清出口腔分泌物如血液、唾液等，以防誤吸；嚴密觀察患兒的呼吸變化及精神狀況，如有異常及時處理。遵醫囑給予布地奈德混縣液霧化吸入2次/天，以減輕咽腔水腫及改善張口呼吸所致的口腔干燥。

2.2.2出血及預防出血的護理：術后可能發生出血，應加強巡視病房，密切觀察患兒的生命體征、意識狀態、精神狀況、皮膚顏色、皮溫及口內分泌物情況并做好記錄；由于麻藥的效應，術后幾個小時內多數患兒還處于嗜睡狀態[3]。全麻未完全清醒前，密切觀察口內分泌物，若口腔內有血液、唾液應及時吸出。患兒清醒后，囑患兒將口腔內的分泌物輕輕吐出勿咽下；如果患兒出現頻繁的吞咽動作，應警惕出血可能；囑患兒勿用力咳嗽和大聲說話，以防傷口出血。若發現口吐鮮血，疼痛劇烈，立即通知醫師并配合醫師給予處理。術后應鼓勵患兒進食，充足的營養可增強患者對疼痛的耐受，適度的吞咽動作可減輕切口周圍的組織充血水腫，減輕疼痛。

2.2.3疼痛的護理：術后疼痛的原因是局部組織水腫所致，吞咽時疼痛最明顯，一般術后24 h最嚴重。可給予頸部冰袋冷敷，刺激血管收縮減輕傷口滲血和疼痛。鼓勵患兒早期進食冷的流質飲食并適當講話，以減輕咽肌痙攣引起的疼痛。同時鼓勵患兒多飲水，以濕潤黏膜。必要時遵醫囑給予布洛芬混縣液口服。疼痛敏感者，合理使用止痛泵，2 mL/h持續泵入。

2.2.4飲食的護理：全麻完全清醒4～6 h后囑患兒進食少量冷開水，無嗆咳，無惡心、嘔吐等不適后給予進食冷的流質飲食如冷消毒純牛奶、奶油冰磚等，次日下午可進食無渣溫涼的半流質飲食，1周內避免進食硬質及刺激性的食物。2周后恢復正常飲食。

2.2.5切口的護理：術后傷口周圍局部組織腫脹明顯，口腔內較多的血液不能自行吐出，應及時做好口腔護理，術后第2天開始給予口腔護理2次/天。生理鹽水漱口數次。鼓勵患兒講話，伸舌，以促進局部血液循環，防止切口感染。

2.2.6出院指導：告知患兒及家長半個月內避免進食過硬、過燙以及辛辣刺激性的飲食，禁止劇烈活動，禁止盆浴和泡溫泉，注意休息，避免受涼感冒，多吃蔬菜、水果，注意飲食的合理搭配定期隨訪。

[1]韓云飛.兒童OSAHS手術相關因素分析及護理干預[J].中國現代醫生，2012，50（9)：118-119.

[2]馬曉惠.護理干預在OSAHS圍手術期關鍵環節的應用[J].臨床護理雜志，2011，12（24)：141.

[3]鄒利芳，蔡克文，朱惠玲，等.兒童鼻內鏡鼻竇手術的護理49例[J].實用護理雜志，2003，19（11)：40-41.

R473.72

B

1671-8194（2015）25-0267-01