早期感覺統(tǒng)合訓練高危嬰兒的效果研究

卞巧月，于學霞，尹世菊，芮彩琴，賈文智

(南京醫(yī)科大學附屬常州市婦幼保健院兒保科，江蘇 常州 213003)

【臨床研究】

早期感覺統(tǒng)合訓練高危嬰兒的效果研究

卞巧月，于學霞，尹世菊，芮彩琴，賈文智

(南京醫(yī)科大學附屬常州市婦幼保健院兒保科，江蘇 常州 213003)

目的 了解早期感覺統(tǒng)合訓練對高危嬰兒運動能力和發(fā)育篩查測驗(DST)評定結果的干預效果。方法 將2009年1月至2011年6月在常州市婦幼保健院門診常規(guī)42天體檢的早產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)兒隨機分成訓練組和對照組，訓練組嬰兒置于大籠球上給予按摩及被動操，加之搖晃和緩慢倒立轉動為感覺統(tǒng)合訓練，訓練時間為每天1次，每次10～15分鐘，7天后手把手教會家長轉入家庭訓練，訓練療程持續(xù)至5月齡。于3、6、9、12月齡時對大運動能力進行評估，12月齡同時進行DST效果評定。對照組作相應評估。結果 訓練組與對照組在3、6、9、12月齡時大運動能力比較差異均有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為72.64、68.27、52.24、4.04，均P<0.05)。訓練組和對照組在嬰兒12月齡時的智力指數(shù)(MI)不同得分發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而發(fā)育商(DQ)比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=55.38，P<0.05)。結論 感覺統(tǒng)合訓練高危嬰兒，早期從感知、本體覺及運動綜合方面進行干預，可提高大運動協(xié)調(diào)能力，減少感覺統(tǒng)合失調(diào)兒童的發(fā)生率，促進兒童智能發(fā)展。

感覺統(tǒng)合；高危嬰兒；大運動協(xié)調(diào)能力；發(fā)育篩查測驗

在圍產(chǎn)醫(yī)學技術水平日益提高的今天，新生兒死亡率不斷下降，因此出現(xiàn)了較多的早產(chǎn)兒和剖宮產(chǎn)兒，但是早產(chǎn)兒發(fā)生運動異常，視、聽覺障礙和認知異常等后遺癥的幾率較高[1-2]，且易發(fā)生感覺統(tǒng)合失調(diào)(sensory integration dysfunc￣tion，SD)。SD是由美國臨床心理學家Ayres于20世紀70年代首先提出，其為種種原因使感覺刺激信息不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行有效的組合而導致整個身體不能和諧有效的運作，會出現(xiàn)身體運動障礙、結構和空間知覺障礙、前庭平衡功能障礙、聽覺語言及觸覺防御障礙等。有研究顯示，感覺統(tǒng)合失調(diào)檢出率為26.7%，其中本體感覺檢出率為17.5%、觸覺過分防御為8.7%、學習能力問題為5.8%、前庭平衡問題為13.6%[3]。剖宮產(chǎn)兒的頭顱、關節(jié)、皮膚缺少產(chǎn)道擠壓，不利于觸覺、平衡覺、本體感覺的建立，增加了SD的發(fā)病率。臺灣著名幼兒教育專家陳文德教授認為SD最好的補救時間是嬰兒出生后的前7個月，由于這時的嬰幼兒屬于純感學習期，感覺單純而強烈，只要多加搖晃或緩慢的倒立轉動，都可以強化運動和學習能力。本文對200名早產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)兒進行了感覺統(tǒng)合訓練，并與對照組進行比較，觀察效果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2009年1月至2011年6月在常州市婦幼保健院門診行42天體檢的早產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)兒400例按家長意愿分為訓練組和對照組。兩組均排除重度窒息、腦部器質(zhì)性病變兒和極低出生體重兒。剖宮產(chǎn)兒高危因素有臍帶繞頸、羊水早破、輕度宮內(nèi)缺氧等。訓練組200人，男102人、女98人；對照組200人，男103人、女97人。兩組含早產(chǎn)兒分別為66人(33.0%)、65人(32.5%)，早產(chǎn)兒比例相當(χ2=0.01，P=0.095>0.05)；兩組平均孕周、出生體重比較差異均無統(tǒng)計學意義，見表1。

1.2 方法

專科門診由1名以上的早期教育專家和2名以上的專業(yè)康復師組成。采用專家咨詢，家長之間交流經(jīng)驗，患兒之間互動的方式及保教結合的方法培訓家長。訓練組和對照組均按照“全國兒童保健工作規(guī)范”要求于出生后42天、3、6、9、12月齡進行常規(guī)健康檢查，對訓練組患兒在3、6、9、12月齡時的大運動協(xié)調(diào)能力進行評估，12月齡同時進行發(fā)育篩查測驗(developmental screening test，DST)效果評定。此為上海醫(yī)科大學兒科醫(yī)院修訂的0～6歲發(fā)育篩查測驗(Developmental Screening Test for children under six)(全國城市常模)，由3個能區(qū)(運動能區(qū)、社會適應能區(qū)、智力能區(qū))組成。發(fā)育商(developmental quotient，DQ)反映運動能區(qū)，智力指數(shù)(mental index，MI)反映社會適應能區(qū)及智力能區(qū)。

訓練組：將嬰兒置于大籠球上給予按摩及被動操，加之搖晃和緩慢倒立轉動為感覺統(tǒng)合訓練，于42天首次常規(guī)健康體檢時即轉入康復門診開始訓練。訓練時間為每天1次，每次10～15分鐘，7天后手把手教會家長轉入家庭訓練。訓練療程持續(xù)至嬰兒5月齡。

對照組：按照"全國兒童保健工作規(guī)范"于出生后42天、3、6、9、12月齡進行常規(guī)健康檢查，并作相應的大運動能力評估及DST評定。

兩組嬰兒均可參加本院舉辦的每年2次具有一定規(guī)模和影響的百名“健康娃娃”爬行比賽，增加了家長對感覺統(tǒng)合訓練的依從性。

1.3 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，采用t檢驗和χ2檢驗的統(tǒng)計分析方法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組大運動能力情況

訓練組與對照組在3、6、9、12月齡時大運動能力比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，可見訓練能提高嬰兒的大運動協(xié)調(diào)能力，見表2。

2.2 兩組發(fā)育篩查測驗情況

訓練組和對照組在嬰兒12月齡時的MI不同得分發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而DQ比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組嬰兒3至12月齡時不同大運動能力的比較[n(%)]

Table 2 Comparison of different large motor ability during the age of 3 to 12 month between two groups[n(%)]

3 討論

據(jù)報道感覺統(tǒng)合失調(diào)的主要原因：一是與孕育過程中出現(xiàn)的高危因素及生產(chǎn)方式有關，早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)嬰兒缺乏經(jīng)受產(chǎn)道的擠壓，失去了1次關鍵的感覺(尤其是觸覺)刺激腦部神經(jīng)的機會；二是與出生后的撫養(yǎng)方式有關，嬰幼兒運動的不足，造成前庭平衡感、觸覺和本體感學習機會的缺乏。

本資料中訓練組用按摩、被動操及大籠球的搖晃和緩慢倒立轉動感覺統(tǒng)合訓練干預早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)高危嬰兒，主要對其前庭平衡、觸覺刺激、本體感覺、大運動發(fā)育方面進行訓練。該訓練是一套綜合訓練方法，簡便易學、又有明顯效果。

本資料結果顯示：訓練組嬰兒不同月齡運動能力符合其年齡特點，且人數(shù)明顯多于對照組，有顯著性差異。嬰兒期腦發(fā)育較快，接收信息有賴身體感官的輸入，訓練后大腦則發(fā)揮指揮身體及器官的能力，大運動發(fā)育(抬頭、翻身、爬、走)的比例明顯優(yōu)于對照組。在舉辦兩組的爬行比賽中，訓練組爬行動作不僅協(xié)調(diào)規(guī)范且速度較快，說明對高危嬰兒早期進行干預，能明顯提高其運動能力、平衡協(xié)調(diào)能力。12月齡嬰兒DST測驗結果顯示，兩組MI比較無明顯差異，而訓練組DQ明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，進一步說明訓練組早產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)兒運動能力表現(xiàn)出較強優(yōu)勢，由此可見早期感覺統(tǒng)合訓練的干預可全面提高早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)高危嬰兒的神經(jīng)行為能力，提高DQ水平。兒童神經(jīng)系統(tǒng)具有脆弱性與代償性的特點，而腦神經(jīng)功能的再生有賴于運動訓練[4]，且有報道3個月左右嬰兒運動能力測試的評估不能預測患兒15個月左右的獨立行走能力，因為該能力受文化及胎兒個體等眾多因素的影響[5]，所以早期的感覺統(tǒng)合訓練高危嬰兒就顯得尤為重要，其可減少早產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)兒的運動發(fā)育遲緩。

總之，感覺統(tǒng)合訓練高危嬰兒，早期從感知、本體覺及運動綜合進行干預，使其在大運動協(xié)調(diào)能力、智能發(fā)育方面有一個良好的開端，為減少感覺統(tǒng)合失調(diào)兒童的發(fā)生率及促進兒童智能發(fā)展起到了積極作用。

[1]Stephens B E, Vohr B R.Neurodevelopmental outcome of the premature infant[J].Pediatr Clin North Am,2009,56(3):631-646.

[2]Arpino C,Compagnone, Montanaro M L.Preterm birth and neurodevelopmental outcome:a review[J].Child Nerv Syst,2010,26(9):1139-1149.

[3]李晶,陳宇,孫曉艷,等.嘉興市學齡前兒童多動行為及感覺統(tǒng)合失調(diào)分析[J].中國婦幼健康研究,2014,25(6):934-936.

[4]Koldewijn K, van Wassenaer A, Wolf M J,etal.A neurobehavioral intervention and assessment program in very lowborth weight infants:Outcome at 24 months[J].J Pediatr ,2010,156(3):359-365.

[5]Nuysink J, van Haastert I C, Eijsermans M J,etal.Prediction of gross motor development and independent walking in infants born very preterm using the Test of Infant Motor Performance and the Alberta Infant Motor Scale[J].Early Hum Dev,2013,89(9):110-112.

[專業(yè)責任編輯：史曉薇]

Effect of early sensory integration training on high-risk infants

BIAN Qiao-yue, YU Xue-xia, YIN Shi-ju, RUI Cai-qin, JIA Wen-zhi

(MaternalandChildHealthHospitalofChangzhouCity,JiangsuChangzhou213003,China)

Objective To understand the intervention effect of early sensory integration training on movement and developmental screening test (DST) evaluation results of high-risk infants. Methods The outpatients of preterm infants and caesarean babies receiving routine examination at 42 days of age were randomly divided into training group and control group during the period of January 2009 to June 2011. The training group was given massage and passive exercise training once a day lasting 10 to 15 minutes. Seven days later parents were taught to train infants in family till 5 months of age. The large motor coordination was evaluated at 3, 6, 9 and 12 months of age. At the age of one year old, DST test was performed. Results Significant differences were found in exercise capacity between two groups from 3 to 12 months (χ2value was 72.64, 68.27, 52.24 and 4.04, respectively, allP<0.05). There was no significant difference in mental index (MI) between two groups at 12 months of age (P>0.05), but the difference was significant found in developmental quotient (DQ) (χ2=55.38,P<0.05). Conclusion Preventing from the aspects of sensation, proprioceptive sensation and motor function at early stage, sensory integration training for high-risk infants can contribute to improve large mote-r coordination and reduce the incidence of sensory integration dysfunction.

sensory integration；high-risk infants；large motor coordination；developmental screening test (DST)

2014-09-10

卞巧月(1964-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事兒童生長發(fā)育保健工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.021

R174

A

1673-5293(2015)04-0719-02