人工全髖置換術治療老年股骨頸骨折患者的圍手術期護理

趙麗娟

（吉林省白城中醫院，吉林 白城 137000）

人工全髖置換術治療老年股骨頸骨折患者的圍手術期護理

趙麗娟

（吉林省白城中醫院，吉林 白城 137000）

人工全髖置換術；股骨頸骨折；圍手術期；護理

老年人尤其女性老年人骨質疏松，股骨頸較為脆弱，加之髖周肌群退變，在平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭轉、甚至無明顯外傷時可發生骨折［1］。若采用一般牽引保守治療老年股骨頸骨折患者，恢復時間較長，患髖經常疼痛，長期臥床可致多種并發癥的發生。人工全髖關節置換術治療該類患者，可有效減輕患者痛苦，臥床時間顯著降低，髖關節功能得以改善，提高了患者生活質量。要獲得較好的療效，必須做好圍術期臨床護理尤其是并發癥的預防性和臨床護理，指導患者早期功能鍛煉。現將人工全髖置換術治療老年股骨頸骨折患者的圍手術期護理措施及其體會報道如下。

1　術前護理

1.1心理護理干預：此類患者多因突發外傷所致，起病急劇，心理難以承受，擔心自己年齡大，無法耐受手術。有的患者又因經濟原因，只認同保守治療，不愿意采用手術治療方式。要運用溝通交流技巧和藝術掌握患者的不同心理狀態，采取個體化的方式向其講解手術原理、手術優越性和安全性，盡管總費用相對較高，但可縮短住院和臥床時間，術后2～3周即可以下床扶拐行走，以成功案例消除其顧慮，使之接受手術，有利于提高生活質量。

1.2術前功能鍛煉和康復護理：指導患者練習床上排便，用雙手、腰部和健側下肢支撐，抬高臀部，以利于放置便盆，練習在床上解大小便，防止發生便秘和尿潴留。告知并指導患者做股四頭肌收縮運動、踝關節背屈、繃緊小腿肌肉10～20 s后放松，再繃緊-放松，如此循環，每次20～30個循環，每天3～4次。直腿抬高訓練：伸直膝關節，背曲踝關節，足跟離床20 cm，抬高10 s，放松落下10 s，如此循環，每次10～20個循環，每天3～4次。

1.3牽引護理：為促進靜脈血和淋巴回流，術前保持5～7 d有效牽引，牽引繩與肢體軸線一致，維持患肢外展30°中立位、軟枕抬高下肢20°～30°［2］。向患者及其家屬交待注意事項，不得自行調節牽引繩，不得掛物品牽引繩上，不得隨意增減牽引重量。觀察患肢血運情況，注意傷肢末端皮膚有無青紫、腫脹、麻木、疼痛及足背動脈搏動情況。

1.4術前準備：術前做好血、尿、大便常規、肝功能、凝血四項、心電圖、血糖等各種輔助檢查，根據檢查結果進行全面綜合評估，正確估計手術耐受力。術前做好原發病治療，將手術風險性降到最低。術前鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物，以改善全身營養狀況，增加機體抵抗力。術前1 d備皮，術前禁食10～12 h，禁飲4～6 h，術前晚保證充足的睡眠。術前重點評估各臟器的功能、營養狀況和精神狀態，及時有效地治療各種基礎疾病，有效降低術后并發癥和病死率［3］。

2　術后護理

2.1嚴密觀察病情變化：人工全髖置換術所需時間長，術中出血較多，同時患者均為老年病例，耐受力差，術后應嚴密觀察患者病情變化。術后應常規測量血壓、脈搏、呼吸，頻次為1次/小時，必要時使用心電監護儀，以早發現早處理相應異常變化。術后用鎮痛泵的患者，一般疼痛可以耐受。對未用鎮痛泵而疼痛較劇烈者，除耐心向患者解釋，安慰患者外，應及時使用鎮痛藥物，防止因疼痛而引起血壓升高、胸悶等其他意外發生。手術4～5 d后傷口仍疼痛者，要觀察傷口滲液和體溫變化，避免傷口感染的發生。

2.2創口負壓引流管護理：保持創口負壓引流管的通暢，以便及時吸出滲出液，防止創口內積血而導致感染和術后形成血腫，影響傷口愈合。要密切觀察引流量、色、性狀，若引流量多且顏色鮮紅時，及時報告醫師。

2.3康復護理指導：要保持正確體位與制動。術后患足要穿矯正鞋，使足尖向上，保持外展30°中立位，防內旋；術后墊一軟枕在患肢膝下，防止患肢放在健肢上，導致過度內收。搬動患者及翻身時，要注意正確的姿勢，嚴禁屈曲、內收牽引患髖，防止肢體內旋外翻，術后6周內髖關節的屈曲限制在70°以內，坐位時兩腿分開，側臥位是患肢在上并處于伸直位，并將兩腿之間墊枕。

功能鍛煉護理和指導。向患者講解術后早期功能鍛煉的重要性，并根據患者具體情況指導在不同時期進行相關鍛煉：①術后6 h血壓正常，可在床上做上肢運動，股四頭肌收縮鍛煉，踝關節主動屈伸，以促進下肢血液循環，使肌肉保持一定張力，防止肌肉萎縮。②術后2～3 d負壓引流管拔出后，根據術后X線片結果，判斷假體位置情況，開始系統康復練習。在床上進行髖關節屈伸活動練習，髖關節內外旋練習，屈髖應低于45°，以后逐漸增加屈度，但應避免＞90°，每天練習2～3次，每次20～30 min。③根據手術及患者恢復情況，術后2～3周一般可扶拐，協助患者下床活動，患肢不可用力負重。④患者上下床方法指導：患者先移至健側床邊，健腿先離床并使足部著地，患肢外展屈髖＜45°，由他人協助抬起上身，使患腿離床，并使足著地，再扶拐杖站起。上床時按反方向進行，即患肢先上床。

2.4壓瘡、墜積性肺炎和深靜脈血栓的預防性護理：老年患者皮膚干燥，皮下脂肪少，抵抗力差，術后疼痛活動受限，易出現壓瘡。應使用氣墊，建立翻身卡，每2 h翻身1次。翻身時兩膝關節間放軟枕，保持肢體外展位，防止內收、外旋。

為預防墜積性肺炎的發生，患者全麻清醒后床頭抬高10°～20°，鼓勵其有效咳嗽排痰：讓患者深吸一口氣后屏氣3～5 s，再用力咳出［4］。協助患者翻身拍背每2～4 h 1次，必要時行超聲霧化吸入每4～6 h 1次。

為預防深靜脈血栓的發生，術后患肢抬高20°～30°，促進靜脈血和淋巴回流。由于人工全髖關節置換術后髖關節活動會使關節疼痛無力，置換關節不穩定、脫位及誘發和加重傷口的內出血，故需增加被動運動，要按摩下肢，由遠心端向近心端完成；注意保暖肢體末端，給患者穿彈力長筒襪［5］，減少下肢橫截面積，可加速靜脈血流速度，降低靜脈血栓形成機會。

3　出院指導和體會

出院時囑咐患者堅持正確的功能鍛煉，循序漸進地增加活動量、活動時間、活動范圍，防止關節腫脹和疼痛。避免干重活和劇烈體育活動，不負重。不做盤腿動作，不坐矮凳子，保證屈髖＜90°，一般術后1～2個月復查X線片，若有異常及時復診。

人工全髖關節置換術是解除髖關節疾患患者的痛苦、糾正畸形和恢復功能的一種有效治療方法。手術是的心理應激較大，會影響到神經內分泌和免疫系統，影響患者的身心健康［6］。因此患者在整個治療過程中，護士要講求人性化個性化服務，向患者及家屬講解所有的問題，滿足患者的心理需求，以利于患者樹立戰勝疾病的信心。圍術期護理對手術成功有舉足輕重的作用，護士須運用科學方法，嚴格按照護理程序，對不同患者、不同訓練時期的康復訓練做有針對性的指導，并加強與醫師、患者及家屬的溝通，促使患者早日康復。

［1］曹偉新，李樂之.外科護理學［M］.4版.北京:人民衛生出版社，2006.

［2］戴燕，裴福興，沈彬.人工全髖關節置換病人的門診康復指導［J］.中國實用護理雜志，2004，20（2A）:31-32.

［3］張愛冬.老年股骨頸骨折圍手術期護理［J］.中國實用醫藥，2009，4（29）:180-181.

［4］尤黎明，吳瑛.內科護理學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2012.

［5］李萍.骨關節康復護理發展與臨床缺口［J］.廣州醫藥，2005，36（5）:75-77.

［6］陳俐，楊敏，王麗英，等.手術應激反應應對的研究進展［J］.解放軍護理雜志，2003，20（5）:40-42.

R473.6

A

1671-8194（2015）20-0248-02