探討全麻術后老年危重癥患者在ICU中的監護

鄭 剛

（新疆喀什地區第一人民醫院重癥醫學二科，新疆 喀什 844000）

探討全麻術后老年危重癥患者在ICU中的監護

鄭 剛

（新疆喀什地區第一人民醫院重癥醫學二科，新疆 喀什 844000）

目的 探討全麻術后老年危重癥患者在ICU的監護。方法 回顧分析我院380例老年危重癥患者在全麻術后ICU監護的特點，探討監護的有效措施。結果 在實行優化的ICU監護后，患者的臨床預后有了較大改善。結論 在ICU監護中，針對患者的生理和心理特點，采取針對性的監護措施，可以有效降低老年患者全麻術后并發癥的發生率，也縮短了在重癥病房的天數，降低醫療費用。

老年危重癥；全麻術后；ICU監護

隨著社會老齡化的加快，老年危重癥患者數量也在增長，近年來，老年疾病受到社會、政府以及醫學領域的廣泛關注。老年患者的病程較長，通常存在多種疾病，病情也比較復雜，特別是老年危重癥患者，在接受治療的同時，也需要更加全面的護理［1］。在全麻條件下進行手術的老年危重癥患者，術后通常會出現呼吸系統和循環系統的并發癥，使病情變得更為復雜，甚至危及生命。本次研究主要探討如何在全麻術后對老年危重癥患者進行ICU監護，降低并發癥的出現率，并緩解其病情。

1　資 料

選取2013年9月至2014年9月在我院進行ICU監護老年危重癥患者380例，其中男205例，女175例，年齡72～91歲，平均年齡79.5歲。所有患者都需要在全麻條件下進行手術，術后直接進入ICU監護室，入室時所有患者均未完全清醒，且都需要使用呼吸機來輔助呼吸。有89例為腦血管意外疾病，57例為肺部感染，102例是高血壓和冠心病，43例為糖尿病，64例為外科手術后轉入，25例是農藥中毒。在380例患者中，存在意識障礙的有135例。

2　方 法

患者進入ICU監護室后，麻醉還沒有完全消除，因此首先進行中樞神經系統的監護工作。通過觀察患者的瞳孔、神經反射等，判斷其麻醉深度。若患者瞳孔小、無淺反射，且尚無意識，說明患者麻醉的程度較深。若瞳孔較大、淺反射存在，呼之能應，則表明患者在短期內會蘇醒［2］。在患者尚未蘇醒的時候，監護室需要有專人看護，密切觀察患者的狀態，若患者蘇醒后有不安情緒，則需要采取適當的約束和心理安慰。

患者完全蘇醒后，需要對其進行呼吸功能的監測，指導患者進行有規律的呼吸，保持室內空氣的暢通。對血氧飽和度的監測可以及早發現患者的低氧血癥，由于患者對短暫的氧氣減少較為敏感，因此血氧飽和度容易下降。發現此種情況，應當及時調節氧氣的流量和濃度，是患者呼吸恢復正常。如果是通過機械通氣的患者，需要在通氣之后的半小時進行一次血氣檢查，并且每天都要檢查，待其呼吸正常后，方可除去通氣器械。

對患者進行循環系統的監護也是較為重要的部分，主要監測項目是患者的心律、血壓以及中心靜脈壓。護理人員需要密切觀察患者的心律變化，出現異常情況及時告知醫師采取解決措施。在手術結束后的4 h內，需要每隔半小時進行一次血壓監測，之后改為每個小時進行一次監測，檢查輸液情況以及有無內出血。如出現收縮壓較低的狀況，則應及時分析原因和采取措施，防止患者休克。CVR的正常值應在0.5～1.2 kPa，若低于這個值，表示補液量不足；若CVR的值在1.2～1.4 kPa，則表示輸液量過大；如果 CVR值處于1.5～2.0 kPa，說明會有肺水腫的出現，應及時調整輸液量。輸液的速度不宜過快，應當有計劃的輸入患者體內。

護理人員還需密切關注患者的體溫變化，對體溫無法升高的患者提供保暖措施，對發熱患者執行嚴格的降溫措施，并預防感染。對患者腎功能的監護應當注意一下幾點：每天記錄患者的尿量和尿比重，如果患者出現24 h尿量低于400 mL的狀況，應該及時尋找原因。患者不宜使用導尿管，若必須要留置導尿管，則需要嚴密預防泌尿系統的感染。不能使用氨基苷類等對患者腎臟帶來較大毒性的藥物。此外，護理人員需要密切觀察患者血鉀的變化情況，當血鉀高于5.5 mmol/L時，必須及時進行處理［3］。

由于老年人抵抗力下降，容易感染細菌，需要對老年患者進行有效的口腔護理，防止各類細菌的入侵。重癥患者長期使用抗生素，導致菌群的耐藥性增強，更易感染真菌，而完整的口腔黏膜可以有效阻止微生物的入侵。因此，需要讓患者保持口腔清潔，根據其pH值選擇清潔溶液，如果已經感染真菌，則每天使用3%的碳酸氫鈉3～4次。老年患者皮膚的清潔也十分重要，護理人員需要時常更換病床褥墊，督促患者勤換衣內褲。如果患者的情況允許，則每天幫助臥床患者進行翻身，每隔2～4 h一次，如果患者無法翻身，則在病患部放置軟棉枕，以防壓瘡的出現［4］。

在ICU監護中，對患者的心理護理十分重要，老年危重癥患者通常表現出焦慮、易變的心理狀態，護理人員需要耐心指導，積極和患者進行溝通，緩解其心理壓力。為患者講解疾病的病理和手術過程，以及術后的機體反應，是患者積極配合治療和護理。由于ICU重癥室對患者家屬的探視有限制，患者會產生孤獨、恐懼的心理狀態，護理人員需要給予安慰和指導，通過聊天的方式轉移其注意力，并傳遞積極向上的心態，幫助患者樹立戰勝病魔的信心。其他方面的監護需要注意：術后會搭建各種引流管，因此醫護人員要密切觀察引流管的狀態，避免其產生扭曲和滑脫現象，為不同引流管標注名稱，注意液體的顏色和性質的變化［5］。發現問題及時予以調整?；颊咝g后的飲食也需要得到重視，根據患者的病情和日常飲食習慣，為其制定特殊的營養食譜，并監督其正常進食，患者應多攝入水分，以促進新陳代謝的恢復。此外，需要加強老年人腸內營養的供給，避免腸外營養導致菌群的移位、肝腎功能的損害，以及出現代謝紊亂。由于老年危重癥患者的腸胃蠕動能力和胃腸道消化功能的減弱，盡量使用鼻飼法向患者腸內運輸營養液，使用輸液泵進行控制。在鼻飼過程中，患者需要保持合適的體位，對于不能正常坐立的患者，需要將其頭部墊高［6］。護理人員一般在患者的右側進行喂食，要注意食物的溫度，動作輕緩，以免食物損傷患者的消化道。

3　討 論

對老年危重癥患者進行全麻手術，具有創傷較大、并發癥較多以及風險較高的特點，因此在患者術后進入ICU監護室后，需要得到更加全面和有效的護理，來緩解病情，提高生活質量。護理人員針對老年患者的不同生理和心理特點，結合其疾病狀況，采用特殊的護理措施，能有效改善手術帶來的痛苦，也降低了術后并發癥的出現，使患者得到較快的恢復，縮短ICU住院的時間，從而降低醫療費用。

護理人員需要掌握的不僅僅是臨床護理技術，更要了解心理護理的常識和方法，懂得如何正確開導患者，為其提供方便、安全和有效的護理服務，提高患者的滿意度，構建和諧的醫患關系。本次研究顯示，對全麻術后進入ICU監護病房的老年危重癥患者實行全面的護理，能夠有效緩解患者的術后疼痛，降低并發癥的發生率。對臨床治療有著重要的作用。

［1］張惠.老年危重癥患者的護理［J］.檢驗醫學與臨床，2010，7（13）：1384-1385.

［2］王文生，邢燕會.老年人的心理護理［J］.護理研究，2009，16（6）：94.

［3］王欣然，楊莘.危重病護理臨床思維［M］.北京：科學技術文獻出版社，2010：6-103.

［4］唐德瓊.全麻術后老年危重癥患者在ICU的監護［J］.中外健康文摘，2014，11（1）：288.

［5］魏璇，徐美林，寧波.老年危重癥患者死亡危險因素分析［J］.空軍醫學雜志，2011，27（2）：92-95.

［6］白陽靜，龔仁蓉.ICU綜合征的原因分析及護理對策［J］.華西醫學，2009，24（3）：783-786.

Discuss General Anesthesia Postoperative Elderly Critically Ill Patients in ICU Guardianship

ZHENG Gang
（Xinjiang Kashi Region First People's Hospital of Severe Medical Second Division， Kashi 844000， China）

Objective To investigate the surgery after general anesthesia in elderly critical patients in ICU monitoring. Methods Retrospective analysis of 380 cases of senile features of ICU monitoring in critically ill patients after general anesthesia， to explore effective measures for monitoring. Results In the ICU monitoring after the implementation of optimization， the prognosis of the patients has greatly improved. Conclusion In ICU custody， according to the physiological and psychological characteristics of patients， to take care measures， can effectively reduce the elderly patients the incidence of postoperative complications， but also shortened the days in the ICU， reduce medical costs.

Elderly critical care； General anesthesia； ICU monitoring

R614

B

1671-8194（2015）29-0009-02