心理干預對惡性腫瘤伴發焦慮抑郁的影響

王 瑩 燕麗香 陳文彰*

（首都醫科大學石景山教學醫院北京市石景山醫院腫瘤科，北京 100043）

心理干預對惡性腫瘤伴發焦慮抑郁的影響

王 瑩 燕麗香 陳文彰*

（首都醫科大學石景山教學醫院北京市石景山醫院腫瘤科，北京 100043）

目的 研究心理干預對惡性腫瘤患者焦慮抑郁的影響。方法 將90例惡性腫瘤伴發焦慮、抑郁的患者隨機分為對照組（45例）和實驗組（45例）。對照組給予常規放化療及支持療，實驗組在此基礎實施心理干預。分別于治療前后對患者進行焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）測評，對比分析治療效果。結果 經過心理干預，實驗組患者各項指標評分有明顯的下降，且干預后兩組評分比較差異有顯著性意義（P＜0.01）。結論 心理干預可有效改善惡性腫瘤患者的焦慮、抑郁情緒，在腫瘤的綜合治療中有重要意義。

心理干預；焦慮；抑郁；腫瘤患者

惡性腫瘤一旦確診會對患者產生嚴重的精神打擊，對未來生活的恐懼、疑慮，社會角色的轉變，身體上的各種不適癥狀及治療過程中的各種不良反應都是焦慮、抑郁發生的重要參與因素。研究發現焦慮、抑郁等不良情緒可能導致腫瘤的復發及進展［1］。目前，越來越多的腫瘤患者尋求支持和補充療法作為輔助治療手段以更好的應對疾病，延長生存期，提高生活質量，醫療機構及醫務人員對腫瘤患者的心理健康狀況也日趨重視。本研究對我科2014年3月至2014年12月病理確診為惡性腫瘤的患者進行漢密爾頓抑郁量表評分，將SDS評分＞53分的90例患者隨機分為常規治療組及心理干預組，通過對比評分觀察心理干預對惡性腫瘤患者焦慮抑郁的影響，觀察心理干預療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年3月至2014年12月在我科住院治療的惡性腫瘤患者90例為研究對象，男性47例，女性43例，年齡26～78歲，平均年齡62歲。患者納入標準：①有明確的病理診斷；②小學以上文化程度，神志清楚，能配合完成問卷；③預計生存時間＞6個月。④應用自評抑郁量表（SDS）評定，標準分在53分以上者。排除標準：①既往有精神疾病，存在嚴重的認知功能障礙。②依從性差，不能配合完成治療者。③合并其他嚴重威脅生命的疾病者。上述患者隨機分為常規治療組及心理干預組，兩組在性別、年齡、文化程度、家庭支持及腫瘤部位等方面差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2研究方法

1.2.1參與心理干預醫務人員要求：臨床經驗豐富，對患者病情了解充分；參加相關心理學專業知識培訓；醫患關系融洽，具備良好的溝通技巧。

1.2.2心理干預計劃：知情同意的基礎上完成心理評估及診斷，由專業培訓的醫務人員針對患者問題進行心理干預及支持。醫患“一對一”個體化治療安排1次/周，每次30～60 min，累計干預時間＞8 h。心理健康知識講座安排1～2次/月，累計時間2 h。

1.2.3心理干預方法：①健康知識宣教：通過面對面交談對患者進行健康知識教育，使患者對自身疾病有全面、正確、系統的認識。②心理疏導：通過和患者交流，了解患者的社會文化及家庭背景，與其建立良好的醫患關系，幫助患者及時發現并解決問題，控制不良情緒的發生、發展，消除或緩解其心身癥狀。③開展心理健康知識講座，張貼健康知識宣傳欄，發放健康教育手冊，改變患者癌癥不可治的觀念，幫助患者理解在積極正確的治療下，可以很好的減少痛苦和延長生存時間。

1.3評價方法：應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者心理狀態進行評估，評估時間為患者入院后3 d內、治療后第8周。

1.4統計學處理：所有結果均以“均數±標準差“表示，應用SPSS13.0統計軟件對評分結果進行t檢驗，以P＜0.05評判為有統計學意義。

2　結 果

本研究90例患者配合完成設計方案，進入統計學分析。見表1所示，實驗組SAS、SDS評分在干預前后差異有統計學意義（P＜0.01），對照組干預前后差異無統計學意義（P＞0.05）；組間比較，實施心理干預的45例患者與對照組初始評定結果差異無統計學意義（P＞0.05），但干預8周后兩組間焦慮抑郁情緒標準分差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1　兩組患者心理干預治療前后SAS及SDS評分比較

3　討 論

惡性腫瘤嚴重威脅人類身心健康，近年來，隨醫學模式的轉變及人們對心理健康、生活質量要求的提高，腫瘤患者心理健康日益受到臨床重視。在近年的臨床工作中我科曾發生2例住院患者跳樓自殺的惡性事件，另有少數患者因受抑郁癥困擾痛苦不堪而中斷化療。這使我們迫切意識到醫學在治療腫瘤患者身體上的疾患同時心理健康不容忽視。

國內外研究表明焦慮、抑郁狀態在惡性腫瘤患者中有較高的發病率，Zabora J等［2］對4496例腫瘤患者的統計顯示焦慮抑郁的發生率約為35.1%，Mitchell AJ等［3］調查指出癌癥患者焦慮發生率約38.2%，國內陳德鳳等［4］對癌癥住院患者的研究數據為40%左右，與國外文獻報道基本一致。焦慮、抑郁等不良情緒可削弱機體免疫功能，引發患者的軀體癥狀，從而影響腫瘤患者的生活質量［5］。醫護人員對腫瘤患者不良心理狀態的忽視會導致其后期治療依從性差、治療方案的改變，從而影響疾病轉歸及生存期。本研究結果顯示實施心理干預組的焦慮和抑郁評分顯著低于入院時的評分，患者精神狀態較前改善，醫患配合更加融洽，說明積極的心理干預可以幫助患者克服不良情緒，與國內外研究結果相符合。我們在日常醫療工作中也發現生存期相對較長的患者往往有以下心理行為特點：①對生活抱有樂觀的心態。②能積極參與業余興趣愛好。③善于表達和傾訴，能及時宣泄自己的不良情緒。④能與家庭成員、朋友及醫務人員保持密切的關系。相反，不良的心理行為則加速腫瘤的惡化過程。

綜上所述，醫務工作者應重視焦慮、抑郁等負面情緒對臨床治療帶來的不良影響。在臨床工作中結合腫瘤患者具體的心理行為問題，及時給予必要的心理干預。

［1］Kissane D.Beyond the psychotherapy and survival debate： the challenge of social disparity，depression and treatment adherence in psychosocial cancer care［J］.Psycho-oncology，2009，18（1）：1-5.

［2］Zabora J，BrintzenhofeSzoc K，Curbow B，et al.The prevalence of psychological distress by cancer site［J］.Psychooncology，2001，10（1）：19-28.

［3］Mitchell AJ，Chan M，Bhatti H，et al.Prevalence of depression，anxiety，and adjustment disorder in oncological，haematological，a nd palliative-caresettings： a meta-analysis of 94 interview-based studies［J］.Lancet Oncol，2011，12（2）：160-174.

［4］陳德風，郎紅娟，姚艷玲，等.胸腔腫瘤患者焦慮、抑郁情緒障礙調查與心理干預效果［J］.現代腫瘤醫學，2007，15（7）：1044-1046.

［5］Brown KW，Levy AR，Rosberger Z，et al.Psychological distress and cancer survival： a follow -up 10 years after diagnosis［J］. Psychosom Med，2003，65（4）：636-643.

R473.73

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1671-8194（2015）29-0088-02