保留原釘的單皮質鎖定加壓鋼板配合植骨治療股骨干骨折髓內釘固定術后骨折不愈合的臨床療效及安全性分析

孫雁宇 梁志平 朱銀樂

（廈門市第二醫院骨科，福建 廈門 361021）

保留原釘的單皮質鎖定加壓鋼板配合植骨治療股骨干骨折髓內釘固定術后骨折不愈合的臨床療效及安全性分析

孫雁宇 梁志平 朱銀樂

（廈門市第二醫院骨科，福建 廈門 361021）

目的 探討保留原釘的單皮質鎖定加壓鋼板配合植骨治療股骨干骨折髓內釘固定術后骨折不愈合的臨床療效及安全性。方法 股骨干骨折髓內釘固定術后骨折不愈合患者80例，用數字隨機法分為兩組，均行保留原釘的單皮質鎖定加壓鋼板治療，40例實施細棒狀植骨為對照組，40例實施顆粒狀植骨為觀察組，比較兩組臨床療效及安全性。結果 手術時間、并發癥情況比較時，差異均無統計學意義（P＞0.05）。觀察組術后住院時間明顯少于對照組，骨折愈合時間明顯早于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 保留原釘的單皮質鎖定加壓鋼板配合植骨治療股骨干骨折髓內釘固定術后骨折不愈合的療效顯著，具有較高安全性，其中顆粒狀植骨效果更好，能縮短患者的術后恢復時間。

鎖定加壓鋼板；植骨；股骨干骨折；髓內釘固定術；安全性

股骨干骨折是臨床常見的骨折類型之一，常采用手術治療［1］，其中髓內釘固定術較為常用，然而部分患者術后骨折不愈合的情況時有發生，需要進行再次治療。此次研究選取股骨干骨折髓內釘固定術后骨折不愈合患者80例，用數字隨機法分為兩組，均行保留原釘的單皮質鎖定加壓鋼板治療，采用細棒狀植骨與顆粒狀植骨進行對比分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本院2011年10月至2014年6月診治的股骨干骨折髓內釘固定術后骨折不愈合患者80例，經臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查確診，排除患有其他器質性疾病、免疫性疾病、血液性疾病、感染性疾病、精神疾病的患者。采用數字隨機法分為兩組，對照組40例，年齡為21～64歲，平均年齡為（43.7±11.6）歲，其中男性21例，女性19例。骨折性質：開放性骨折11例，閉合性骨折29例。骨折部位：上段13例、中段15例、下段12例。致傷原因：交通事故傷30例、高處墜落傷8例、重物砸傷2例。觀察組40例，年齡為20～63歲，平均年齡為（43.0±12.5）歲，其中男性20例，女性20例。骨折性質：開放性骨折12例，閉合性骨折28例。骨折部位：上段11例、中段16例、下段13例。致傷原因：交通事故傷28例、高處墜落傷9例、重物砸傷3例。兩組性別、年齡、骨折性質、骨折部位、致傷原因比較時，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：給予患者連續硬膜外阻滯麻醉，取仰臥位，于大腿外側行縱形切口，逐層分離皮下組織與筋膜，在股外側肌和股直肌之間進入，顯露骨折端，觀察骨折以為情況，有效清理骨折內的肉芽組織，咬除骨折端硬化骨質，將髓腔打通，置入鎖定加壓鋼板，鉆孔后用螺釘固定，沿髂嵴行切口，取出部分髂骨，用骨蠟止血，對取出的髂骨塊進行修剪，變為火柴狀細條骨，插入到骨折兩端的髓腔內，將剩余碎骨塊填充于骨折端周圍，其中對照組患者行細棒狀植骨，觀察組患者行顆粒狀植骨，透視骨折復位情況，確認良好后，放置引流管，逐層縫合切口。術后密切觀察患者生命體征指標的改變情況，注意引流液性質，確保其通暢，及時更換敷料，并保持切口周圍的皮膚干燥。

1.3統計學處理：應用SPSS16.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示和t檢驗，計數資料采用率（%）表示和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

兩組臨床療效及安全性比較如表1所示。患者手術時間、并發癥情況比較時，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組術后住院時間明顯少于對照組，骨折愈合時間明顯早于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效及安全性比較

3　討 論

近年來，隨著交通業和建筑業的高速發展，各種交通事故和建筑事故頻發，使得股骨干骨折的發生率顯著增加，嚴重影響著公眾的身體健康。手術治療是股骨干骨折的有效治療方案［2］，其中髓內釘固定術非常常見，具有復位良好、固定牢靠等優點，但術后容易發生骨折不愈合等并發癥，而影響到患者的預后。

此次研究選用了保留原釘的單皮質鎖定加壓鋼板配合植骨治療股骨干骨折髓內釘固定術后骨折不愈合，分析效果如下：鎖定加壓鋼板與螺釘具有成角穩定性，可提高固定強度，屬于解剖型結構，不需要進行精確預彎，手術創傷較小，不會損失骨膜，有助于患者的術后恢復。實施自體骨植骨，取材方便、標本新鮮、無需特殊加工和保存，還可節約成本。用細棒狀植骨和顆粒狀植骨，可有效恢復周圍血供，讓細胞得到更多營養，提高了存活細胞比例，有助于釋放骨誘導因子，促進新骨生長。

本次研究的結果顯示，手術時間、并發癥情況比較時，差異均無統計學意義。觀察組術后住院時間明顯少于對照組，骨折愈合時間明顯早于對照組。說明，保留原釘的單皮質鎖定加壓鋼板配合植骨治療股骨干骨折髓內釘固定術后骨折不愈合的療效顯著，具有較高安全性，其中，顆粒狀植骨效果更好，能縮短患者的術后恢復時間。

［1］薛遠亮，丁宏.LISS鋼板加植骨治療股骨干骨折不愈合11例臨床分析［J］.中醫正骨，2010，22（11）：62-64.

［2］婁延舉，檀臻煒，李興鑫，等.雙鎖定鋼板加皮質剝離術植骨治療股骨干骨折不愈合［J］.西南國防醫藥，2013，23（8）：871-872.

R683.42

B

1671-8194（2015）29-0083-01