45例腕管綜合征患者神經(jīng)電生理檢測的分析

王云枝

（河南省輝縣市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 輝縣 453600）

45例腕管綜合征患者神經(jīng)電生理檢測的分析

王云枝

（河南省輝縣市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 輝縣 453600）

目的 探討神經(jīng)電生理檢測對腕管綜合征（CTS）的診斷價值。方法 對45例已經(jīng)臨床確診的腕管綜合征（CTS）患者進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）測定和肌電圖檢測，分析其結(jié)果。結(jié)果 45例腕管綜合征（CTS）患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測陽性率為100%，其中正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度（SCV）經(jīng)腕管段單純減慢者2例，經(jīng)腕管段感覺傳導(dǎo)速度減慢并感覺電位降低者3例，單純感覺電位未引出者2例；經(jīng)腕管段感覺傳導(dǎo)速度減慢并運(yùn)動傳導(dǎo)速度（MCV）檢測時末端潛伏時延長者5例，經(jīng)腕管段感覺傳導(dǎo)速度減慢并感覺電位降低、運(yùn)動傳導(dǎo)末端潛伏時延長者3例，經(jīng)腕管段感覺傳導(dǎo)速度減慢并感覺電位降低、運(yùn)動傳導(dǎo)末端潛伏時延長并運(yùn)動電位降低者28例，感覺電位和運(yùn)動電位均未引出者2例；拇短展肌肌電圖有失神經(jīng)電位者30例，肌電圖陽性率為67%。結(jié)論 神經(jīng)電生理檢測是診斷CTS的極具敏感性及特異性的檢查，簡便易行，實用性強(qiáng)，結(jié)果準(zhǔn)確可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

腕管綜合征；神經(jīng)電生理檢測；肌電圖

腕管綜合征（CTS）是常見的嵌壓性外周神經(jīng)疾病，本征是由于正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受卡壓（腕部骨折、脫位、關(guān)節(jié)炎、腕橫韌帶增厚、腕管內(nèi)腫瘤和血腫、代謝和中毒疾病、石膏固定受壓等）造成正中神經(jīng)支配的手部感覺區(qū)異常和手肌萎縮、癱瘓。腕管綜合征（CTS）臨床上以橈側(cè)三個半手指的感覺障礙、麻木和疼痛，以及魚際肌萎縮、癱瘓為主要特征。任何年齡男女均可發(fā)病，但多見于中年女性，通常雙側(cè)發(fā)病，但一般優(yōu)勢側(cè)手受影響的更明顯或更重［1］。現(xiàn)對我院45例CTS患者進(jìn)行了臨床研究和神經(jīng)電生理檢測，分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組為45例已經(jīng)臨床確診為CTS的患者，其中男8例，女37例，年齡30～60歲，平均45歲，病程10 d～3年。45例均有不同程度的橈側(cè)三個半手指的麻木或（和）疼痛，白天勞動后加劇（多于患者做一些屈曲手腕部動作時誘發(fā)加重，如在做家務(wù)、看報紙、騎電動車手扶車把、開車、抱孩子等），休息后減輕；夜間休息時加重（以至于患者常被麻醒，在不停甩手后麻木暫時消失），其中30例有不同程度的肌無力癥狀。查體發(fā)現(xiàn)45例CTS患者腕以下受正中神經(jīng)支配的拇指、食指、中指部位有不同程度的感覺遲鈍、麻木，18例大魚際肌明顯萎縮，40例屈腕試驗陽性。

1.2方法：使用日本光電MEB-7102A/K型肌電圖/誘發(fā)電位儀，室溫恒定情況下，采用逆向法檢測感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，順向法對運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行檢測。結(jié)合患者的癥狀、體征，在拇短展肌記錄，用表面電極分別在腕部和肘部刺激正中神經(jīng)以獲得正中神經(jīng)末端運(yùn)動潛伏時、運(yùn)動傳導(dǎo)速度、運(yùn)動傳導(dǎo)波幅；食指近端記錄，表面電極分別刺激腕部和掌中部以獲得正中神經(jīng)經(jīng)腕管段和腕部遠(yuǎn)端感覺傳導(dǎo)速度及感覺電位波幅；小指展肌記錄，表面電極分別刺激腕部和肘部以獲得尺神經(jīng)的運(yùn)動傳導(dǎo)速度和運(yùn)動電位波幅；小指近端記錄，刺激腕部尺側(cè)獲得尺神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度和波幅。檢測的數(shù)值均與正常值比較，并對拇短展肌行針極肌電圖檢測，以此來判斷神經(jīng)損傷的程度，來配合臨床診斷及治療。

2　結(jié) 果

45例CTS患者神經(jīng)傳導(dǎo)檢測結(jié)果陽性率為100%，其中，正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度（SCV）經(jīng)腕管段單純減慢者2例，經(jīng)腕管段感覺傳導(dǎo)速度減慢并感覺電位降低者3例，單純感覺電位未引出者2例；經(jīng)腕管段感覺傳導(dǎo)速度減慢并運(yùn)動傳導(dǎo)速度（MCV）檢測時末端潛伏時延長者5例，經(jīng)腕管段感覺傳導(dǎo)速度減慢并感覺電位降低、運(yùn)動傳導(dǎo)末端潛伏時延長者3例，經(jīng)腕管段感覺傳導(dǎo)速度減慢并感覺電位降低、運(yùn)動傳導(dǎo)末端潛伏時延長并運(yùn)動電位降低者28例，感覺電位和運(yùn)動電位均未引出者2例；拇短展肌肌電圖檢測有30例有失神經(jīng)電位：纖顫電位，正銳波，陽性率為67%。同側(cè)尺神經(jīng)檢測運(yùn)動及感覺傳導(dǎo)速度均正常。在正中神經(jīng)NCV的檢測中CTS患者的SCV異常的陽性率明顯高于MCV異常的陽性率。

3　討 論

正中神經(jīng)在腕部要經(jīng)過一個較為狹窄的管道，叫腕管。此管道是由8塊腕骨和橫架其上的腕屈肌支持帶共同圍成的骨性纖維性隧道樣結(jié)構(gòu)，其出入口徑很小，僅為2～2.5 cm，而在入口處三面均以骨質(zhì)圍繞，其上部又是腕屈肌支持帶，所以當(dāng)手腕部反復(fù)活動時，可造成此處腕屈肌支持帶增厚，導(dǎo)致管腔內(nèi)空間變小，正中神經(jīng)受壓，最終缺血，繼之出現(xiàn)髓鞘脫失、軸索變性，進(jìn)而導(dǎo)致走行其間的正中神經(jīng)麻痹，引起腕管綜合征。生物力學(xué)研究證明，當(dāng)腕處于正中位置時，周圍支持組織受力不明顯，當(dāng)腕處于屈或伸位時，正中神經(jīng)和各肌腱被屈肌支持帶支撐在一曲面上滑動，因此腕管綜合征的危險性與腕部用力活動的頻率及幅度密切相關(guān)［2］。本征常見于一些從事和手部反復(fù)活動有關(guān)職業(yè)的人，如打磨工、家庭婦女、打字員、經(jīng)常用計算機(jī)的人、老師、包裝工、編織工、理發(fā)師等，因這些工種有兩個共同點：一是需要操作者腕部反復(fù)用力或屈或伸或較長時間維持于某一受力姿勢，二是使用震動性工具。

腕管綜合征臨床表現(xiàn)多種多樣，當(dāng)病變累及感覺纖維時可引起手部的麻木、疼痛不適以至于患者最常見的主訴為手腕和手指麻木、針刺感和疼痛；當(dāng)病變累及運(yùn)動纖維時，可出現(xiàn)手指無力，直至出現(xiàn)手部大魚際肌肉萎縮，此時患者主訴常為手部無力，酸脹，手指僵硬，不能屈曲，手笨拙等；患者感覺癥狀麻木多局限于拇指、食指、中指和無名指的橈側(cè)半，多于患者做一些屈曲手腕動作時而誘發(fā)，如在做家務(wù)、看報紙、騎電車，玩手機(jī)，打字時發(fā)生，于夜間休息時（尤其是后半夜）加重，以至于患者常被從睡眠中麻醒，在不停甩手后麻木暫時消失或癥狀減輕，這可能是由于睡眠時手腕部過度屈曲，導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力增加，神經(jīng)缺血。由于手指麻木，很多患者會經(jīng)常出現(xiàn)手里拿的東西掉落，而患者不知道。手部疼痛多局限于手指、手腕，有時向前臂放射，而有些患者疼痛定位不明確，可以是整個上肢疼痛，但很少有頸肩部疼痛，此時需要和C6、C7神經(jīng)根病變引起的疼痛相鑒別，后者引起的疼痛主要位于頸肩部，且于頸部活動時加重，對該類患者行神經(jīng)電生理檢測就顯得非常必要。腕管綜合征患者查體時發(fā)現(xiàn)，85%的患者在手的橈側(cè)1～3指以及環(huán)指橈側(cè)半有感覺減退，其中兩點辨別覺和痛溫度覺影響較早，而由于支配手掌大魚際肌處皮膚的感覺分支常在腕管以上3 cm處就已經(jīng)分出，所以此處常不受累，即腕管綜合征時手掌大魚際肌處表面皮膚感覺正常；此外，多數(shù)患者Tinel征陽性（即當(dāng)叩擊腕橫韌帶時，患者可以感到手部有觸電樣感覺，并向拇指、食指、和中指串痛）。

CTS是最常見的外周嵌壓性神經(jīng)病，且多數(shù)情況下，臨床醫(yī)師通過認(rèn)真詢問病史和體檢，診斷CTS典型病例不難。但神經(jīng)電生理室的經(jīng)驗提示，即使最有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師也可將神經(jīng)根病變、近端正中神經(jīng)病甚至脊髓病變和CTS相混淆［3］，因而神經(jīng)電生理檢測在上述疾病的鑒別診斷方面顯得非常必要。目前為止，國內(nèi)外有關(guān)腕管綜合征的神經(jīng)電生理檢查研究的非常多，但對其敏感性各家報道不一。觀察我院45例CTS患者檢測結(jié)果可以看出，神經(jīng)電生理檢測不僅在腕管綜合征的診斷和鑒別診斷方面有高度敏感性和特異性，還在腕管綜合征的早期診斷方面是一項必不可少的檢查，其中在診斷腕管綜合征時神經(jīng)電生理檢測發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度較運(yùn)動傳導(dǎo)速度敏感，經(jīng)腕管段正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度減慢，運(yùn)動傳導(dǎo)速度的減慢、運(yùn)動末端潛伏時的延長是典型表現(xiàn)；此外，神經(jīng)電生理檢測還可以幫助判定腕管綜合征患者正中神經(jīng)的病變損害程度、確定其治療方案及判斷其預(yù)后方面都有極其重要的價值［4］。由于神經(jīng)電生理檢測在腕管綜合征的早期診斷中起著不可替代的重要作用，所以對于腕管綜合征患者如果能在早期檢查，確定病因，盡早治療，其預(yù)后就非常好。早期診斷腕管綜合征時電生理僅表現(xiàn)為正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度（SCV）減慢，誘發(fā)電位波幅下降，運(yùn)動神經(jīng)纖維極少受累。隨著病情進(jìn)展，運(yùn)動傳導(dǎo)速度末端潛伏時，波幅均異常，如果引起手內(nèi)肌功能障礙以后，則預(yù)后效果很不理想。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對于腕管綜合征患者就顯得很重要。

［1］黨靜霞.肌電圖診斷與臨床應(yīng)用［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：126-149.

［2］湯小芙.神經(jīng)系統(tǒng)臨床電生理學(xué)（下）［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：504.

［3］管艷敏，范玉蘭，局雪，等.50例神經(jīng)電生理檢查診斷腕管綜合征臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（29）：93-94.

［4］史廣，石權(quán)，張楠楠.神經(jīng)電生理檢測在腕管綜合征診斷中的應(yīng)用價值研究［J］.中國醫(yī)刊，2015，50（3）：22.

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1671-8194（2015）29-0049-02