肺癌圍手術期患者的護理

白秀麗

（內蒙古通遼市科爾沁區第一人民醫院，內蒙古 通遼 028000）

肺癌圍手術期患者的護理

白秀麗

（內蒙古通遼市科爾沁區第一人民醫院，內蒙古 通遼 028000）

目的 總結對肺癌患者圍手術期的護理經驗。方法 對本組28例肺癌患者制定切實可行的術前術后護理對策與健康教育。結果 經過積極的術前準備和良好的術前、術后護理，進行肺癌手術的28例患者均順利度過手術期，治愈出院。結論 充分的術前準備、術后觀察護理及健康指導是確保手術成功及預防并發癥的重要保證。

肺癌：圍手術期：護理

肺癌近年來發病率明顯增高，肺癌在一些大城市和工礦地區已占惡性腫瘤的首位，多發于中年以后，肺癌病因與吸煙和環境因素有密切關系［1］。人體內在因素，如免疫狀態、代謝活動、遺傳因素，肺部慢性感染也可能對肺癌的發病有影響。肺癌主要癥狀是咳嗽、痰中帶血或少量血絲。我科自2010年至2013年進行肺癌手術28例，為減少術后并發癥，提高手術成功率，應做好圍手術期護理。現將護理體會介紹如下。

1　臨床資料

我科自2010年至2013年進行肺癌手術28例，男性24例，女性4例，年齡35～70歲，其中全肺切除4例，肺葉切除15例，肺段切除9例。

2　護理方法

2.1手術前護理。①心理護理：肺癌剛確診時，患者及家屬往往難以接受，對其采取及時有效的心理疏導可以幫助患者緩解情緒，重建戰勝疾病的信心，而建立良好的護患關系是獲得良好的心理護理效果的前提，入院時護士應主動關心安慰患者，向其介紹病室環境，主治醫師，責任護士，幫助患者結識病友，消除患者的生疏感和緊張感，減輕患者對住院的恐懼心理；及時把握患者的心理變化，運用所學知識適當的解釋病情，采取各種形式做好患者心理疏導，消除患者對手術的恐懼［2］；指導家屬在精神上和生活上給予患者更多的關心和大力支持，提供有關疾病的相關信息，使其了解術前和術后的注意事項，積極配合治療和護理。②呼吸道準備：吸煙患者術前應停止吸煙，指導患者注意口腔衛生，有口腔疾患和上呼吸道感染按醫囑給予抗生素和祛痰劑治療，教會患者有效咳嗽、排痰、做深呼吸、翻身、坐起在床旁活動方法。③營養的補充：指導患者進高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，改善機體狀況。④指導運動和練習：為了患者術后維持正常的關節全范圍運動和正常姿態，指導患者進行手術側手臂和肩膀運動練習。

2.2手術后護理

2.2.1密切觀察生命體征：患者回病房后24 h持續心電監測、血氧監測，術后4 h內每15 min測量生命體征一次，平穩后改為30～60 min測量一次。

2.2.2保持呼吸道通暢：①觀察患者的呼吸情況：胸廓呼吸運動是否對稱，有無呼吸困難和發紺等。②鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽：術后24～48 h內每隔1～2 h應叫醒患者協助患者叩背，囑患者咳嗽做深呼吸，方法是空心掌輕叩患者背部，由下至上、由健側至患側，通過小幅度反復振動使小支氣管內的分泌物松動慢慢集中于大氣管內，最后將痰排出［3］。叩背之后護士站在患者手術側，一手放在患者手術側肩膀上，并用力向下壓；另一手置于傷口下支托患者胸部，深呼吸數次后咳嗽，將痰液咳出，分泌物多或咳痰無力時應協助吸痰。③遵醫囑吸氧：手術后由于麻醉作用呼吸抑制、嗜睡、疼痛降低了呼吸功能，另外肺組織切除后影響氣體交換，因此吸氧對手術后患者十分重要，當SpO2＜90%時應及時調整氧氣流量。④痰液黏稠時可給予霧化吸入，稀釋痰液，使分泌物易于咳出。

2.2.3胸腔閉式引流的護理：①應嚴密觀察和記錄單位時間內胸腔引流液的性質、量、顏色，保持胸腔引流通暢，防止受壓、扭曲、堵塞和滑脫［4］。檢查引流管是否通暢的方法是觀察引流瓶內是否有氣體排出和長管內水柱的波動，正常水柱波動在4～6 cm。懷疑引流管被血塊阻塞應擠壓引流管，方法是一手固定引流管，另一手握緊引流管朝引流瓶方向滑動。當引流液較多時，每30～60 min擠壓1次，保持引流管通暢。全肺切除術患者，胸腔閉式引流管夾閉，防止縱膈擺動，并視氣管居中情況適時開放胸腔閉式引流管，以保持兩側胸腔壓力均等。②一側全肺切除術后胸腔引流管一般呈鉗閉狀態，以保持患側胸腔內有一定的積氣積液，維持胸腔內一定的壓力，以減輕或糾正明顯的縱膈移位。經常檢查頸部氣管的位置有無變化，如氣管偏向健側，可酌情放出適量的氣體和積液，以維持氣管，縱膈于中間位置；每次放液時一般不超過100 mL，速度易慢，否則快速多量放液可引起縱膈突然移位，引起患者出現胸悶，呼吸困難，心動過速，甚至心臟驟停。③胸腔引流管安置48 h后，如查體及胸片證實肺已完全復張，8 h內引流量少于50 mL，無氣體排出，患者無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。拔管時患者應取半臥位或坐在床沿，鼓勵患者咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑患者深吸一口氣后屏住。患者屏氣時拔管，拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。拔管后，要觀察患者有無呼吸困難，氣胸和皮下氣腫。檢查引流口覆蓋情況，是否繼續滲液，拔管后第2天應更換敷料。

2.2.4減輕疼痛，增加舒適感：疼痛不僅影響患者的翻身，坐起等床上活動，更容易并發肺不張和肺炎。手術后24～72 h內，患者給予止痛劑，使用止痛劑后要密切注意患者的呼吸速率，患者進行深呼吸和咳嗽時，固定患者胸部，減輕對傷口的震動以減輕疼痛，移動患者或更換體位時應支托胸腔引流管，避免牽拉而造成的不適［5］。

2.2.5維持體液平衡：肺葉或全肺切除手術均對循環產生影響，因此肺切除術后患者補液應在監測下進行，防止過多或過少。術后經常測定心靜脈壓，以便調整輸液速度和入量。

2.2.6保持合理體位：麻醉未醒前應去枕平躺位，清醒后如血壓平穩可采用半臥位，肺葉切除后患者可允許完全側臥位，并可翻向任一側，全肺切除術后，只允許躺在背部，要避免完全側躺，以免縱膈移位，心血管扭曲引起休克。

2.2.7早期下床活動：為了預防肺不張、改善通氣及循環功能、促進機體康復，患者在開胸術后需要早期下床活動，活動應根據患者的病情決定，術后第1日如生命體征平穩可鼓勵患者坐在椅中，術后第2日可在床旁移步，同時應指導患者進行肩關節活動鍛煉。

2.2.8觀察有無肺部術后常見并發癥發生：①低氧血癥及高碳酸血癥：主要癥狀是呼吸困難、呼吸淺而急促、發紺、脈快等癥狀應及時處理。②肺不張：主要癥狀有煩躁不安，胸廓擴張不良、發紺和呼吸困難，疑有肺不張應給予吸氧、霧化吸入、支氣管吸痰，必要時做支氣管鏡吸痰。③急性肺水腫：主要癥狀是咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，常由全肺切除術后肺泡-毛細血管床明顯減少，靜脈輸液速度過快引起。故全肺切除術后應嚴格掌握輸液的速度和量，術后24 h補液量宜控制在2000 mL以內，速度以20～30滴/分為宜。處理原則為減慢輸液速度，給予強心利尿等治療。

2.2.9出院指導：恢復期患者仍應堅持進行深呼吸和有效咳嗽，促進肺功能進一步恢復；合理飲食，避免刺激性食物，忌煙酒，盡量避免出入公共場所及與上呼吸道感染者接觸，出現劇烈咳嗽、咯血應及時就診［6］。病情允許出院后半個月開始進行放療和化療。

3　結 果

經過積極的術前準備和良好的術前、術后護理，進行肺癌手術的28例患者均順利度過手術期，治愈出院。

4　討 論

目前，肺癌的首選治療方案是進行手術切除，隨著醫學模式的轉變和醫學技術的不斷進步，更多的患者得到了手術治療的機會，但充分的術前準備、術后觀察護理及健康指導是確保手術成功及預防并發癥的重要保證。針對患者的生理和心理特點采取積極有效的護理措施和健康教育，能夠減少相關手術并發癥的發生，降低病死率，重建患者戰勝疾病的信心，從而提高生活質量。

［1］桑潤生，牛光領.肺癌患者圍手術期并發癥及危險因素研究［J］.臨床肺科雜志，2012，17（6）:1139-1140.

［2］楊雨杰，張桂香.肺癌患者圍手術期的護理［J］.中國醫藥指南，2012，10（14）:319-320.

［3］孟憲榮，單芝香.高齡肺癌患者9例圍手術期呼吸道護理體會［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，14（33）:277-278.

［4］曹爽.肺癌患者圍手術期的護理干預和健康教育［J］.臨床肺科雜志，2011，16（9）:1483-1484.

［5］朱建華，毛竹梅，于曉芬.40例肺癌患者的圍手術期護理［J］.中外醫療，2011，30（34）:181.

［6］陳榮麗.肺癌患者圍手術期呼吸道護理體會［J］.中國現代藥物應用，2013，7（4）:105-106.

R473.73

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1671-8194（2015）20-0283-02