經膀胱腹內壓監測在PICU中的應用方法和體會

郭素梅 陳麗石羨*

（廈門大學附屬第一醫院PICU，福建 廈門 361000）

經膀胱腹內壓監測在PICU中的應用方法和體會

郭素梅 陳麗石羨*

（廈門大學附屬第一醫院PICU，福建 廈門 361000）

目的 掌握小兒腹內壓監測的正確方法。方法 應用膀胱內壓測量法對30例重癥患兒進行腹內壓動態監測。結果 通過監測腹內壓的動態變化，從而降低了并發癥的發生，提高了危重患兒的搶救成功率。結論 腹內壓監測為危重患兒臨床治療、護理、監測、預防ACS發生提供了依據，提高了PICU監護水平。護士準確測量腹內壓對臨床有重要意義。

腹內壓；危重患兒監測

腹內壓為密閉的腹腔內的壓力，可隨著呼吸變化，任何引起腹腔內容積增加的情況均可導致腹腔內壓力增高［1］。隨著醫學界對腹內高壓（IAH）與腹腔間隙綜合征（ACS）關注的日益增長，臨床工作者越來越認識到積極預防和治療該綜合征對改善危重患者預后非常重要。近年來，國際上在成人領域對該綜合征的研究呈現指數增長，兒科領域也逐步對其關注和研究［1］。我科自2014年8月至2015年3月，將腹內壓監測應用于危重患兒診斷、治療等方面，降低了并發癥的發生，提高了危重患兒的搶救成功率。

1　資料與方法

1.1一般資料：本院自2014年3月至2015年3月，對30例患者進行腹內壓動態監測，其中男20例，女10例；嚴重膿毒血癥7例，胰腺炎5例，腸梗阻5例，呼吸衰竭，重癥肺部感染4例，胸腹外傷3例，骨盆骨折3例，滲漏綜合征2例，顱腦外傷1例。年齡在35 d～14歲，體質量4～75 kg。

1.2測量方法：經留置導尿管測量膀胱內壓可間接反映腹內壓，經膀胱內途徑測定腹內壓的方法是目前ICU內常規監測最實用的方法，是間接測壓法的“金標準”［2］。故本科采用膀胱內壓測量的間接測量法代替腹內壓。監測的入選條件：對于符合下列條件之一并具備至少兩個IAH危險因素的患兒應測量腹內壓：①新收PICU的危重患兒。②有新的器官衰竭的或器官功能衰竭加重危重患者。

具體方法：通過一個插到腹腔內的導管連接到一個壓力傳感器上，來側向腹內壓，測量時，患兒需排空膀胱取仰臥位［3］；基于Kron技術和原理：臨床上已有IAP監測商業套裝可供使用。

1.3兒童腹內壓相關概念：危重兒童的IAP約為4～10 mm Hg；IAP持續或反復升高，IAP＞10 mm Hg為兒童IAH；持續性IAP＞10 mm Hg，且新出現的器官功能不全或惡化與IAP升高有關為兒童ACS［1］。

IAH的嚴重程度分為四級：Ⅰ級：IAP為12～15 mm Hg；Ⅱ級：IAP為16～20 mm Hg；Ⅲ級：IAP為21～25 mm Hg；Ⅳ級：IAP為＞25 mm Hg［1］。

2　IAP監測護理

2.1心理護理：增強患者戰勝疾病的信心，測壓前告知患者及家屬操作目的、方法和注意事項，對于年齡較大的患兒，操作前要耐心講解測量過程，取得患兒的信任和配合，以減輕患兒緊張情緒。在實施操作過程中，耐心、細心、輕柔地操作可以使患兒輕松接受，盡可能的消除患者的緊張恐懼心理，減少外界因素的影響，確保測量結果的準確性。

2.2嚴密監測IAP的頻率，減少人為誤差：測量時要有專人研究監測，測量結果與病情不符實，排除影響因素后必須重復測量2～3次以減少人為誤差，WSACS推薦以腋中線髂嵴水平為零點［1］，存在高危因素的患者測腹內壓1次/4～6小時，測量結果＞10 mm Hg時需持續監測，維持IAP≤15 mm Hg，IAP≥60 mm Hg，器官性功能不全患者需每小時監測［4］。監測過程中一旦發現IAP增高征象，及時報告醫師處理。

2.3膀胱內注入生理鹽水：患兒排空膀胱后取仰臥位固定，旋轉三通，向膀胱內注入文帝37～40 ℃的生理鹽水，過冷或過熱都會引起膀胱肌肉收縮致膀胱壓升高。鹽水量根據醫師要求嚴格控制，每千克1 mL，最少量為3 mL，最大不超過25 mL，護理人員要注意觀察患兒狀態，正確記錄出入量，排除影響因素［5］。

2.4預防感染：由于向腹腔內置入管道，屬于創傷性操作，增加了患者感染概率，反復打開注入生理鹽水也會發生泌尿系逆行感染，護理人員在操作前要嚴格遵守無菌操作流程［6］，認真洗手并佩戴無菌手套，每次測壓必須更換一次性連接裝置。

2.5注意事項：在患兒平靜呼氣末進行測量，應排除引起腹內壓增高的外在因素，如胸腹帶包扎過緊、棉被過重、頻繁咳嗽、人機對抗、呼吸困難、煩躁、屏氣等因素。

3　測量的意義

腹內壓監測對判斷病情危重程度的臨床意義：腹內壓監測在危重患者的監護中得到高度重視，可為患者提供診斷、治療依據，觀察手術治療后的效果。連續動態腹內壓測定對早期發現ACS做出早期處理具有重要意義，同時也可及時發現病情變化，預防并發癥。本科室通過監測腹內壓的動態變化，來了解病情的發展及預后起一定的指導作用。一級是維持正常的液體容量，二級時增加液體輸入，以提高腎灌注壓，三級時采用非手術降低腹腔內壓的措施，四級時開放腹腔。從而降低了并發癥的發生，提高了危重患兒的搶救成功率。

4　護士觀察過程中應注意的問題

4.1提高護士的認識：以前腹內壓監測不夠普及，大家對腹內壓監測的意義不夠明確，本科室讓每個護士了解腹內壓監測的原理，臨床意義，提高護士對腹內壓監測重要性的認識［7］。

4.2掌握正確的方法：本科制定了腹內壓監測的操作流程，把它列入專科護理操作常規中，做到人人掌握此項操作技術［8］。

4.3施行動態監測：培訓護士善于觀察，判斷，分析腹內壓變化的能力，以便及時發現異常變化，及時匯報醫師，及時采取有效地措施和治療方案，避免并發癥的發生［9］。

5　總 結

通過留置導尿管測量腹內壓是間接測量腹內壓的一種簡單有效的方法，它為臨床動態監測腹內壓力提供了最簡便安全的操作方法，及時發現腹腔內高壓，給臨床治療、護理、監測、預防ACS發生提供了依據，提高了PICU監護水平。PICU危重患者的日常評估和管理重點是IAH和ACS，IAP的測量對于IAH和（或）ACS的診斷管理是必不可少的，可以早期診斷，早起干預，以減少患兒的發病率、病死率，提高預后情況。腹內壓監測技術操作簡單方便，無創、持續、準確的腹內壓監測技術是今后醫療技術發展的趨勢。

［1］何顏霞.腹內高壓和腹腔間隙綜合征定義共識及臨床實踐指南更新（2013版）簡介［J］.中國小兒急救醫學，2014，21（8）：482-485.

［2］Cheatham ML，Malbrain ML，Kirkpatrick A，et al.Results from the Intermational Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. ll.Recommendations［J］.Intensive care medicine，2007，33（6）：951-962.

［3］Kron IL，Harman PK，Nolan SP.The measurement of intraabdominal pressure as criterion for abdominal re-explo-ration［J］. Annals of surgery，1984，199（1）：28-30.

［4］秦賢，趙會麗，關純.腹內壓監測技術護理進展［J］.齊魯護理雜志，2013，19（17）：57-59.

［5］于衛華，潘愛紅，艾皖平.經膀胱腹內壓監測在PICU中的應用效果［J］.中華護理雜志，2009，44（1）：48-49.

［6］錢淑清，何茵.腹腔壓力監測在外科重癥監護病室病情觀察中的應用研究［J］.護理研究，2005，19（4）：581.

［7］李明岳，余小帆，劉嘉林.膀胱壓與腹內壓相關性的臨床研究［J］.現代臨床醫學生物工程學雜志，2003，9（6）：490.

［8］黎介壽.畸形腹腔間室綜合征患者的監測與護理［J］.中華護理雜志，2007，42（3）：217.

［9］蔣芝英，麥寧寧.通過導尿管監測腹內壓的方法和體會［J］.護士進修雜志，2003，18（1）：75-76.

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1671-8194（2015）29-0090-02