中老年人椎基底動脈缺血的臨床診斷分析與前瞻性研究

王禹春榮 陽榮根滿

（1 遼寧省遼陽市中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院放射科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

中老年人椎基底動脈缺血的臨床診斷分析與前瞻性研究

王禹春1榮 陽2榮根滿3

（1 遼寧省遼陽市中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院放射科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析中老年人椎基底動脈供血不足的病因和臨床特征。方法 對392例椎基底動脈供血不足患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 392例椎基底動脈供血不足患者中，急性起病268例，占68.3%，其臨床主要表現為眩暈、嘔吐、頭痛、走路不穩，意識喪失等。結論 椎基底動脈供血不足尤其是中老年人發病時常規給予眼底檢查，頸椎片、EEG、TCD等檢查，有助于疾病的診斷，對腦血管缺血有一定的鑒別，特別是TCD在疾病診斷中可提供有價值的診斷依據。

椎基底動脈供血不足；中老年人；影像診斷；臨床分析

椎基底動脈缺血臨床上多見，其短暫缺血發作為主要癥狀，常為中老年人常見的腦血管病，主觀癥狀多，而客觀依據少［1-2］，給臨床診斷帶來一定困難，2012年1月至2015年6月本院對臨床診斷392例中老年人椎基底動脈缺血患者進行回顧性研究分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組392例中門診病歷216例，住院患者176例，男230例，女162例，年齡45～55歲176例，55～60歲74例，61～70歲82例，71～80歲52例，81歲以上8例。既往有高血壓病史258例，頸椎病史168例，糖尿病史96例，冠心病史138例，腦梗死后遺癥72例，系統性紅斑狼瘡36例，慢性腎病史24例。眼底動脈硬化1～2級294例，2級以上98例

1.2方法：全部病例均于TCD檢查，采用我國南京邁特電子有限公司MT-3000型超聲診斷儀。探測顱內血管內2 MHz脈沖探頭，置探頭于顳窗、枕孔，分別得到雙側大腦中動脈（MCA），大腦前動脈（ACA），大腦后動脈（PCA）。基底動脈（BA）、椎動脈（VA）、小腦后下動脈（PICA）的收縮期流速（SV），舒張期流速（DV）和平均血流速度（MV）及血管搏動指數（PI），同時觀察頻譜形態、監聽聲頻、打印彩色頻譜記錄。

1.3臨床表現：①發病時狀態，在活動或情緒激動時發病246例，休息或睡眠時發病124例，其他發病22例。②起病急緩：本組268例，突然起病占總數68.3%。③主要病癥：眩暈246例，占62.7%。嘔吐92例，占23%。頭痛124例，占31.6%。走路不穩128例，占32.7%。意識障礙62例，占15.8%。其他：構音障礙42例，占10.7%；視力模糊42例，占0.61%；聲音嘶啞14例，占0.36%。

1.4輔助檢查：①眼底動脈：輕度硬化172例，占43.9%。中度硬化122例，占31.1%。重度硬化98例，占25%。②頸椎正側位片：符合頸椎病改變206例，占52.6%。③TCD檢查：本組392例患者全部檢查，椎-基底動脈（VBA）系血流異常324例，占82.7%。顱內動脈系血流異常68例，占17.3%。④EKG檢查：提示慢性冠狀動脈供血不足158例，占40.3%。⑤EEG檢查：共查252例，其中184例為低電壓活動，68例在低電位活動基礎上有慢波增多。⑥頭顱CT檢查：共查328例，其中42例枕部腦梗死。

2　結 果

2.1眩暈：頭暈的種類較多，本組392例中，有眩暈癥狀的246例，占62.7%，其中以TIA形式發作最常見，短則數秒，長則數小時，每日發作1～2次或數次不等。發作常與頸部轉動相關［3-4］，如頭頸部適度伸展或側轉，一般不伴有耳鳴，聽力減退。

2.2短暫完全性健忘（TCA）：本組392例病例中，有短暫完全健忘的72例，占18.3%，其特征為短暫性，數分至數秒鐘不等。常有意識喪失，不伴有神經系統局灶定位癥狀或體征。

2.3頭痛：本組392例病歷中頭痛患者138例，占35.2%，多以后枕部、項部間搏動性或壓迫性頭痛為特征，CT檢查無明顯變化。TCD檢查頸內動脈系為多見、頭痛多位于前半部，而VB-TIA的頭痛多訴為后半部或非限性頭痛［5-7］。

2.4共濟失調：為一側或雙側共濟失調較常見。本組392例中有該癥狀的176例，占43.9%，常表現為發作明顯時。少數患者眩暈消失后仍有走路不穩，但一般持續時間較短，不超過24 h，其機制與椎基底動脈系統缺血引起小腦供血障礙，從而導致軀體平衡障礙有關。

2.5復視、構音、吞咽障礙：一側性耳鳴、耳聾。本組392例，病歷中有該癥狀者52例，為13.2%，這與Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅷ、Ⅸ對腦神經核內側縱束等部位缺血后功能障礙及迷路動脈受累引起繼發性耳蝸缺血，椎基底動脈主干分支的動脈粥樣硬化病變，引起相應灌流區缺血從而導致形態、功能的異常。

3　討 論

椎基底動脈缺血其表現為椎基底動脈系統循環不全引起腦干、小腦及大腦半球后部等灌流區的功能障礙、臨床表現復雜，通常這些癥狀短暫，反復出現。病因與發病機制本組為中老年人，發病率較高，腦動脈硬化，頸椎病，糖尿病、高血壓等基礎病的人群中發病率更高，患者往往以眩暈為主訴［8-10］，可伴有視力模糊，四肢無力，麻木，共濟失調，頭痛、頭昏，意識障礙等，臨床表現形式多樣，相當復雜，以頭昏眩暈癥狀為突出，但客觀體征少［11-12］。

3.1動脈粥樣硬化，造成椎基底動脈缺血的原因很多，但其主要的原因為動脈粥樣硬化，本組患者均有不同程度的動脈粥樣硬化，其診斷依據是：①有高血壓病、糖尿病或冠心病病史多年。②眼底檢查：有不同程度動脈硬化征象。③TCD示腦血流異常。④EKG提示，慢性冠狀動脈供血不足。⑤EEG表現為低電位活動，部分慢波增多。⑥CT檢查：42例枕部腦梗死［13-14］。

3.2頸椎病：本組392例中，有頸椎病276例，占70.4%，說明頸椎病亦為本組的主要病因，頸椎病引起椎基底動脈缺血是因為椎動脈機械壓迫發生狹窄或閉塞［15］，或者是因為頸交感神經受刺激而致椎動脈痙攣所致。

3.3高血壓病：本組392例中有高血壓病164例占41.8%，表明高血壓病也是中老年人椎基底動脈缺血的重要原因，這是因為血壓持續升高促進動脈硬化所致。結果顯示中老年人椎基底動脈供血不足臨床癥狀多見，但當其患者短暫腦缺血發作為首發癥狀或主要癥狀時，而主觀感覺癥狀突出，客觀體征少，應給予相應檢查以利疾病的早期診斷、治療［16-17］。

［1］慕容洋洋，邊彤，江山.中年人椎基底動脈缺血臨床診斷分析與進展性研究［J］.中華內科雜志，2015，54（3）：38-39.

［2］邵桂滿，榮陽，榮根滿，等.急性腦卒中的臨床特征與病因分析［J］.中國醫藥導報，2007，4（36）：62-63.

［3］黨春偉，榮陽，榮根滿.椎基底動脈供血不足特征和影像診斷與臨床研究［J］.中國醫藥指南，2015，13（11）：91-92.

［4］徐江濤，郝玉潔，郝舒亮.椎基底動脈供血不足患者BAEP轉頸試驗結果分析［J］.臨床腦電學雜志，2015，24（1）：28-29.

［5］江洋，蘇三山，文杰.基底動脈尖綜合征臨床特征和影像學診斷價值與進展性研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（3）：17-18.

［6］侯榮林，榮陽，榮根滿，等.急性腦梗死患者頭顱CT遲發性呈現影像改變的進展性研究［J］.中國當代醫藥，2010，17（32）：72-73.

［7］李長宏，馬文富，田玲玲.實驗性腦缺血組織自由基水平、神經病理與甘露醇作用機制的研究［J］.腦與神經科雜志，2012，20（4）：193-195.

［8］游國雄，武志，杜貴全.輕微推基動脈缺血性腦學的診斷問題［J］.中風與神經疾病雜志，2015，32（1）：6-7.

［9］劉鳳華，榮陽，榮根滿，等.急性腦血管病誘發多臟器功能衰竭的臨床分析［J］.中國當代醫藥，2010，17（1）：27-28.

［10］王戈鷹.尼莫通在椎-基底動脈供血不足中的應用［J］.腦與神經疾病雜志，2013，21（3）：167-168.

［11］慕容洋洋，江山，文杰.椎基底動脈供血不足的臨床特征和影像學診斷與臨床研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（1）：31-33.

［12］胡維銘.基底動脈尖綜合征［J］.哈爾濱醫科大學學報，2012，56（9）：378-379.

［13］張立軍，榮陽，榮根滿，等.腦葉出血的臨床特征和影像學診斷價值與前瞻性研究［J］.中國醫藥指南，2013，11（26）：41-42.

［14］匡曉明，榮陽，榮根滿，等.進展性腦梗死的臨床分型與診斷的前瞻性研究［J］.中國現代醫生，2008，46（12）：68-69.

［15］姚家琪.人體動脈解剖模式或圖譜，正常及變異［M］.北京：人民衛生出版社，2008：122-125.

［16］侯熙德.神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2007：131-139.

［17］高旭光.基底動脈尖綜合征［J］.國外醫學神經病學神經外科學分冊，2010，36（21）：33-35.

R743.3；R445

B

1671-8194（2015）29-0103-02