早期乳腺癌前哨淋巴結活檢的臨床意義

董文龍

（丹東市人民醫院普外科，遼寧 丹東 118000）

早期乳腺癌前哨淋巴結活檢的臨床意義

董文龍

（丹東市人民醫院普外科，遼寧 丹東 118000）

目的 探討早期乳腺癌前哨淋巴結活檢（SLNB）在乳腺癌中的臨床應用意義。方法 選取收治的乳腺癌患者96例，實施SLNB，其中86例行腋窩淋巴結清掃術（ALND），標本送病理檢查，10例不予ALND。結果 SLNB的檢出率為95.8%（92/96），準確率為93.7%（54+36/96），靈敏度為90.0%（54/60），假陰性率為3.3%（2/60）。10例非ALND患者術后有1例發生輕度上臂內側疼痛，發生率為10%，無并發上肢淋巴水腫、感覺障礙及活動受限等。結論 SLNB操作簡便、準確率高，能夠有效反映早期乳腺癌腋窩淋巴結轉移的情況，避免不必要的腋窩淋巴結清掃術，減小了對患者的創傷。

前哨淋巴結活檢；早期乳腺癌

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤，多經淋巴道轉移，腋淋巴結的轉移情況是乳腺癌正確分期、判斷預后以及指導手術后輔助治療最主要的依據。以往，需要進行腋窩淋巴結清掃術來評估，但腋淋巴結清掃對于無腋淋巴結轉移的早期乳腺癌患者無任何治療價值。臨床研究證實，前哨淋巴結活檢（SLNB）能夠準確預測早期乳腺癌患者腋窩淋巴結轉移情況，避免不必要的腋窩淋巴結清掃，減小了對患者的創傷［1］。本研究回顧分析了2012年2月至2014年1月期間，我院行SLNB的96例乳腺癌患者的臨床資料，旨在探討SLNB在乳腺癌臨床治療中的重要性，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集 2010年2月至2014年10月期間在我院手術的乳腺癌患者96例，均為女性，年齡在34～72歲，平均年齡（53.2±10.3）歲。患者均為乳腺癌，未接受放化療，無腋窩手術史。腫瘤位置：8例為內下象限，5例為內上象限，12例為乳暈區，45例為外上象限，26例為外下象限。腫瘤直徑均在5 cm以下，其中，＜1 cm 4例，1～2 cm 32例，2～3 cm 41例，3～5 cm 19例。

1.2方法：所有患者仰臥位，患側上肢外展90°。成功麻醉后，消毒鋪巾，在乳暈區選取上、下、左、右4個點，1%的亞甲藍注射液各1 mL分別注入。約15 min以后經胸大肌外緣將脂肪結締組織切開，仔細尋找藍染淋巴管以及淋巴結，經肉眼觀測為藍染的淋巴結均判定為染色淋巴結，即為SLN，將其切除并予以單獨標記，標本均迅速送病理檢查。86例實施常規ALND治療，10例SLN陰性患者僅實施乳腺單純切除或區段切除術，術后腋窩淋巴結予以標記為非SLN。淋巴結病理學檢查均按照常規檢查方法進行，即在病理組織的最大切面上進行切片、染色以及鏡檢，如存在轉移則判定為陽性，如無轉移則判定為陰性。

1.3乳腺癌前哨淋巴結活檢的評價標準：前哨淋巴結陽性即淋巴結出現轉移，前哨淋巴結陰性即淋巴結未出現轉移。前哨淋巴結陽性和腋窩淋巴結陽性即為前哨淋巴結真陽性，前哨淋巴結陰性和非前哨淋巴結陰性者為前哨淋巴結真陰性。根據乳腺癌前哨淋巴結活檢的評估標準：檢出成功率（前哨淋巴結成功檢出數/前哨淋巴結檢測總數）× 100%；準確度（前哨淋巴結真陽性例數+前哨淋巴結真陰性例數/乳腺癌前哨淋巴結成功檢出數）×100%；靈敏度（前哨淋巴結陽性例數/腋窩淋巴結轉移總數）×100%；假陰性率（前哨淋巴結假陰性例數/ALN腋窩淋巴結轉移總數）×100%。

2　結 果

本組96例患者中，92例SLNB成功檢出，4例未檢出，檢出率為95.8%。檢出SLNB的92例。其中，26例患者為1枚SLN，39例為2枚，27例為3枚。4例未檢出SLB患者的腫瘤位于內上象限，常規ALND，術后LN常規病理切片檢查呈陰性。檢出SLB的92例患者中，經快速冰凍檢查顯示54例陽性，38例陰性，術后LN常規病理切片檢查示60例陽性，36例陰性。SLNB的檢出率為95.8%（92/96），準確度為93.7%（54+36/96），靈敏度為90.0%（54/60），假陰性率為3.3%（2/60）。10例非ALND患者術后有1例發生輕度上臂內側疼痛，發生率為10%，無并發上肢淋巴水腫、感覺障礙及活動受限等。

3　討 論

1996年，Quiet提出乳腺癌初期并不是全身性疾病，但在其自然病程中很快就會發展成為全身性疾病。乳腺癌可以先發生淋巴結轉移，隨后再發生血行轉移，也可直接發生血行轉移。對于僅有淋巴結轉移的患者，區域淋巴結清掃的外科手術無疑可以提高治愈率，臨床上也經常遇到一些手術后病理證實有腋淋巴結轉移，由于種種原因未能得到正規的輔助治療而長期生存的病例。但對大多數患者而言，腋淋巴結清掃的預后價值超出了治療價值，這一觀點已逐漸被認同。

近年來，隨著人們對腫瘤防范意識的提高和普查工作的廣泛展開，早期乳腺癌的比例不斷增加，腋淋巴結轉移的比例不斷下降，通常乳腺原位癌（包括導管原位癌，DCIS和小葉原位癌，LCIS）淋巴結的轉移率僅為1%，T1患者淋巴結的轉移率不足20%，T2患者的轉移率在40%左右［2］。因此，對于早期乳腺癌患者常規行腋淋巴結清掃的利弊越來越重視，采用前哨淋巴結活檢來指導腋淋巴結切除者日漸增多。前哨淋巴結活檢也是一種有創傷的手術，通常一例患者切除的前哨淋巴結數在1～5枚，平均2枚左右。因此手術后的并發癥比常規的腋淋巴結切除少得多，如：疼痛、上肢水腫、活動障礙、感覺異常及體型改變等。目前，文獻報道的前哨淋巴結活檢的成功率在90%以上，總的正確率在95%左右，特異度為100%，敏感度在90%以上，假陽性率在5%～10%［3］。NSABBP（national surgical adjuvant breast and bowel project）B-04試驗表明，對臨床腋淋巴結陰性的乳腺癌患者放棄腋淋巴結清掃，若隨診過程中發現淋巴結轉移再行清掃并不影響長期生存。此外，Fisher等曾報道，臨床腋淋巴結陰性，行乳房切除而未行腋淋巴結切除者，手術后腋淋巴結的復發率：2年內為14.0%，5年內為16.7%，10年為18.4%，25年為18.6%［4］。

影響前哨淋巴結活檢正確率的因素很多，主要包括以下幾種：①外科醫師的經驗。外科醫師的經驗可影響前哨淋巴結活檢的成功率和正確率，美國腫瘤外科醫師學會（American College of Surgeons Oncology Group，ACOSOG）要求正式行前哨淋巴結活檢手術前，外科醫師需要20～30例的實際訓練，即行前哨淋巴結活檢后，再行腋淋巴結切除術，以驗證前哨淋巴結是否正確。失敗率＜15%，方有資格實行前哨淋巴結活檢手術。②獲取前哨淋巴結的數目。前哨淋巴結活檢的數目也是影響正確率的重要因素之一，有研究表明獲取單枚和多枚前哨淋巴結相比較具有明顯差異，假陰性率分別為14.3%和4.3%（P＜0.0001）。通常假陰性主要發生于活檢數目在2枚淋巴結以下者，取4枚以上淋巴結者正確率最高［5］。

前哨淋巴結活檢是乳腺癌研究的熱點之一，雖然已應用于臨床仍有許多問題尚待解決，有許多前瞻性的臨床研究正在進行之中。但SLNB技術能降低盲目行ALND給患者造成的痛苦、減小了對患者的創傷，淋巴轉移檢出準確率較高，為乳腺癌的臨床治療提供了新的思路和方法，有望取代ALND，但關于其具體應用還有待深入研究。

［1］于文龍，鹿彥，關洪亮.不同術式早期乳腺癌腋窩淋巴結清掃術療效對比觀察［J］.山東醫藥，2013，53（34）：57-58.

［2］李嘉.前哨淋巴結活檢在早期乳腺癌保乳治療中的臨床應用［J］.中國社區醫師（醫學專業），2013，15（7）：78.

［3］張中華，林莉.乳腺癌前哨淋巴結活檢在臨床中的應用［J］.中國醫藥指南，2013，11（30）：375.

［4］閆平釗，楊小花，崔賓，等.亞甲藍法在乳腺癌前哨淋巴結活檢中的應用［J］.陜西醫學雜志，2013，4（1）：80-82.

［5］覃俊仕，羅漢傳，吳瑞正，等.亞甲藍示蹤法在乳腺癌前哨淋巴結活檢中的臨床應用［J］.腫瘤藥學，2012，2（6）：456-459.

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1671-8194（2015）29-0117-02