乳腺癌的彩色多普勒超聲血流及成像圖特征

高 巖

（吉林省敦化市醫院電診科，吉林 敦化133700）

乳腺癌的彩色多普勒超聲血流及成像圖特征

高 巖

（吉林省敦化市醫院電診科，吉林 敦化133700）

目的 探討彩色多普勒超聲在乳腺癌的臨床診斷價值。方法 選取來我院首診疑似為乳腺癌的患者134例，采用彩色多普勒超聲進行診斷，分析乳腺癌超聲檢查的血流及成像圖特征，并同時對134例疑似病例進行病理學診斷驗證，用以判定彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的準確率。結果 經過手術病理證實，乳腺癌的彩色多普勒超聲診斷準確率達90.30%，同時通過分析彩色多普勒超聲的血流及成像圖特征后，顯示乳腺癌患者乳腺腫塊內血流明顯較良性病變組豐富（P＜0.05），并且乳腺癌組乳腺內腫塊形態不規則率、內部回聲不均勻率、后方回聲衰減率、邊界模糊率、縱橫徑比值＞1的比率、微小鈣化灶率明顯高于乳腺良性病變的相應檢出率，經統計學處理有顯著差異性（P＜0.05）。結論 彩色多普勒超聲在乳腺癌的臨床診斷中具有重要意義，不僅檢出準確率高，而且能通過血流及成像圖特征準確判定疾病狀態，對促進患者的康復起著重要的作用，值得臨床推廣應用。

彩色多普勒超聲；乳腺癌；診斷價值；血流；成像圖

女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。是一種女性最常見的惡性腫瘤［1-2］，乳腺癌中99%發生在女性，男性僅占1%。防治乳腺癌的關鍵就是早診斷、早發現、早治療，所以要采用準確度高的診斷方法［3］。隨著社會的發展，彩色多普勒超聲在乳腺癌的診斷中得到了越來越廣泛的應用，此法具有準確、方便、無創的優點，能夠對腫塊內部及周邊血流流速、阻力及特點等特征進行辨別，提供具有重要價值的影像學信息［4］，有助于指導臨床，現對其應用成果匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年6月至2014年7月期間因乳腺腫塊來我院首診的女性患者134例，年齡29～68歲，經臨床醫師初步懷疑為乳腺癌，對其首先利用彩色多普勒超聲檢查進行診斷，再經病理檢查結果驗證。

1.2彩色多普勒超聲檢查方法［4］：檢查使用儀器為GE Vivid 7 Pro 美國彩色多普勒超聲診斷儀，采用高頻探頭，探頭頻率7.5～12.0 MHz。檢查時患者取仰臥位，雙臂上舉，以充分暴露乳房。首先進行乳房和乳頭的觸診，對乳腺病變部位的外觀、大小、形態進行記錄。然后對觸診判斷出的乳腺腫塊及可疑病變區進行多切面掃描，以乳頭為中心，順時針方向旋轉，做縱橫切的十字交叉掃描，在相連的兩個切面之間要進行重復檢查以防遺漏。通過二維聲像圖，來測量腫塊的數目、大小、邊緣、形態、包膜、內部回聲、內部是否出現微鈣化等，同時要注意觀察病灶周邊是否有血流以及血流量和分布。

1.3血流分級標準［5］。0級：腫塊內部沒有血流信號；Ⅰ級：腫塊病灶內出現少量的血流，可以看到1～2處點狀血流，血管大多呈細棒狀；Ⅱ級：腫塊內部有中量血流，可以看到3～4處點狀血流或1條血管，血管較長且接近或超過腫塊半徑；Ⅲ級：腫塊內部血流豐富，可見4處以上點狀血流或2條血管。

1.4統計學方法：用SPSS17.0軟件進行數據的統計分析，計數資料采用χ2檢驗，若P＜0.05則說明差異顯著，具有統計學意義。

2　結 果

2.1彩色多普勒超聲診斷結果準確度：將本組134例疑似乳腺癌患者的彩色多普勒超聲診斷結果及病理診斷結果進行對照，89例病理診斷為乳腺癌的患者中有82例在超聲診斷中檢出，其余7例誤診為乳腺良性病變；45例病理診斷為乳腺良性病變的患者在超聲診斷中檢出39例，其余6例誤診為乳腺癌。共診斷正確121例，診斷準確率為90.30%（121/134），靈敏度92.13%（82/89）、特異度86.67%（39/45）、陽性預測值93.18（82/88）、陰性預測值84.78%（39/46）。

2.2血流信號檢查結果：將121例經彩色多普勒超聲診斷正確的疑似患者分為乳腺癌組（82例）和乳腺良性病變組（39例），觀察兩組血流信號檢查結果后，表明乳腺癌組腫塊內血流明顯較良性病變組豐富，有顯著性差異（P＜0.05）。乳腺癌組：例數82例，0級4例，Ⅰ級11例，Ⅱ級27例，Ⅲ級40例；乳腺良性病變組：例數39例，0級19例，Ⅰ級12例，Ⅱ級5例，Ⅲ級3例。

2.3二維超聲聲像圖表現特征：經過術前的超聲診斷及手術病理證實，乳腺癌組中82例患者的聲像特征比較典型，其中形態不規則的69例，占84.15%；內部回聲不均勻的43例，占52.44%；后方回聲衰減33例，占40.24%；邊界模糊的58例，占70.73%；縱橫徑比值＞1的37例，占45.12%，微小鈣化灶49例，占59.76%；乳腺腫瘤良性組中39例患者的聲像特征比較典型，其中形態不規則的13例，占33.33%；內部回聲不均勻的10例，占25.64%；后方回聲衰減9例，占23.08%；邊界模糊的2例，占5.13%；縱橫徑比值＞1的1例，占2.56%，微小鈣化灶5例，占12.82%。兩組比較，P＜0.05，差異有統計學意義。

3　討 論

目前，廣大婦女乳腺癌發病率呈上升趨勢，普遍認為與環境、食品、生存壓力等有關。隨著乳腺普查的常規化，乳腺腫瘤的早期檢出率不斷上升。乳腺普查主要依賴彩色多普勒高頻超聲，尋求乳腺癌的關鍵性超聲圖像特征，探討彩色多普勒高頻超聲檢查在乳腺癌早期診斷中的價值。近年來，乳腺癌的發病率較高，而且一般觸診即可發現表淺的腫塊，所以患者往往因乳腺有腫塊而就診。乳腺癌的二維聲像圖常具有如下特點［6-8］：腫塊內出現微鈣化，病灶鈣化后導管內部出現簇狀分布的細點狀強回聲，或者不伴聲影［9-10］；乳腺癌的癌組織的生長常呈現出不規則浸潤性及周圍組織的反應性增生，低回聲腫塊常具有不規則的形態，毛刺狀的邊緣，突起呈蟹足樣，而診斷乳腺癌的關鍵是直徑＜1 cm的腫塊，毛刺又短又細［11］；有時會出現腫塊后方聲衰減，衰減原因可能與腫塊中微鈣化數量和纖維組織的含量有關；且不同腫瘤具有不同的特點，若腫塊周圍出現小病灶則可能出現乳腺內轉移。而彩色多普勒能夠準確地判斷腫瘤的良惡性，多普勒檢測是利用多普勒效應原理，對運動的血流和臟器進行檢測，具有多功能、高性能、高清晰度和高分辨率等特點，檢測結果比較精準。腫塊內部血流和周邊血流的多少影響腫塊的大小，這是因為在惡性腫瘤生長因子的刺激下，會有新的毛細血管從腫瘤組織中產生以維持腫瘤的代謝需求，而且腫塊的生長會增加血液流量，這就是多普勒診斷的病理基礎。彩色多普勒超聲不僅能夠準確地判定乳腺癌的病理類型和發生部位，而且能夠進行反復檢查，而且聲像的清晰度比較高，所以醫師能夠結合彩色多普勒提供的乳腺腫塊內的血流分布情況和血流動力學指標判斷病情。

本組乳腺癌的彩色多普勒超聲檢查準確率高達90.30%，并且乳腺癌組與乳腺良性病變組的血流及成像圖特征存在明顯差異（P＜0.05）。可見彩色多普勒超聲在乳腺癌的臨床診斷中具有重要意義，但是微小鈣化圖像，并不都提示乳腺癌，微小鈣化圖像本身也有特征，沙礫樣鈣化緊密聚集，回聲較強。有的患者發現微小鈣化，手術病理結果為陰性；還有隨訪多年，病灶依舊，未見惡性改變。所以臨癥中，對圖像經驗的積累與分析依然重要。在臨床診斷過程中不僅要提高準確率，而且能有效顯示乳腺癌的病灶特征，對促進患者的康復有重要的作用，值得臨床推廣應用。

［1］岳皎芳.彩色多普勒超聲在乳腺癌診斷中的應用［J］.基層醫學論壇，2013，21（23）：3065-3066.

［2］邵春艷.彩色多普勒超聲對乳腺癌的診斷價值研究［J］.現代診斷與治療，2013，15（15）：3376-3377.

［3］孫國祥.38例乳腺癌的彩色多普勒超聲診斷價值分析［J］.醫藥論壇雜志，2012，22（09）：117-118.

［4］杜春芳.彩色多普勒超聲在乳腺癌篩查中的作用分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（4）：112-113.

［5］施冬梅.超聲檢查在乳腺癌診斷中價值的探討［J］.現代生物醫學進展，2011，11（4）：138.

［6］馮慶藝.彩色多普勒超聲乳腺病與乳腺癌的對比研究［J］.當代醫學，2012，18（9）：97-98.

［7］陳杰. 超聲造影和彩色多普勒超聲聯合檢查乳腺腫塊的臨床價值［J］.醫學影像學雜志，2012，18（03）：286-287.

［8］尹子毅.彩色多普勒超聲在早期乳腺癌診斷中的應用價值［J］.湖南中醫藥大學學報，2012，32（8）：139-139.

［9］楊翠英.彩色多普勒超聲對乳腺癌的臨床診斷價值［J］.世界最新醫學信息文摘，2013，（18）：219-219.

［10］潘慧琴.二維高頻聲像圖特征結合彩色多普勒血流在乳腺腫瘤中的診斷與應用價值［J］.寧夏醫學雜志，2013，35（10）：115-116.

［11］陳耿芝.彩色多普勒超聲在乳腺病與乳腺癌中的對比觀察［J］.中外健康文摘，2013，10（35）：21-22.

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1671-8194（2015）29-0141-02