老年高血壓心力衰竭患者應用厄貝沙坦聯合通心絡治療的臨床觀察

鄭秋宇

（吉林省吉林中西醫結合醫院心血管內科，吉林 吉林 132012）

老年高血壓心力衰竭患者應用厄貝沙坦聯合通心絡治療的臨床觀察

鄭秋宇

（吉林省吉林中西醫結合醫院心血管內科，吉林 吉林 132012）

目的 觀察老年高血壓心力衰竭應用厄貝沙坦聯合通心絡治療的臨床效果。方法 選取74例老年高血壓心力衰竭患者并隨機分組，對照組40例采用常規+珍菊降壓片聯合倍他洛克治療，觀察組34例患者應用厄貝沙坦聯合通心絡治療，比較分析兩組治療效果及癥狀改善情況。結果 觀察組患者的治療有效率顯著優于對照組，且治療后觀察組患者的血脂水平、血壓以及心率水平與對照組相比有明顯差異，比較有統計學意義，P＜0.05。結論 厄貝沙坦聯合通心絡治療老年高血壓心力衰竭，可顯著改善患者的心力衰竭癥狀，提高患者的生命質量，應用效果顯著。

老年；高血壓；心力衰竭；厄貝沙坦；通心絡

高血壓心力衰竭是影響老年患者生命健康的主要疾病之一，隨著年齡的不斷增長，老年人身體免疫機制下降，患者發病率逐漸提高［1］。如何有效治療老年高血壓心力衰竭是目前臨床研究的重點。本次研究中，觀察老年高血壓心力衰竭應用厄貝沙坦聯合通心絡的臨床療效，相關情況報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機從我院2013年9月至2014年4月收治的老年高血壓心力衰竭患者中選取74例，入院后均根據隨機數字表法將患者劃為兩組，對照組40例，男24例，女16例，年齡為61～87歲，平均年齡為（74±0.6）歲，病史為4.5～14年，平均病史為（9±4.2）年；心功能Ⅱ級20例，Ⅲ級20例；觀察組34例，男18例，女16例，年齡為62～90歲，平均年齡為（76±0.4）歲，病史為3.9～15年，平均病史為（8± 3.6）年；心功能Ⅱ級20例，Ⅲ級14例。統計比較兩組患者的一般資料，P＞0.05，無顯著差異，可進行研究。

1.2納入標準：所有患者經檢查收縮壓水平＞150 mm Hg，舒張壓水平＞90 mm Hg；心功能分級標準為Ⅱ～Ⅲ級；排除器質性心臟病變以及繼發性高血壓患者。

1.3方法：先給予兩組患者常規抗心力衰竭治療，利尿劑+β阻滯劑+地高辛。對照組患者在此基礎上，給予患者口服珍菊降壓片，每次1片，1天2次，倍他洛克每次用藥劑量為25 mg，1天2次；觀察組在常規抗心力衰竭治療基礎上，口服厄貝沙坦，每次用藥劑量為75 mg，1天1次，通心絡膠囊每次4片，1天3次。兩組患者均接受為期12周的治療。

1.4療效評估：比較分析用藥前后患者的癥狀、心功能指數、血壓、心率、血脂水平，并對臨床療效進行評價。療效判定標準為：①顯著改善：癥狀及體征有明顯緩解或基本消失，心功能改善2級；②改善：癥狀及體征有明顯緩解，心功能改善1級；③無效：臨床癥狀以及心功能無明顯變化或病情惡化。有效率為顯著改善率以及改善率之和［2］。

1.5數據資料分析：本次研究數據資料采用SPSS19.0軟件處理，采用t檢驗計量資料，并采用均數±表示，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表明有統計學意義。

2　結 果

2.1不同方法的臨床療效：對照組40例患者治療后，顯著改善17例，改善11例，無效12例，有效率為70.0%，觀察組34例患者治療后，顯著改善18例，改善12例，無效4例，有效率為88.2%，觀察組的治療有效率與對照組的治療有效率相比，有明顯差異有統計學意義，P＜0.05。

2.2治療前后的血脂水平：治療前，觀察組膽固醇（TG）、總膽固醇（TC）、高密度膽固醇（HDL-L）、低密度膽固醇（LDL-L）分別為（3.35±0.65）mmol/L、（6.05±0.75）mmol/L、（0.88±0.14）mmol/L、（5.18±0.87）mmol/L，對照組的各指標依次為（3.50±0.35）mmol/L、（6.20±0.97）mmol/L、（0.89±0.15）mmol/L、（5.30±0.50）mmol/L；治療后，觀察組為（1.44±0.71）mmol/L、（4.30±0.43）mmol/L、（1.35±0.15）mmol/L、（3.88±0.55）mmol/L，對照組為（3.47± 0.15）mmol/L、（5.86±0.90）mmol/L、（1.18±0.07）mmol/L、（5.21±0.54）mmol/L，治療后血脂水平與治療前相比有明顯差異，P＜0.05有統計學意義，且治療后觀察組血脂水平與對照組組間差異顯著，有統計學意義P＜0.05。

2.3兩組患者治療前后的血壓、心率變化：治療前，對照組患者的收縮壓、舒張壓、心率水平分別為（172±12）mm Hg、（101±2）mm Hg、（78±6）次/分，觀察組的各項水平分別為（178±12）mm Hg、（108±2）mm Hg、（78±6）次/分，治療后，對照組的各項指標為（154±10）mm Hg、（94±8）mm Hg、（76±6）次/分，觀察組為（135±10）mm Hg、（82±6）mm Hg、（74±5）次/分，治療前后血壓、心率有顯著差異，且治療后觀察組與對照組相比，有顯著差異，P＜0.05有統計學意義。

3　討 論

高血壓是導致心力衰竭發生的主要原因，長期處于高血壓水平下，會誘發或促使心臟重構的發生及發展，表現為心臟擴張或肥厚，合并或不伴心力衰竭體征以及臨床癥狀［3］。隨著當前人們生活方式的變化、老齡化趨勢不斷突出，高血壓合并慢性心力衰竭已成為中老年患者的一種常見多發疾病，也是導致中老年人死亡的一個主要原因。臨床主要采用藥物治療，用于治療高血壓合并心力衰竭的藥物種類多樣，療效不一，一些藥物盡管療效可以，但不良反應比較明顯，患者用藥依從性差，故不適合臨床推廣。研究表明，中成藥聯合西藥用于治療老年高血壓合并心力衰竭優勢顯著，依從性良好，值得進行研究探索。從傳統中醫學角度分析，高血壓心力衰竭屬于“胸痹”、“心悸”范疇，分析病機為氣虛血瘀，本虛標實，氣虛為本，血瘀為標，因此臨床應以標本兼治，以通過解痙、益氣活血為主要原則進行治療［4］。通心絡膠囊是由降香、冰片、赤芍、蜈蚣、水蛭、全蝎、人參、土鱉蟲等多種天然藥物而制成的，方劑中人參具有補心肺功效，可發揮氣血旺行，通脈活絡功效；水蛭具有活血通絡功效；降香可起到抗血栓、抗凝、活血化瘀效果，可有效改善微循環；赤芍具有行瘀止痛、涼血散血功效；蜈蚣、土鱉蟲通絡、搜風解痙；冰片芳香開竅，可起到引藥入絡的效果。厄貝沙坦是繼纈沙坦、氯沙坦而研制出的一種新型血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，可抑制血管緊張素Ⅰ轉化為血管緊張素Ⅱ，特異性接抗血管緊張素轉換酶受體（AT1），增強對AT1的拮抗作用，選擇性阻斷AT1與血管緊張素Ⅱ的結合，抑制醛固酮釋放以及血管收縮，改善心肌供血，可起到逆轉左室肥厚的作用，有效改善心力衰竭［5］。而且研究表明，厄貝沙坦具有抑制平滑肌細胞以及心肌細胞增殖作用，改善心肌供血，逆轉左室肥厚，為臨床一種普遍的ARB新藥。厄貝沙坦用藥口服簡單方便，半衰期端，價格低，無明顯不良反應，更易被患者以及臨床醫師所接受［6］。厄貝沙坦聯合通心絡用藥治療相互協同，可顯著提高用藥療效。本次研究中，觀察組治療后有效率為70.0%，對照組為83.3%，觀察組顯著優于對照組，對比差異顯著有統計學意義，P＜0.05，說明厄貝沙坦聯合通心絡在治療老年高血壓心力衰竭中有顯著的應用效果，可有效改善患者臨床癥狀。研究結果同時顯示，用藥后，觀察組患者的血脂水平、血壓水平以及心率改善情況均顯著優于對照組，兩組對比有明顯差異有統計學意義，P＜0.05，說明觀察組用藥方案可提升患者血壓控制水平，能夠有效改善患者心率及血脂水平。

綜上所述，老年高血壓心力衰竭應用厄貝沙坦聯合通心絡治療，標本兼治，可顯著改善臨床癥狀，提高患者生存質量，應用前景廣闊。

［1］黃金華.厄貝沙坦聯合通心絡治療老年高血壓心力衰竭的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（2）：80-81.

［2］韓超，何耀武，姜明花，等.老年高血壓伴心力衰竭患者血漿Apelin水平的研究分析［J］.實用老年醫學，2014，28（8）：652-654.

［3］孫浩，魯統德，孫媛.參附強心丸聯合鹽酸貝那普利治療老年高血壓合并心力衰竭的臨床療效觀察［J］.現代藥物與臨床，2014，29（8）：884-887.

［4］施洪艷.綜合護理干預在治療老年高血壓并發心力衰竭中的應用［J］.現代醫藥衛生，2014，30（19）：2992-2994.

［5］張富哲.美托洛爾緩釋片治療老年高血壓伴心力衰竭療效觀察［J］.中國繼續醫學教育，2014，6（8）：159-161.

［6］殷國田，楊萌，解娜，等.磷酸肌酸鈉對老年高血壓并心力衰竭患者血漿CT-1，NT-proBNP的影響［J］.天津醫藥，2014，42（1）：41-43.

R544.1；R541.6+1

B

1671-8194（2015）29-0163-02