17例非典型腦膜瘤的侵襲性MRI征象與病理異型性對照分析

龔建斌張德清

（1 新疆沙灣縣人民醫院放射科，新疆 塔城 832100；2 新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830054）

17例非典型腦膜瘤的侵襲性MRI征象與病理異型性對照分析

龔建斌1張德清2

（1 新疆沙灣縣人民醫院放射科，新疆 塔城 832100；2 新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830054）

目的 分析17例非典型腦膜瘤（AM）侵襲性MRI征象與病理異型性。方法 回顧性分析我院17例AM患者侵襲性MRI征象并與病理對比分析。結果 病理觀察所有腫瘤形態均不規則，MRI觀察到其中的15例，免疫表型顯示所有瘤體EMA、vimentin及MIB-1染色均為陽性。結論 MRI可為AM的診斷提供可靠的信息，為制定手術方案提供依據。

AM；MRI；病理

非典型性腦膜瘤（AM）的病理及組織學特性介于良性與惡性之間，屬于WHO Ⅱ級的中型腦膜瘤；具有一定的侵襲性，術后易復發，預后較良性腦膜瘤差。正確的診斷及分級對治療方案的制定具有較大的臨床意義［1］。AM影像學的表現多種多樣，容易誤診。本文擬總結歸納17例AM侵襲性MRI征象，并與病理對比分析，以期提高對非典型腦膜瘤的診斷準確性。

1　資料與方法

1.1資料：收集2010年6月至2013年11月在我院診斷為非典型性腦膜瘤并手術治療的患者17例；男11例，女6例；年齡36～67歲，平均（42±6.9）歲。全部病例均行性MRI檢查。臨床癥狀及體征主要表現為慢性進行性頭痛、頭暈，部分伴隨視物模糊，視力下降，運動感覺障礙等?；仡櫺苑治銎銶R特征，所有圖片由2名高年資影像醫師共同評價。

1.2方法：MRI檢查：分別在1.5T GE Signa HDx超導磁共振儀上完成，采用8通道相控陣頭線圈。常規掃描斜軸位、冠狀位及矢狀位；分別采集T1Flair（TI 720 ms、TR 1200 ms、TE 22 ms，）及T2WI FSE （TR 4000 ms、TE120 ms），T2WI Flair（TI 2000 ms、TR 4300 ms、TE 140 ms），T2* GRE（TR280、TE7.5 ms）序列圖像；掃描層厚6 mm、層距1 mm，FOV 26 cm，平均采集次數1～2次。擴散加權成像采用SE-EPI序列；TR 6000 ms、TE 60 ms、采集次數1次，b值0和1000 s/mm2，擴散梯度場施加在相位編碼、層面選擇及頻率編碼方向上。采用釓雙胺（20 mL∶5.74 g，GE Healthcare Ireland）注射液對比增強檢查，0.2 mL/kg體質量，T1Flair序列采集斜軸位、冠狀位及矢狀位圖像。

手術標本經10%中性福爾馬林固定，常規脫水、透明及石蠟包埋，5 μm厚切片，進行HE及免疫組化染色。低倍鏡下記錄每病例病理組織學結構、細胞形態及核的異型性、瘤組織壞死變性，對周圍腦組織的侵犯。免疫組化采用SP法標記。所在病理資料均由2名高年資病理?？漆t師共同評價。

2　結 果

2.1MRI侵襲性征象：①形態不規則15例占88%，表面多發結節狀或小分葉狀11例，分深葉狀4例。②腫瘤輪廓部分不清楚，邊界部分與腦組織分界模糊5例占29%。③顱骨的侵犯8例占47%；其中顱骨壓迫樣改變的2例；鄰近顱骨局限性增厚、破壞，MRI表現顱骨脂肪抑制序列上呈高信號，與瘤體顱骨面分界不清楚。④腫瘤周圍腦實質有水腫8例占47%：輕度水腫4例，中度水腫3例；重度水腫1例。⑤瘤體壞死征象：5例瘤體壞死占29%，表現為T1高信號的出血性壞死2例，長T1WI長T2WI的液化性壞死3例。⑥瘤體增強信號不均質改變10例59%，包括瘤體壞死5例，鈣化2例。⑦擴散加權高信號11例占67%，其中瘤體均勻性高信號2例；間雜不均質高信號9例。

2.2手術所見及病理巨檢：①17例瘤體均為不規則形，表面呈分葉狀及結節狀；最大徑3.93～6.98 cm，平均（4.56±2.63）cm。②13例瘤體術中完整剝離；瘤體與腦組織粘連、邊界不清楚6例；鄰近硬腦膜、顱骨侵犯6例。③瘤體質硬13例，質軟4例；瘤體內出血液化的4例，鈣化2例。④侵犯動脈血管6例，3例包繞動脈生長；9例靜脈竇受壓，1例與靜脈竇不能分離。

2.3病理鏡檢及免疫組化分析：鏡檢非典型腦膜瘤細胞主要為梭形或卵圓形，細胞排列緊密，腦膜固有結構消失。細胞核大，有不同程度的異型，核仁明顯，易見核分裂；部分瘤體局部灶狀壞死。免疫表型，所有瘤體EMA、vimentin及MIB-1染色均為陽性。

3　討 論

非典型腦膜瘤有一定的侵襲性，介于良惡性之間的中間型腫瘤；雖然較Ⅰ級腦瘤膜術后易復發，但并不是間變性或是惡性的腫瘤。手術準確完整切除腫體是降低復發，良好預后的前提。術前明確診斷，判定其侵襲性，清楚分辨與周圍腦組織、腦膜、顱骨、血管及神經等組織結構關系，對術前制定治療方案，一次完全精準切除提供可靠信息。

腫瘤的異型性主要指腫瘤組織與其來源的正常組織在細胞形態和組織結構上的差異；不同病理類型、良惡性的腦膜瘤均具有一定的異型性特征［2］。細胞豐富是最常見的異型性特征；硬膜、顱骨、腦的侵犯，腦神經及血管的侵犯也是特征之一。大多數學者認為腦膜瘤病理異型性與腫瘤生物學侵襲性相關。王曉雷等［3］對103例不同類型腦膜瘤病理異型性侵襲性分析認為，臨界性腦膜瘤（非典型及間變型）總侵襲率88.1%明顯高于良性的46.9%。本組病例中，腦膜瘤細胞變形為梭形及卵圓形，核大，分布異常，腦膜固有結構消失，是主要的細胞異型性表現；在生物學上表現為瘤體細胞密度不均，壞死、出血及鈣化等病理改變。

MRI軟組織分辨率高，多方位成像；不僅能準確診斷腦膜瘤，并能為其侵襲性的判定提供有用的依據［4-6］。瘤體的侵襲性表現為瘤體信號改變，對周圍組織結構的影響兩部分。瘤體信號的不均質改變，增強后強化幅度不一致，腫瘤壞死、出血、囊性改變及鈣化等，本組病例中占59%，其中以瘤體壞死最為常見約占29%，其余為出血及鈣化；另外擴散上瘤體內高信號本組出現率高達67%，這可能與非典型腦膜細胞排列緊密，限制水分子擴散有關系；而以不均質高信號9例為最多，則反映腫瘤因血供等原因所致細胞密度及頒布的改變。本組病例MRI及手術中所見非典型腦膜直接侵犯硬膜及顱骨，其次是對血管的影響及造成周圍腦實質的水腫；與先前研究結果較為一致。硬膜及顱骨侵犯共13例，MRI觀察顱骨改變較好，與術中所見相同，但對硬膜的侵犯判斷不佳；顱骨的改變主要為壓迫及破壞。周圍腦組織水腫以輕中度為主，結合術中所見瘤體與動靜脈關系，本研究認為其腫瘤對靜脈竇及淺表靜脈的壓迫，是造成靜脈血流回流障礙是主要原因；而不是腫瘤破壞靜脈、惡性浸潤周圍腦組織所致。

腦膜瘤侵襲性的病理判斷與很多因素有關，目前尚無統一的標準；依據影像學征象分析是否侵襲性是常用的方法，但與病理觀察有較大的差異［4］。本組中病理觀察所有腫瘤形態均不規則，MRI觀察到其中的15例，這可能是腫瘤倍增時間短，腫瘤生長不均質性在關；這還表現在腫瘤信號不均質性改變，腫瘤的壞死與出血，病理與MRI觀察結果一致。對周圍結構的侵犯，MRI特征主要表現在瘤腦界面不清，對靜脈竇的壓迫及水腫；而病理能進一步觀察到對動靜脈及腦神經的侵犯，較MRI有優勢。王曉雷等［3］研究認為腦膜瘤的異型性與侵襲性呈非線性正相關。

AM定性診斷較為困難；當顱內腫瘤診斷是腦膜瘤，分析腫瘤形態不規則、分葉，瘤腦界面不清楚；瘤體壞死出血、信號不均勻，擴散病變內出現不均質性高信號；腫瘤侵犯血管、腦神經及顱骨，瘤周水腫較明顯等侵襲性及異型性改變時，MRI可為AM的診斷提供可靠的信息；為制定手術方案、術后治療提供依據。

［1］蘇健光，李士其，汪寅.非典型腦膜瘤預后分析［J］.中國臨床神經外科雜志，2007，12（4）：196-198.

［2］李曉明，梁國標，陶英群，等.非典型性腦膜瘤臨床病理學、超微結構和免疫組化觀察［J］.臨床與實驗病理學雜志，2012，28（12）：1310-1313.

［3］王曉雷，崔華，王勇，等.腦膜瘤組織病理異型性與其侵襲行為的關系［J］.中國臨床神經外科雜志，2012，17（7）： 405-408.

［4］朱慶強，王中秋，朱文榮，等.非典型腦膜瘤的MRI診斷［J］.放射學實踐，2011，26（2）：151-154

［5］高強，黃飚，梁長虹，等.非典型性腦膜瘤的MRI表現［J］.醫學影像學雜志，2009，19（2）：129-131.

［6］王宏琢，邱士軍，王燕鈺，等.非典型性腦膜瘤CT與MRI表現［J］.實用放射學雜志，2009，25（10）： 1396-1399.

R445；R739.45

B

1671-8194（2015）29-0167-02