急性上呼吸道感染兒童血清25(OH)D水平研究

董宏夫，陳益明，王忠平，褚雪蓮

(1.浙江省蒼南縣第三人民醫院，浙江 蒼南 325804；2.浙江省杭州市余杭區婦幼保健院，浙江 杭州 311100)

急性上呼吸道感染兒童血清25(OH)D水平研究

董宏夫1，陳益明2，王忠平2，褚雪蓮2

(1.浙江省蒼南縣第三人民醫院，浙江 蒼南 325804；2.浙江省杭州市余杭區婦幼保健院，浙江 杭州 311100)

目的 了解血清25-羥基維生素D[25(OH)D]水平與兒童急性上呼吸道感染的相關性。方法 回顧性分析2012年4月至2014年7月余杭區婦幼保健院門診及住院治療的42天～15歲急性上呼吸道感染患兒資料。隨機選取168例患兒作為病例組，并選取同時間段、同年齡段的152例健康兒童作為對照組。采用電化學發光免疫分析法，檢測兩組兒童的血清25(OH)D水平，比較兩組間25(OH)D水平、營養狀況以及與急性上呼吸道感染的相關性。結果 檢測的320例42天～15歲兒童血清25(OH)D水平為35.36±11.80ng/mL。對照組兒童血清25(OH)D水平高于病例組，差異有統計學意義(t=2.929，P=0.004)。對照組兒童血清25(OH)D營養狀況總體好于病例組，差異有統計學意義(Z=3.187，P=0.001)。結論 血清25(OH)D水平降低，可增加兒童患急性呼吸道感染概率，臨床上應對兒童適當補充維生素D，以預防兒童呼吸道感染。

兒童；25羥基維生素D；急性上呼吸道感染；維生素D缺乏

急性上呼吸道感染是兒科最常見的病種之一，有研究表明維生素D缺乏兒童容易發生呼吸道感染[1]。本研究回顧分析了以急性上呼吸道感染兒童為觀察對象，檢測其血清25-羥基維生素D[25(OH)D]水平，旨在了解血清25(OH)D水平與兒童急性上呼吸道感染的相關性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年4月至2014年7月在杭州市余杭區婦幼保健院門診及住院治療的42天～15歲840例急性上呼吸道感染患兒和在該院進行體檢的760例健康體檢兒童資料。以隨機抽樣法各選取20%的病例作為研究對象，即選取168例急性上呼吸道感染患兒作為病例組，年齡平均為3.82±3.71歲，其中男童100例，女童68例。診斷標準參照人民衛生出版社第7版《兒科學》中的急性上呼吸道感染診斷標準：急性起病，體溫39～40.0℃，鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部不適和咽痛等臨床癥狀；實驗室檢查血白細胞總數正常或偏低。排除標準：急性支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染疾病。隨機選取20%的同時間段、同年齡段的本院兒科或兒保科健康體檢的152例健康兒童作為對照組，年齡平均為3.84±3.68歲，其中男童87例，女童65例。對照組和病例組在性別、年齡方面差別均無統計學意義(均P>0.05)。年齡段分組是根據不同年齡段特征，將兒童分成<1歲、1～3歲、>3～7歲、>7歲共4組。所有研究對象均由接診醫師當面告知家屬并同意接受25(OH)D檢測。

1.2 標本采集及檢測方法

按常規3歲以內空腹禁食4h，>3歲空腹禁食8～12h后，抽取靜脈血2mL，均置于含分離膠的真空管送檢，30min后分離血清直接上機進行25(OH)D檢測，并在8h內完成。檢測儀器為德國羅氏公司Cobas E601型全自動電化學發光免疫分析儀，采用原裝配套25(OH)D試劑(批號為05894913190)，定標血清及低值、高值2個水平質控品。采用競爭法原理。檢測范圍是4～70ng/mL。

1.3 維生素D營養狀況的判定標準

采用兒童血清25(OH)D水平>20ng/mL為維生素D正常，15～20ng/mL為不足，<15ng/mL考慮維生素D缺乏，<5ng/mL考慮維生素D嚴重缺乏[2]。

1.4 統計學方法

醫院LIS系統數據庫中導出25(OH)D檢測結果，以Excel形式保存數據，應用SPSS 16.0統計分析軟件進行處理。25(OH)D結果是否正態分布采用One-sample Kolmogorov-Smirnov檢驗，以均數±標準差表示。男女性別間和兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗，兩組間營養狀況比較采用等級資料多樣本Kruskal-WallisH檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象血清25-羥基維生素D水平

320例兒童血清25(OH)D水平為34.06～36.65ng/mL，平均35.36±11.80ng/mL。其中，男童血清25(OH)D水平為33.35～36.77ng/mL，平均35.06±11.86ng/mL；女童血清25(OH)D水平為33.76～37.79ng/mL，平均35.77±11.75ng/mL；不同性別兒童之間比較，差異無統計學意義(t=0.535，P=0.593)。對照組兒童血清25(OH)D水平高于病例組，差異有統計學意義(t=2.929，P=0.004)，見表1。

2.2 兩組不同年齡段兒童血清25-羥基維生素D水平比較

病例組和對照組兒童的血清25(OH)D水平均隨年齡的增長而逐漸減小。<1歲和1～3歲兩個年齡段，病例組與對照組兒童血清25(OH)D水平比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)。而>3～7歲和>7歲組間比較，差異均無統計學意義(均P>0.05),見表2。

2.3 疾病組和對照組兒童血清25-羥基維生素D營養狀況比較

各組均未發現25(OH)D嚴重缺乏病例。對照組兒童血清25(OH)D營養狀況總體好于病例組，差異有統計學意義(Z=3.187，P=0.001)，見表3。

表3 兩組兒童血清25(OH)D營養狀況比較[n(%)]

Table 3 Comparison of serum 25(OH)D nutrition status of children between two groups[n(%)]

3 討論

3.1 維生素D在神經免疫調節中的作用

近來研究證明，維生素D是機體一種新的神經免疫調節激素，由于激活的淋巴細胞、單核細胞等免疫細胞均有維生素D受體(VDR)的表達，維生素D通過細胞免疫可發揮重要的免疫調節作用，然而對體液免疫沒有直接的影響[3]。Ginde等[1]研究將入選18 883例年齡≥12歲且近期發生上呼吸道感染的患者，檢測其血清25(OH)D水平，發現與25(OH)D水平≥30ng/mL的患者相比，該水平<10ng/mL及10～30ng/mL的患者發生上呼吸道感染的比值比(OR)分別為1.36及1.24，提示25(OH)D水平與近期上呼吸道感染的發生呈獨立負相關。

3.2 血清25(OH)D水平與兒童性別

本研究結果顯示，血清25(OH)D水平與兒童性別無關，差異無統計學意義(P>0.05)，與李薇等[4]報道一致。任淑紅[5]在對不同性別、不同年齡組兒童進行血清25(OH)D水平比較，結果顯示除學齡前兒童組不同性別間存在差異外，其它各組之間不同性別25(OH)D水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，也證明了在呼吸道感染兒童中，男童與女童血清25(OH)D營養狀況接近，不呈現性別特點。

3.3 血清25(OH)D水平降低，可增加兒童患急性呼吸道感染概率

He等[6]研究結果顯示，血漿抗菌肽濃度與25(OH)D濃度存在著明確的關聯，并且在維生素D較高組的唾液分泌型免疫球蛋白A(SIgA)分泌率明顯高于其它的組別。低維生素D狀態可能是在耐力運動員上呼吸道感染風險的重要決定因素，粘膜以及全身免疫力可以通過維生素D依賴性機制進行修改。本研究顯示，急性上呼吸道感染組25(OH)D不足為14例(5.34%)，25(OH)D缺乏為15例(5.73%)，25(OH)D不足和缺乏程度均高于健康兒童組，差異有統計學意義(Z=3.187，P=0.001)。說明血清25(OH)D水平降低，可增加兒童患急性呼吸道感染概率。因此，臨床應對兒童適當補充維生素D，以預防兒童呼吸道反復感染。

[1]Ginde A A, Mansbach J M, Camargo C A. Association between serum 25-hydroxyvitamin D level and upper respiratory tract infection in the Third National Health and Nutrition Examination Survey[J].Arch Intern Med,2009,169(4):384-390.

[2]中華醫學會兒科學分會兒童保健學組《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童微量營養素缺乏防治建議[J].中華兒科雜志,2010,48(7):502-509.

[3]Gunville C F, Mourani P M, Ginde A A .The role of vitamin D in prevention and treatment of infection[J]. Inflamm Allergy Drug Targets,2013,12(4): 239-245.

[4]李薇,聶晶,謝成彬,等.四川省0～3歲嬰幼兒25-羥維生素D營養狀況的調查[J].中國婦幼健康研究,2015,26(3):553-555.

[5]任淑紅.呼吸道感染兒童血清25羥-維生素D水平分析[D].石家莊:河北醫科大學, 2012.

[6]He C S, Handzlik M，Fraser W D，etal. Influence of vitamin D status on respiratory infection incidence and immune function during 4 months of winter training in endurance sport athletes[J]. Exerc Immunol Rev,2013,19: 86-101.

[專業責任編輯：潘凱麗]

Serum 25 (OH) D levels in children with acute upper respiratory tract infection

DONG Hong-fu1, CHEN Yi-ming2, WANG Zhong-ping2, CHU Xue-lian2

(1.ThirdPeople’sHospitalofCangnanCounty,ZhejiangCangnan325804,China;2.YuhangDistrictMaternalandChildHealthHospital,ZhejiangHangzhou311100,China)

Objective To investigate the correlation between serum 25-hydroxy vitamin D [25(OH)D] and acute upper respiratory tract infection in children. Methods A retrospective analysis was conducted on the information of cases, aged 42 days to 15 years old, with acute upper respiratory tract infection and admitted in Yuhang District Maternal and Child Health Hospital from April 2012 to July 2014. Totally 168 infected cases were randomly selected in case group, and 152 healthy children at same age were randomly selected at the same period in control group. After serum 25(OH)D levels were detected by electrochemiluminescence immunoassay in two groups, the correlations between acute upper respiratory tract infection and 25(OH)D levels and nutritional status were compared between two groups. Results The average serum 25(OH)D level of 320 children was 35.36±11.80ng/mL. The control group had higher serum 25(OH)D level than the case group, and the difference was significant (t=2.929,P=0.004). The children in the control group had significantly better overall 25(OH)D nutritional status than those in the case group (Z=3.187,P=0.001).Conclusion Low serum 25(OH)D level might increase the probability of acute upper respiratory tract infection in children. Appropriate vitamin D should be supplied to children in clinics aiming to prevent childhood respiratory tract infection.

children; 25-hydroxy vitamin D [25(OH)D]; acute upper respiratory tract infections; Vitamin D deficiency

2014-06-29

杭州市科技計劃引導資助項目(2012-社會發展-30)

董宏夫(1972-)，男，主治醫師，主要從事耳鼻咽喉科臨床工作。

陳益明，副主任技師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.059

R179

A

1673-5293(2015)04-0826-03