肺結核合并氣胸行帶針胸管胸腔閉式引流術的護理體會

范宇杰

（長春市結核（傳染）病院，吉林 長春 130123）

肺結核合并氣胸行帶針胸管胸腔閉式引流術的護理體會

范宇杰

（長春市結核（傳染）病院，吉林 長春 130123）

目的 探討肺結核合并氣胸后，采用帶針胸管行胸腔閉式引流術的護理措施，減輕患者不適癥狀。方法 對26例肺結核合并氣胸患者，采用帶針胸管行胸腔閉式引流治療并進行護理動態觀察。結果 護士緩解病情所實施的胸腔閉式引流，對其患者進行密切觀察與經精心護理，置管引流順利，肺復張力良好，均成功拔管后康復出院。結論 采取帶針胸管胸腔閉式引流術治療氣胸，加強患者術前心理護理、術后閉式引流管的護理，保持引流管密閉、無菌、通暢、固定，確保引流管通暢，是治療氣胸患者痊愈，控制并發癥及減輕氣胸癥狀，達到引流成功的效果，是治療氣胸最重要的工作環節和捷徑，也促進患者早日康復的重要措施。

肺結核；氣胸；帶針胸管；胸腔閉式引流術；護理

氣胸屬于肺結核常見的一種并發癥，其發生率占肺結核并發癥的10%～15%［1］。對氣胸患者搶救是否及時，護理是否正確，直接關系到患者的生命安危。肺結核合并氣胸患者，臨床采用胸腔閉式引流術，是搶救治療自發性氣胸的主要手段，可有效縮短治療時間，提高治愈率。我科2010年至2013年對26例肺結核合并氣胸患者采用帶針胸管行胸腔閉式引流術進行治療，取得了滿意效果，現將術后的護理體會總結如下。

1　臨床資料

1.1一般資料：26例均為我院收治的肺結核合并氣胸患者，其中男15例，女11例，年齡最大73歲，最小24歲，平均年齡53歲。

1.2置管引流：穿刺部位在腋下胸大肌外側緣的腋前線或腋中線第3、4或第4、5肋間，局麻后采用一次性帶針胸管行胸腔閉式引流術。置管時間最短2 d，最長7 d。

2　護理措施

任何一項操作性檢查，無論其損害程度如何都會給患者帶來精神刺激、不安甚至是恐懼。術前對患者闡明操作的特點，安全程度，操作目的極其必要性，以消除患者恍惚、不安和恐懼心理，取得信任與合作，對那些癥狀突出如咳嗽、高熱、胸痛等積極給與對癥處理，以保證操作順利進行。

2.1術前心理護理：肺結核合并氣胸患者，對采取胸腔閉式引流術常產生焦慮、恐懼心理。加之疾病本身癥狀：如乏力、疼痛、胸悶等，加重負面情緒感。患者常出現敏感狀態，對自己病情特別關心。因此，護士要對患者的疑問做必要解釋，安撫情緒。同時，實施引流管密閉術前，應對患者及家屬進行相關知識介紹，向患者簡要說明排氣的目的、意義、過程及注意事項，耐心解答患者及家屬提出的問題，而且要以輕柔的護理動作及嫻熟的技術操作，以消除其緊張、恐懼心理，取得信任和依賴感，使患者保持良好的心態接受并配合手術。

2.2置管引流的護理

2.2.1胸腔插管要點：護士插管中，要細心觀察患者，密切配合操作，在配合醫師進行胸穿時，要盡量做到動作輕柔，既要穩又要準，如在用鉗子夾住注射器及胸穿針之間的鏈接膠管，如果不慎沒夾住膠管造成空氣進入胸腔，如果膠管從鉗上脫落使胸穿針在胸腔內擺動，可劃破胸膜造成出血，甚至劃破肺臟，這些都會導致嚴重的并發癥，如血胸、氣胸。在配合醫師操作同時，更重要的細心觀察患者瞬間變化，如出現咳嗽、指導患者自行控制，做深呼吸，必要是給予止咳劑，如不緩解或頻咳、劇咳應停止操作，對虛脫者應提醒醫師停止操作，以免造成嚴重后果。

2.2.2保持引流管密閉：胸腔閉式引流裝置由胸腔引流管和引流瓶兩部分組成。使用前應仔細檢查引流裝置是否在有效期內，引流瓶有無裂縫、漏氣，是否密閉等。使用中隨時檢查引流管周圍有無漏氣，引流管有無脫落；搬動患者或更換引流瓶時，需雙重夾閉引流管，以防空氣進入或瓶內液體倒流于胸腔。

2.2.3保持引流裝置無菌：嚴格無菌操作，防止逆行感染。保持胸壁引流口清潔干燥，一旦敷料滲濕，應及時更換。按規定時間更換引流瓶，如引流液量較多時，每日更換1～2次水封瓶內無菌生理鹽水，每次更換時，都要蓋緊瓶蓋，各部銜接要緊密，切勿漏氣。引流瓶位置應始終低于胸部引流口60～80 cm，防止瓶內液體逆流入胸腔引起感染。

2.2.4保持引流管通暢：患者取半坐臥位或床頭抬高30°～45°半臥位［2］，以利于呼吸與引流。連接引流管的管頭要插在引流瓶水面下2～4 cm，并保持直立，若插入水內過深增加氣體排出阻力，過淺則易使管頭露出水面，氣體反流到胸腔；注意觀察引流液的量、性質和顏色，如引流液為血性，要適時由近心端向遠心端方向擠壓引流管，以免管口被血凝塊堵塞；若引流瓶內存有大量泡沫影響氣體排出時，可在瓶內加入數滴95%的酒精，以降低泡沫的表面張力，消除泡沫，保證引流通暢［3］。隨時觀察水柱波動情況，正常情況下隨呼吸上下波動4～6 cm，若無波動，則表示引流管不暢，應立即檢查患者呼吸，引流管是否脫離、扭曲、折疊或是堵塞，根據情況及時處理。

2.2.5保持引流管固定：引流管長短要適宜，過長不易引流，過短易滑脫，以不影響患者的活動為宜，一般為60～70 cm，可固定在床緣上。經常檢查插管處皮膚及縫線情況，特別是老年患者皮膚松弛，彈性差，防止縫線牽拉切割皮膚造成導管脫落。患者翻身等變換體位時動作宜緩慢并用手扶住引流管，避免牽拉、受壓、脫落。為便于觀察引流管是否有脫出，可用紫藥水棉簽在引流管上作標記。

2.3拔管后的護理：一般置引流48～72 h后，水柱停止波動且無氣體、液體排出，患者無呼吸困難，X線胸片顯示肺膨脹良好，即可拔管。拔管時囑患者深吸氣，然后屏氣迅速拔管，立即用無菌紗布按壓插管處傷口，用膠布固定或收緊結扎預置在引流管切口處的縫線，以防氣體進入胸腔。拔管后24 h內觀察患者有無胸悶、呼吸困難、局部有無漏氣、滲液、滲血、皮下氣腫等，發現異常及時處理。

3　討 論

胸腔閉式引流術是治療各種原因所致氣胸的重要手段之一。主要是利用半臥位達到順位引流，降低胸內感染。是引流胸腔積液的一種比較安全可靠迅速較少機體損傷最佳渠道。肺結核合并氣胸患者，采用帶針胸管行胸腔閉式引流術搶救治療自發性氣胸，相比與沿襲臨床多年的胸腔閉式引流術相比，具有置管方便，穿刺部位損傷輕，創口感染機會小、血管損傷少，拔管無痛苦，減輕患者不適感和恐懼心理等優點，具有臨床的可操作性和安全性。但需要操作踐行中，需要采取規范性系統護理，重點做好術前患者的心理護理，才能使患者保持良好的狀態配合護士操作。同時加強術后引流管的護理，保持引流管的密閉性能良好、特別是注意連接點處，封密嚴謹，保持無菌。要經常檢查引流管的牢固狀態，確保引流管順利引流，減輕氣胸患者呼吸不暢的癥狀，要經常巡視，密切觀察病情，協助患者咳嗽排痰，可扶患者坐起拍背，咳痰時協助輕提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳痰無效。給予霧化吸入，稀釋痰液?；颊呖人耘盘登斑m當給予止痛劑，使疼痛減輕增加咳痰效果。臨床確認患者自主狀態良好，可早日拔管，縮短引流期，促進疾病早期康復。

［1］夏光進，丁玉江，趙霞，等.改良胸腔閉式引流術治療肺結核合并自發性氣胸50例臨床療效分析［J］.臨床肺科雜志，2012，17（11）：2108.

［2］張愛軍.外傷性氣胸患者胸腔閉式引流管護理體會［J］.中國現代藥物應用，2010，4（13）：165.

［3］顧燕紅.28例肺結核合并自發性氣胸的護理體會［J］.黑龍江醫藥，2010，23（6）：1051.

R473.6

B

1671-8194（2015）29-0244-02