超聲在肝囊腫診療中的應用

張辰晨胡晴晴*

（1 解放軍第455醫院腫瘤血液科，上海 200052；2 廣州軍區司令部桂林離職干部休養所衛生所，廣西 桂林 541002）

超聲在肝囊腫診療中的應用

張辰晨1胡晴晴2*

（1 解放軍第455醫院腫瘤血液科，上海 200052；2 廣州軍區司令部桂林離職干部休養所衛生所，廣西 桂林 541002）

超聲；肝囊腫

肝囊腫是臨床上常見的肝臟良性疾病，可分為先天性、創傷性、炎癥性和腫瘤性。囊腫較小者無任何癥狀，定期隨訪即可，不需要特殊治療。但囊腫增大壓迫周圍器官或出現并發癥時，可導致患者出現臨床癥狀，巨大肝囊腫可能發生破裂，誘發急性肺栓塞、囊內感染出血，導致阻塞性黃疸等，因而，即使無癥狀的單純性肝囊腫直徑＞3.0 cm時，都應積極治療［1］。超聲作為重要的影像學診斷手段，因其檢測方法簡單、經濟、無創，患者依從性好，目前已被廣泛應用于肝囊腫的診斷和治療，有著重要的臨床價值。

1　超聲在肝囊腫診斷中的應用

超聲是診斷肝囊腫簡便易行的方法，可作為肝囊腫的診斷依據，確診率超過95%［2-3］，已有效應用于肝囊腫的篩查，甚至還可用于胎兒先天性肝囊腫的診斷［4］。大量臨床實驗表明：典型的單純性囊腫超聲圖像表現為內部為無回聲或僅有少量低水平回聲，囊壁薄，邊緣光滑、整齊，后壁回聲增強；若囊腫合并感染或出血，則囊內可出現彌漫性中、低水平回聲，有時底部可有分層現象，囊壁也可增厚邊緣不規則［5］。

雖然CT、MRI等影像學檢查方法也可顯示肝囊腫的結構，但相比之下，超聲更加簡單方便、費用低，更易被患者接受。此外，超聲對肝囊腫的敏感性高，可顯示肝內小至2 mm的囊腫［6］。超聲可在對肝囊腫進行定性評價的基礎上，精確地估算囊腫的大小、形態及位置等，從而對囊腫進行分級［7］，是臨床治療方法所參考的重要指標之一。

2　超聲引導下的硬化治療是肝囊腫治療的有效方法

手術是肝囊腫傳統治療方法，如開腹囊腫開窗術、腹腔鏡肝囊腫開窗術、囊腫引流術及囊腫切除術，盡管療效良好，但患者創傷大、住院時時間長、經濟負擔較重，且不易切除巨大囊腫，而開窗術后易閉合復發［8］，極大地限制了其臨床應用。相比之下，超聲引導下經皮肝囊腫穿刺硬化治療方法具有創傷小、痛苦小、患者容易接受，可反復應用，準確率高、并發癥少，能顯著改善臨床癥狀等優點［9］。此外，由于超聲引導下經皮肝穿刺可以在實時超聲監視下對肝囊腫進行活檢、抽吸、注入藥物等，從而達到明確診斷和治療的目的，并且因實時的超聲監控，可以最佳路徑穿刺病變，極大提高了穿刺成功率［10］，故其已成為目前臨床上廣泛使用的肝囊腫的有效治療方法。

超聲引導下經皮肝囊腫穿刺硬化治療方法的原理是：應用硬化劑使囊壁上皮細胞蛋白凝固變性，細胞破壞，不再分泌囊液，并產生局部的無菌性炎癥使囊壁粘連，纖維組織增生，從而導致囊腔閉合、囊腫消失［11］。超聲引導下經皮肝囊腫穿刺硬化治療方法應用于臨床已有數十年的歷史，乙醇、醋酸氫化潑尼松龍、四環素、消痔靈等均被臨床作為硬化劑使用，然而，就目前臨床應用廣泛程度及療效評價來看，超聲引導下經皮肝囊腫穿刺酒精硬化治療方法應用最普遍，療效確切。

吳寶強［12］等采用超聲引導向經皮肝穿刺注射無水酒精治療62例肝囊腫患者，經1次治療總治愈率為74.2%，其中囊腫直徑＜10 cm組的治愈率為82.6%，囊腫直徑＞10 cm組患者的治愈率為50.0%，所有患者經第一次未治愈的都能在第二、第三次中得到治愈治療。鐘云琴［8］等對60例肝囊腫患者采用超聲引導下經皮穿刺無水酒精治療，共治療病灶85個，其中囊腫直徑為5～10 cm組37例患者的總有效率97.3%；囊腫直徑為10～20 cm組48例患者的總有效率91.7%，囊腫直徑為5～10 cm組的治愈率明顯高于10～20 cm組，在治療過程中，患者可出現局部疼痛以及面紅、醉意等酒醉樣癥狀，但未出現感染、出血等嚴重并發癥。此外，由于老年患者體質較差，又多伴有其他系統疾病，往往不能耐受手術或手術風險較大，術后并發癥多，如切口感染、切口開裂等，恢復較慢，在超聲引導下穿刺硬化治療則避免了上述問題，療效亦比較確切。陳萬收等［13］對28例老年肝囊腫患者采用B超引導下穿刺酒精硬化治療，結果顯示其與手術比較療效無明顯差別，且并發癥較手術組明顯較少，不失為一種有效的治療方法。

3　問題與展望

超聲作為一門臨床常用的醫療技術，臨床研究證明其在肝囊腫的篩查、診斷、治療中均有著重要的作用。為了進一步提高臨床療效，超聲在用于肝囊腫的診療過程中還需注意以下問題。

3.1加強超聲在肝囊腫監測中的應用：肝囊腫是臨床常見的肝良性疾病，對于小而又無癥狀者，患者多在體檢中發現，且不需要特殊的治療。然而，不可忽視的是，部分肝囊腫可漸進性地增大，甚至累及全肝，導致機體出現癥狀。因此，對于發現肝囊腫的患者而言，可應用超聲這種簡單易行且又診斷率高的檢查方法，定期監測評價肝囊腫的大小。對于肝囊腫進行性增大的患者，若伴有臨床癥狀，需及時治療。

3.2合理使用普通超聲和彩色超聲：普通超聲即二維超聲，可有效地顯示臟器或結構的二維切面圖像，而彩超即彩色多普勒超聲，不僅能顯示臟器或結構的切面圖像，而且能運用多普勒的原理觀察血管血流的情況。在肝囊腫的診療過程中，合理地聯合使用普通超聲和彩色超聲，對于提高肝囊腫的診斷率、治療率有重要的意義。

臨床研究顯示：在肝臟囊性惡性腫瘤中，囊壁及囊壁結節內檢出血流信號、囊內出現分隔、囊壁有結節或乳頭的比例顯著高于肝膿腫和肝囊腫，以囊內檢出血流信號為標準，鑒別肝囊性惡性腫瘤的敏感度、特異度分別為85.0%和94.4%［14］，故在普通超聲和彩色多普勒超聲的相互配合下，可有助于鑒別肝囊腫、肝膿腫及肝囊腫型惡性腫瘤。此外，由于肝臟是血供豐富的器官，為了保證超聲引導下經皮肝穿刺治療肝囊腫的安全性，避免穿破肝臟血管導致出血等意外情況的發生，術者可在穿刺前使用彩色多普勒觀察囊腫血流情況避開肝臟大血管，同時在穿刺過程中，必須在彩超監視下操作，以防刺入血管［1，9］。

3.3注意聯合其他檢查方法：在進行超聲引導下經皮肝穿刺硬化治療肝囊腫之前，應完善患者術前檢查，如血常規、凝血功能、肝腎功能及心電圖等，排除有嚴重出血傾向、酒精過敏、穿刺難免損傷鄰近臟器以及大血管和膽囊管者、合并其他嚴重疾病者、精神高度緊張及不合作者、肝包蟲病及肝內囊腫合并嚴重細菌感染者等禁忌證［5］。此外，在超聲引導下經皮肝穿刺硬化治療肝囊腫過程中，應盡量將囊液抽盡，并注意囊液性質，若發現囊液性質渾濁、血性或夾雜膽汁，應該禁止注入無水乙醇，并留取囊液送檢常規和細菌涂片以及細胞學檢查［8］，從而有助于病情的判斷。

綜上所述，超聲作為影像學檢查方法之一，可安全有效地用于肝囊腫的篩查和診斷。超聲實時監測可有助于醫師選擇肝囊腫患者的穿刺點、進針途徑、測量進針深度并確保針尖在囊腔內，清晰顯示穿刺針與囊腫的關系及針尖的位置和移動情況，避開鄰近臟器、膽管和血管，有效地保證了經皮肝穿刺硬化治療肝囊腫的準確性、有效性和安全性，為臨床肝囊腫的治療開辟了新的途徑。相信隨著臨床經驗的不斷積累，超聲將在肝囊腫的診療過程中發揮更大的價值。

［1］高秀華，李必瑾，張新源.B超引導下經皮無水酒精硬化治療肝囊腫療效觀察［J］.實用臨床醫學，2008，9（12）：49-50.

［2］赫翠微.肝囊腫2150例B超檢出率分析［J］.現代醫藥衛生，2010，26（17）：2661-2662.

［3］Ghulam M，Siddeque A，Muhammad N，et al.Role of ultrasound in the diagnosis of hepatic hydatid cyst［J］.J Med Sci，2010，18（3）：132-134.

［4］蔡雪珍，劉倚河，賀艷平.超聲診斷胎兒先天孤立性肝囊腫一例［J］.實用醫技雜志，2009，16（10）：818-818.

［5］段東風，景會倩，國海潮，等.B超導向經皮穿刺注射95%乙醇治療肝囊腫［J］.山西醫學教育，2002（3）：30-31.

［6］呂春英.B超對肝膽疾患的診斷分析［J］.中華實用中西醫雜志，2009，22（18）：1465-1466.

［7］Wang Y，Zhang X，Bartholomot B，et al.Classification，follow-up and recurrence of hepatic cystic echinococcosis using ultrasound images［J］.Trans R Soc Trop Med Hyg，2003，97（4）：203-211.

［8］鐘云琴，陸正華.B超引導下經皮穿刺無水酒精治療肝囊腫60例觀察［J］.中國醫療前沿，2011，6（7）：40-41.

［9］王光新，謝興旺，陳萬成，等.經皮肝穿刺治療多發性肝囊腫22例報告［J］.臨床外科雜志，2003，11（5）：359

［10］曾黎明，楊軍強，柯亮.B超引導下經皮肝穿刺治療肝含液性病變［J］.中華現代醫學與臨床.2006，4（4）：11-12.

［11］范奇，張莉莉.34例肝囊腫B超引導下無水酒精硬化治療分析［J］.實用臨床醫藥雜志，2009，13（7）：74.

［12］吳寶強，張東，朱鋒，等.B超導向經皮肝穿刺注射無水酒精治療62例肝囊腫［J］.常州實用醫學，2008，24（1）：14-15.

［13］陳萬收，王佳.老年性肝囊腫B超引導穿刺及硬化治療體會［J］.云南醫藥，2008，29（2）：150-151.

［14］曹兵生，梁萍，董寶瑋，等.彩超對肝臟囊性病變的鑒別診斷價值［J］.中國超聲醫學雜志，2005，21（1）：38-40.

R445.1

A

1671-8194（2015）29-0292-02

E-mail： huqingqing001@163.com