基層國家基本公共衛生服務開展實施五年來問題淺談

侯俏英

（太原市陽曲縣中醫醫院，山西 太原 030100）

基層國家基本公共衛生服務開展實施五年來問題淺談

侯俏英

（太原市陽曲縣中醫醫院，山西 太原 030100）

回顧基層實施國家基本公共衛生服務5年多來出現的問題，尋求解決思路，為以后更好開展工作奠定基礎。

基層；基本公共衛生服務；實施；問題

自2009年10月，《國家基本公共衛生服務規范（2009年版）》頒布，2010年正式實施基本公共衛生服務以來，已歷經5年余，項目由2009年的9項到2011年增加至11項，2013年新增中醫藥保健服務。基本公共衛生是國家醫改目標之一，實施基本公共衛生服務是一項長期的工作［1-2］，在5年多的實施過程中，取得了可喜的成效。但由于基層醫療衛生機構人員、設備、服務能力、上下協作等多方面的原因，在實施過程中仍存在一些困難和問題。下面以我所在轄區服務開展為例，基本情況：服務轄區包括縣城六個社區、黃寨鎮17個村子，方圓10公里；服務人員：醫院防保科從2009年的4人到2014年陸續加至9人，村衛生室12所，有村醫14人；服務人口：常住人口35985人，流動人口約8900人。

基本公共衛生工作是一項較新的工作，基層醫療機構部分人員觀念未能轉變，存在注重醫療輕視公共衛生被動服務現象，嚴重影響了工作的推進：如在初期建立的居民檔案信息不全，缺項漏項錯項較多，電話空號、換號現象嚴重，為后期檔案更新、動態管理帶來很大困難。又如在慢病管理中，臨床門診醫師不重視此項工作，35歲首診測血壓、個體化教育、接診登記、轉診登記資料微乎其微。醫院近兩年雖培訓了全科醫師，但仍在臨床，慢病隨訪人員不是臨床執業醫師，在隨訪過程中，即使測得血壓或血糖偏高，隨訪人員也只能建議患者去找臨床醫師指導用藥，給慢病患者帶來諸多不便；另一方面，如今人們生活水平提高，好多慢病患者自己配有血壓計或血糖儀，在家就可監測自己血壓或血糖，故此慢病患者對隨訪人員依存性很差，隨訪工作開展困難，控制滿意度、隨訪率成了問題。

基層醫療衛生單位衛技人員短缺，公共衛生人員嚴重不足，難以保證工作成效。基層醫療衛生單位醫患比約0.51∶1000，遠遠低于國家標準，醫師少，服務對象多，導致服務不過來或服務不及時。①醫院公共衛生人員既要承擔地段六個社區的具體公共衛生工作，又要定期督導村衛生室的工作，工作量大：每季度下鄉督導村醫至少一次12天，每月至少培訓村醫一次1～2 d，每月做報表2～3 d，定期參加上級培訓每年至少10 d，每月舉行宣傳、講座、咨詢活動1～2 d，有些項目還需要大家共同配合完成，如計免、老年人體檢、兒童體檢等，還要參加醫院的其他活動，故而真正輪到開展自己承擔項目時間有限，只好經常加班，致使公共衛生人員疲憊不堪。②村醫既要承擔基本醫療，又要承擔11項基本公共衛生、幾項重大公共衛生（葉酸增補、艾滋梅毒乙型肝炎防治、兩癌篩查等）及其他工作（地病防治、～6歲兒童先心病篩查、示范衛生室建設等），每一項都有相應的標準規范，而且要求越來越細，我們的村醫素質參差不齊，文化低，年齡大，電腦不熟練，致使資料不規范、不完整，缺項漏項錯項較多，電腦信息錄入不及時、不規范。由于近年基層醫療機構人員新生力量很少，正式人員老化，意外應對能力不夠，特別是一名村醫的村子，如遇村醫師病住院等特殊情況，工作無人替代，導致村衛生室好多項工作不能正常開展，村民不能很好享受服務。

基層公共衛生工作人員待遇近年來雖有所提高，但還是較其他行業偏低。就拿一個1053人口的村來舉例，一名村醫上級每月補助800元，一年9600元；基藥人頭經費每人5元，約5200元；診療費一年約500元；基本公共衛生補助一年約1000元；合計一年總收入16000余元，對一名需要養家的人而言，收入太低。而村醫的酒精、消毒液、棉棒、紙筆等都是自己開銷，電腦維修、寬度連接、打印機色帶之類用品也是自己處理，血壓計等醫療器件損壞后也是自己花錢修理。上述原因導致部分村醫在外兼職或在家種地，不能專心服務，工作有所落套。

基礎設施設備有待進一步完善，公共衛生開展幾年來，各級政府和有關部門陸續配套了一部分醫療器件和設備，從去年開始，國家對部分村衛生室開始新建和置換，但由于資金有限，有些必備的設備還是短缺，如醫用氧氣、血常規儀、醫用小冰箱、相機等，患者的急診急救受到影響，兒童、孕婦按時檢測血常規成了問題。部分易壞的醫療器件得不到及時補充，如血壓計、血糖儀、體質量秤等壞了，簡單維修一下繼續使用，數值的準確性降低，服務質量下降。

基本公共衛生服務質量有待進一步提高。多年來，盡管各級政府和有關部門采取了多項措施，不斷改善基層醫療衛生機構人才結構和服務條件，基層衛生服務能力有了較大提高。但由于基層醫療衛生機構人員數量相對不足，待遇偏低，人員素質與實際需要還有一定差距等原因，基層服務條件設施缺乏，基本公共衛生服務質量還有待進一步提高。

國家和省市的公共衛生專家近年陸續出臺了2009版、2011版《國家基本公共衛生服務規范》、基本公共衛生服務逐步均等化實施方案、基本公共衛生服務績效考核實施方案、基本公共衛生服務項目考核標準、基本公共衛生服務網格化管理與績效考核……國家越來越重視基本公共衛生工作，資料要求越來越細，需填寫的內容越來越多，各種資料表格信息重復登記，致使工作人員工作沉重繁瑣，如：兒童檔案中的預防接種登記與計劃免疫兒童接種登記內容大致相同，但由于一個是婦幼機構管理，錄入電子居民檔案系統，一個是疾控機構管理，錄入金苗系統，二者不能共享，故需登記兩套紙質資料，內容錄入兩個系統。又如：一名6個月齡兒童來醫院防保科體檢和接種疫苗，家長需簽告知書、體檢、健教指導等五六次字；工作人員需登記接種流水、接種卡、證、薄、告知書、兒保冊、兒檔、兒童系統管理、個體化健教、中醫服務指導表等，最后錄入兩個電子系統，打針體檢十分鐘左右就完成了，可這一套資料登記下來至少三四十分鐘，工作人員登記繁瑣，家長也嫌手續麻煩。婦幼疾控是否可以資源共享、資料整合？

流動人口不穩定，數據掌握準確性差，導致流動人口不能正常享受公共衛生均等化服務，給公共衛生服務規范化帶來很大困難。

公共衛生服務均等化是醫改五項重點工作之一，也是一項惠民工程，推進公共衛生服務是一項長期復雜的工程，只有切實結合實際，不斷充實完善符合本地實際工作需求的《基本公共衛生服務規范》及督導、考核細則，加大工作力度，不斷完善工作措施，規范資金管理，強化督導檢查，及時發現解決問題，協調各方面，資源共享，才能全面推進基本公共衛生服務工作。

［1］《國家基本公共衛生服務規范》［S］.2011版.2011.

［2］山西省《基本公共衛生服務項目考核辦法》［S］.晉衛發〔2009〕41號.

R-03

C

1671-8194（2015）29-0295-02