窒息新生兒血清cTnI和CK-MB的水平及臨床意義

郭 英，潘 馨

(菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274035)

【醫(yī)學(xué)薈萃】

窒息新生兒血清cTnI和CK-MB的水平及臨床意義

郭 英，潘 馨

(菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274035)

目的 探究與分析窒息新生兒血清肌鈣蛋白I(cTnI)和磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)的水平及臨床意義。方法 選取菏澤市中醫(yī)醫(yī)院新生兒病房2013年2月至2014年12月收治的輕度新生兒窒息患兒30例作為實(shí)驗(yàn)A組，重度新生兒窒息患兒30例作為實(shí)驗(yàn)B組，同時(shí)選取同時(shí)期住院而無(wú)新生兒窒息的患兒30例作為對(duì)照組。對(duì)比3組患者一般資料，實(shí)驗(yàn)A組、B組患兒確診當(dāng)天和對(duì)照組新生兒出生當(dāng)天肌鈣蛋白I和磷酸肌酸激酶同工酶的水平，實(shí)驗(yàn)A組、B組患兒確診后第7天和對(duì)照組新生兒出生后第7天cTnI和CK-MB的水平。結(jié)果 與實(shí)驗(yàn)A組、實(shí)驗(yàn)B組比較，對(duì)照組第1天cTnI水平較低，組間相比差異均較顯著(t值分別為3.91、4.18，均P<0.05)；實(shí)驗(yàn)A組第1天cTnI水平明顯低于實(shí)驗(yàn)B組，差異顯著(t=4.02，P<0.05)。與實(shí)驗(yàn)A組、實(shí)驗(yàn)B組比較，對(duì)照組第1天CK-MB水平較高，組間相比差異均顯著(t值分別為3.97、4.68，均P<0.05)；實(shí)驗(yàn)A組第1天CK-MB水平明顯低于實(shí)驗(yàn)B組，差異顯著(t=4.87，P<0.05)。與實(shí)驗(yàn)A組、對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)B組第7天cTnI水平均較高，組間相比差異均顯著(t值分別為3.95、4.21，均P<0.05)；實(shí)驗(yàn)A組與對(duì)照組比較，差異不顯著(t=0.22，P<0.05)。與實(shí)驗(yàn)A組、對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)B組第7天CK-MB水平均較高，組間相比差異均顯著(t值分別為3.91、4.58，均P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組A與對(duì)照組比較，差異無(wú)顯著性(t=0.81，P>0.05)。結(jié)論 窒息新生兒血清cTnI和CK-MB的水平可以準(zhǔn)確反應(yīng)新生兒窒息心臟損傷，同時(shí)兩者水平的高低與心臟損傷的嚴(yán)重程度成正相關(guān)，血清cTnI和CK-MB的水平可作為一種理想檢驗(yàn)指標(biāo)應(yīng)用于臨床新生兒窒息的診斷與療效監(jiān)測(cè)。

窒息新生兒；血清肌鈣蛋白Ⅰ；磷酸肌酸激酶同工酶；臨床意義

新生兒窒息是目前臨床上比較常見(jiàn)的新生兒疾病，一旦發(fā)生，對(duì)新生兒危害極大，可迅速造成患兒缺氧，從而對(duì)新生兒大腦、心臟等多種重要器官造成十分嚴(yán)重的損傷，進(jìn)而產(chǎn)生多臟器功能衰竭綜合征，預(yù)后往往不佳[1]。有報(bào)道指出新生兒窒息患兒約50%會(huì)合并心臟功能損傷，因而對(duì)于新生兒窒息中心臟功能損傷的研究顯得十分重要而迫切。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于新生兒窒息的研究報(bào)道不多見(jiàn)，且研究結(jié)果仍不能讓臨床工作者滿意[2]。為了提高新生兒窒息患兒的治愈率，降低心臟損傷對(duì)患兒的危害，提高患兒今后的生存質(zhì)量，菏澤市中醫(yī)醫(yī)院針對(duì)新生兒窒息患兒心臟損傷進(jìn)行了部分研究，現(xiàn)將分析窒息新生兒血清肌鈣蛋白I(cTnI)和磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平及臨床意義的結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取菏澤市中醫(yī)醫(yī)院新生兒病房2013年2月至2014年12月收治的輕度新生兒窒息患兒30例作為實(shí)驗(yàn)A組，重度新生兒窒息患兒30例作為實(shí)驗(yàn)B組，并選取同時(shí)期住院而無(wú)新生兒窒息的患兒30例作為對(duì)照組。3組患者的性別、胎齡、出生體重、出生方式等一般資料均無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

胎齡在36～43周；體重在1 800～4 000g；母親懷孕期間無(wú)宮內(nèi)感染；無(wú)任何代謝性疾病；無(wú)先天性心臟病；無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病；臨床病史資料齊全。研究目的、方法及意義均已告知家屬，同意參加并簽署同意書者進(jìn)入本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

胎齡<36周或者>43周；體重<1 800g或者>4 000g；母親懷孕期間曾有宮內(nèi)感染；存在先天性心臟病；臨床病史資料缺乏；已告知家屬本研究目的、方法及意義，但拒絕參加并簽署同意書者。

1.4 實(shí)驗(yàn)方法

根據(jù)新生兒肌張力、脈搏、皺眉動(dòng)作、外貌、呼吸的檢查結(jié)果進(jìn)行Apgar評(píng)分，Apgar評(píng)分4～7分的新生兒為輕度窒息，歸入實(shí)驗(yàn)A組。0～3分的新生兒為重度抑制，歸入實(shí)驗(yàn)B組。所有參與實(shí)驗(yàn)的新生兒在入院24小時(shí)內(nèi)均采集5mL靜脈血。采集的血液標(biāo)本于室溫下冷卻后經(jīng)自然凝固，隨即進(jìn)行離心處理，離心機(jī)選用德國(guó)默克公司Giant XE 1200，離心機(jī)轉(zhuǎn)速設(shè)定3 500r/min，時(shí)間設(shè)定20min，經(jīng)過(guò)分離后的血清放置于EP管中，然后使用美國(guó)輝瑞公司Achilills 4200全自動(dòng)生化免疫分析檢測(cè)儀及其配套用試劑檢測(cè)血清cTnI和CK-MB的水平[3-4]。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)3組患者一般資料，實(shí)驗(yàn)A、B組患兒確診當(dāng)天和對(duì)照組新生兒出生第1天cTnI和CK-MB的水平進(jìn)行對(duì)照分析，對(duì)實(shí)驗(yàn)A、B組患兒確診后第7天和對(duì)照組新生兒出生第7天的cTnI和CK-MB水平進(jìn)行對(duì)照分析。窒息后的心臟損傷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)定的射血分?jǐn)?shù)，射血分?jǐn)?shù)大于50%屬于正常，輕度心臟損傷者射血分?jǐn)?shù)40%～50%，重度心臟損傷者射血分?jǐn)?shù)小于30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)分析，均以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者一般資料對(duì)比

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)A組在男性比例、自然分娩率方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為0.03、0.24，均P>0.05)。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)A組在出生體重、平均胎齡上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為1.34、1.29，均P>0.05)。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)B組在男性比例、自然分娩率上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為3.11、2.54，均P>0.05)。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組B在出生體重、平均胎齡上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為1.09、0.98，均P>0.05)。實(shí)驗(yàn)A組與實(shí)驗(yàn)B組在男性比例、自然分娩率上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為0.23、0.024，均P>0.05)。實(shí)驗(yàn)A組與實(shí)驗(yàn)B組在出生體重、平均胎齡上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為1.52、1.87，均P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 各組第1天肌鈣蛋白I和磷酸肌酸激酶同工酶的水平比較

與實(shí)驗(yàn)A組、實(shí)驗(yàn)B組比較，對(duì)照組第1天cTnI水平較低，組間相比差異均顯著(t值分別為3.91、4.18，均P<0.05)；實(shí)驗(yàn)A組第1天cTnI水平明顯低于實(shí)驗(yàn)B組，差異顯著(t=4.02，P<0.05)。與實(shí)驗(yàn)A組、實(shí)驗(yàn)B組比較，對(duì)照組第1天CK-MB水平較高，組間相比差異均顯著(t值分別為3.97、4.68，均P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組A第1天CK-MB水平明顯低于實(shí)驗(yàn)B組，差異顯著(t=4.87，P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 各組第7天肌鈣蛋白I和磷酸肌酸激酶同工酶的水平比較

與實(shí)驗(yàn)A組、對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)B組第7天cTnI水平均較高，組間相比差異均顯著(t值分別為3.95、4.21，均P<0.05)；實(shí)驗(yàn)A組與對(duì)照組比較，差異不顯著(t=0.22，P<0.05)。與實(shí)驗(yàn)A組、對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)B組第7天CK-MB水平均較高，組間相比差異均顯著(t值分別為3.91、4.58，均P<0.05)；實(shí)驗(yàn)A組與對(duì)照組比較，差異無(wú)顯著性(t=0.81，P>0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 新生兒窒息概念及發(fā)生原因

新生兒窒息是常見(jiàn)疾病，也是新生兒死亡的主要原因之一。在生產(chǎn)前、生產(chǎn)時(shí)或者生產(chǎn)后的任一過(guò)程中發(fā)生的意外均可使新生兒出生后不能形成正常呼吸功能，進(jìn)而造成機(jī)體缺氧，引起多種臟器功能損害，嚴(yán)重者出現(xiàn)多臟器功能衰竭而死亡[5-6]。在新生兒窒息引起的臟器損傷中，心臟損傷是受累的主要臟器之一。窒息發(fā)生后，機(jī)體血內(nèi)兒茶酚胺、血管緊張素、內(nèi)皮素等縮血管物質(zhì)含量大大提高，同時(shí)使心肌收縮力提高，心率加快以代償機(jī)體缺氧狀態(tài)[7-9]。但與此同時(shí)，心肌耗氧量迅速增加，心肌自身供血大為減少，心肌自身氧氣及能量供應(yīng)不足，代謝廢物不能及時(shí)排出，造成心肌細(xì)胞損傷壞死[10-11]。因此及時(shí)診斷新生兒窒息，及早改善心肌供氧狀態(tài)對(duì)心臟自身及其他臟器的治療顯得尤為重要[12]。

3.2 新生兒窒息血清肌鈣蛋白I和磷酸肌酸激酶同工酶的水平

研究結(jié)果顯示，新生兒在出生后第1天窒息者比非窒息者血清cTnI和CK-MB的水平大大提高，同時(shí)重度窒息者較輕度窒息者血清cTnI和CK-MB的水平亦大大提高，顯示血清cTnI和CK-MB的水平可以準(zhǔn)確反映新生兒窒息時(shí)心臟損傷水平[13]。而在第7天重度窒息新生兒與非窒息新生兒及輕度窒息新生兒血清cTnI和CK-MB的水平仍然很高，輕度窒息新生兒血清cTnI和CK-MB的水平已經(jīng)和非窒息新生兒水平接近，顯示血清cTnI和CK-MB的水平可以作為新生兒窒息治療后的監(jiān)測(cè)手段[14]。

綜上所述，窒息新生兒血清cTnI和CK-MB的水平可以準(zhǔn)確反應(yīng)新生兒窒息后的心臟損傷情況，同時(shí)兩者水平的高低與心臟損傷的嚴(yán)重程度成正相關(guān)，血清cTnI和CK-MB的水平可作為一種理想檢驗(yàn)指標(biāo)應(yīng)用于臨床新生兒窒息的診斷與療效監(jiān)測(cè)中。

[1]Yamashita M, Mizusawa N, Hojo M,etal. Extensive apoptosis and abnormal morphogenesis in procaspase-3 transgenic zebrafish during development[J].J Exp Biol,2010,211(2):1874-1885.

[2]Person T A, Mensah G A, Alexander R W,etal. Markers of inflammation and cardiovascular disease. AHA and CDC Scientific Statement[J].Circulation,2010,23(107):499-511.

[3]王敏,劉琚凌,薛芳.窒息新生兒血清磷酸肌酸激酶同工酶與肌鈣蛋白Ⅰ的變化及其臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(23): 3511-3513.

[4]盛煒,趙娟娜,甘潤(rùn)民,等.新生兒缺氧缺血性腦病檢測(cè)心肌酶的研究[J].中國(guó)婦幼健康研究, 2010，21(4):471-473.

[5]雷曉燕,孫永江,董皎,等.新生兒窒息后Tei指數(shù)與血清心肌酶的關(guān)系[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,3(1):209-210.

[6]Thygesen K, Alpert J S, Jaffe A S,etal.Third universal definition of myocardial infarction[J].Nat Rev Cardiol,2012,9(11):620-633

[7]曾海權(quán),王恒秋,向杏群,等.肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白與肌酸激酶同工酶MB對(duì)新生兒窒息致心肌損害的診斷意義[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(14):1053-1054.

[8]Falkensammer J, Gasteiger S, Stojakovic T.etal. Elevated baseline hs-cTnT levels predict exercise-induced myocardial ischemia in patients with peripheral arterial disease [J].Clin Chim Acta,2012,413(19-20):1678-1682.

[9]陳東亮,陳凱,陳燕.83例窒息新生兒血清肌鈣蛋白Ⅰ及肌酸激酶同工酶檢測(cè)分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(1):31-32.

[10]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版,2011:222-223.

[11]Ochoa Sangrador C, González de Dios J,Research Group of the aBREVIADo Project.Mangagement of acute bronchiolitis emergency wards in Spain: Variability and appropriateness analysis (aBREVIADo Project)[J].Eur J Pediatr,2012,171(7):1109-1119.

[12]Horio M.Development of evaluation of kidney and function and clssification of chronic disease(CKD)-including CKD clinical practice guide 2012[J].Rinsho Byori，2013,61(7):616-617.

[13]Lin L F, Xue X Y, Liao M J,etal.Neurotropjic effects of magnesium tructose 1.6-diphosphate on cortical neurons[J].Int J Neurosci,2012,122(5):248-254.

[14]李麗娜.新生兒窒息時(shí)血清酶水平的臨床價(jià)值[J].臨床肺科雜志,2012,17(1):136.

[專業(yè)責(zé)任編輯：艾 婷]

Serum levels and clinical significance of asphyxia neonatal troponin I and creatine phosphate kinase isoenzyme

GUO Ying, PAN Xin

(HezeCityTraditionalChineseMedicineHospital,ShandongHeze274035,China)

Objective To explore and analyze the serum levels and clinical significance of serum troponin I (cTnI) and creatine phosphate kinase isoenzyme (CK-MB) in asphyxia newborns. Methods Clinical data of asphyxia newborns receiving treatment at Heze City Traditional Chinese Medicine Hospital from February 2013 to December 2014 was retrospectively analyzed. Patients included were divided into three groups according to symptoms, experimental group A (30 cases of children with mild neonatal asphyxia), experimental group B (30 cases of severe neonatal asphyxia children) and control group (30 cases of non-neonatal asphyxia). The general information of three groups, levels of cTnI and CK-MB of experimental groups at diagnosis day and the control group at birth day, and levels of cTnI and CK-MB of experimental groups at seventh day after diagnosis and the control group at seventh day after birth were compared. Results Compared with experimental group A and B, the control group had lower cTnI level at the first day, and the differences between groups were significant (tvalue was 3.91 and 4.18, respectively, bothP<0.05). The level of cTnI at the first day was obviously lower in experimental group A than that in experimental group B (t=4.02,P<0.05). In control group, CK-MB level at the first day was obviously higher than in experimental group A and B, and the differences were significant (tvalue was 3.97 and 4.68, respectively, bothP<0.05). Experimental group A had significantly lower CK-MB level than experimental group B (t=4.87,P<0.05). At 7 day in experimental group B the cTnI level was obviously higher than in experimental group A and the control group (tvalue was 3.95 and 4.21, respectively, bothP<0.05), but there was no obvious difference between experimental group A and the control group (t=0.22,P<0.05). The CK-MB level at 7 day in experimental group B was significantly higher than experimental group A and the control group (tvalue was 3.91 and 4.58, respectively, bothP<0.05), but the difference between experimental group A and the control group was not significant (t=0.81,P>0.05).Conclusion The serum levels of cTnI and CK-MB in asphyxia neonates can correctly reflect the newborn suffocation heart damage, and they are positively correlated with the severity of heart damage. They can be used as ideal test indexes applied in clinical diagnosis and curative effect monitoring of neonatal asphyxia.

asphyxia newborn; serum troponinⅠ(cTnI); creatine phosphate kinase isoenzyme (CK-MB);clinical significance

2015-04-27

郭 英(1975-)，女，主治醫(yī)師，主要從事小兒內(nèi)科疾病的診療工作。

潘 馨，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.048

R722.1

A

1673-5293(2015)05-1045-03