超聲對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷價(jià)值探究

王志軍

（鄲城縣婦幼保健院超聲科，河南 周口 477150）

超聲對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷價(jià)值探究

王志軍

（鄲城縣婦幼保健院超聲科，河南 周口 477150）

目的 分析超聲對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷價(jià)值。方法 隨機(jī)選取我院收治的疑似為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的45例，均經(jīng)超聲診斷，同時(shí)與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，分析超聲的診斷價(jià)值。結(jié)果 45例疑似剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，經(jīng)病理學(xué)檢查，診斷率100%；超聲診斷率為91.1%，兩種方法無差異性（P＞0.05）。4例誤診，誤診率為8.9%；3例誤診為宮頸妊娠，1例正常宮內(nèi)早孕。結(jié)論 在診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠時(shí)采用超聲診斷，具有較高的確診率，臨床價(jià)值高，可在臨床診斷中推廣使用。

超聲；剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；診斷價(jià)值

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠指妊娠物停留在子宮切口瘢痕位置并于此處生長(zhǎng)發(fā)育，是一種宮內(nèi)異位妊娠，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有剖宮產(chǎn)患者異位妊娠發(fā)病率6.1%，其中剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠約占0.15%［1］，隨著剖宮產(chǎn)發(fā)生率的不斷提升，使剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率也呈升高趨勢(shì)。瘢痕妊娠若未得到及時(shí)有效治療，會(huì)使孕婦發(fā)生流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)，甚至是大出血和子宮破裂等，危及到孕婦的生命安全。而在瘢痕妊娠診斷中，由于妊娠組織殘留［2］，極易發(fā)生漏診和誤診，導(dǎo)致治療不及時(shí)。為了有效診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，筆者以45例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象，給予超聲診斷，分析其診斷結(jié)果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取我院2013年1月～12月收治的45例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，年齡20～38歲，平均年齡（27.8±3.5）歲；停經(jīng)時(shí)間35～78 d，平均（54.5±7.5）d；孕周4～12周，平均（6.32±1.21）周；患者均行過剖宮產(chǎn)，本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)6個(gè)月～5年，平均（30±8）個(gè)月；懷孕次數(shù)2～4次；12例陰道流血患者，25例下腹部不適，8例患者無典型癥狀；45例患者血β-HCG均陽性，其中38例患者尿β-HCG呈陽性或弱陽性；患者參加此次研究時(shí)，均自愿簽署研究同意書。

1.2方法：45例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，均采取超聲檢查。產(chǎn)婦待膀胱充盈，觀察產(chǎn)婦妊娠位置、大小、內(nèi)部回聲特征以及周圍血流情況。測(cè)量收縮期峰值的血流速度，并要測(cè)量阻力指數(shù)，并觀察妊娠組織和剖宮產(chǎn)瘢痕的距離，測(cè)量瘢痕部位的肌層厚度。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①未見宮腔妊娠；②未見宮頸管妊娠；③子宮下段前壁妊娠囊；④膀胱和妊娠囊之間的子宮肌層存在缺陷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究中所得出來的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩種診斷方法的診斷率對(duì)比：45例疑似剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，經(jīng)病理學(xué)檢查，確診為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，診斷率100%。經(jīng)超聲檢查，確診剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者41例，診斷率為91.1%，兩種診斷方法無顯著差異（χ2=2.13，P＞0.05）。

2.2患者超聲圖像分型：45例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，24例單純?cè)心倚停颊咴心以谧訉m下段瘢痕部位，部分孕囊在卵黃囊和胚芽，活胎時(shí)有心管搏動(dòng)，孕囊較大會(huì)明顯突出，前方肌層變薄，孕囊周圍的低阻血流信號(hào)較為豐富。10例混合回聲包塊型。患者子宮下段瘢痕有不均勻混合回聲包塊，存在低回聲、中等回聲及無回聲區(qū)域，子宮下段常有局部隆起。7例部分孕囊位于子宮腔。患者孕囊在瘢痕處生長(zhǎng)，部分在下段宮腔生長(zhǎng)，孕囊常發(fā)生變形，于瘢痕部位的孕囊會(huì)出現(xiàn)銳角或拉長(zhǎng)。本次有4例誤診，誤診率為8.9%；3例誤診為宮頸妊娠，1例正常宮內(nèi)早孕。

3　討 論

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠是一種危險(xiǎn)系數(shù)相對(duì)較高的異位妊娠，其發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，考慮可能是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)損傷子宮內(nèi)膜導(dǎo)致子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺失，從而增加胚胎種植在剖宮產(chǎn)瘢痕處的概率［4］。受精卵于瘢痕處著床后，滋養(yǎng)細(xì)胞直接侵入子宮肌層，胚胎植入甚至穿透子宮壁。由于子宮下段瘢痕處多為纖維結(jié)締組織，肌肉薄弱，收縮能力弱，一旦發(fā)生出血缺乏壓迫作用進(jìn)而容易引起嚴(yán)重后果［5］。隨著剖宮產(chǎn)發(fā)生率的不斷提升，使子宮瘢痕妊娠率也不斷增加。子宮瘢痕妊娠的發(fā)生多是由于子宮切口未得到良好愈合，黏膜層向漿膜層呈現(xiàn)出楔形凹陷缺陷［6］，肌層組織變薄，產(chǎn)婦妊娠早期，會(huì)使子宮破裂、穿孔及出血等癥狀，若沒有得到及時(shí)有效處理，會(huì)使產(chǎn)婦出血大出血等癥狀。因此早期診斷，對(duì)預(yù)防子宮出血、大出血具有顯著意義。

超聲診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠時(shí)，判斷依據(jù)主要有：①患者宮腔和宮頸管內(nèi)無孕囊；②經(jīng)檢查，孕囊在膀胱和子宮前壁之間；③孕囊前方和膀胱之間的子宮肌層變薄，④子宮前壁位于孕囊處，無連續(xù)［7］。在本次研究結(jié)果中，瘢痕妊娠主要分為：?jiǎn)渭內(nèi)焉锬倚汀⒒旌匣芈暟鼔K型以及孕囊位于包塊型。單純?nèi)焉锬倚停心以隈：鄄课唬訉m前壁下段膨脹，肌層變薄，孕囊內(nèi)有心管搏動(dòng)，周邊的彩色血流信號(hào)為低阻環(huán)繞，較為豐富。混合包塊型孕囊，子宮前壁下段隆起，瘢痕處有混合回聲包塊，主要是低回聲，內(nèi)部存在雜亂回聲，強(qiáng)弱不等，周邊有較為豐的血流信號(hào)。部分孕囊在瘢痕部位，孕囊呈淚滴狀［8］，大部分孕囊在宮腔內(nèi)位置。

妊娠物與瘢痕的位置在很大程度上可以反映出妊娠物對(duì)瘢痕的影響，且妊娠物周邊有動(dòng)脈頻譜，呈高速低阻毛刺樣，對(duì)孕囊著床和瘢痕損傷可較為準(zhǔn)確體現(xiàn)出來。通過超聲檢查，可以對(duì)檢測(cè)出妊娠物周邊的血流情況，具有較為顯著的診斷價(jià)值。本次研究結(jié)果中，5例疑似剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，經(jīng)病理學(xué)檢查，診斷率100%；超聲診斷率為91.1%，兩種方法無差異性（P＞0.05）。4例誤診，誤診率為8.9%；3例誤診為宮頸妊娠，1例正常宮內(nèi)早孕。由此可見，超聲對(duì)診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠具有較高的診斷價(jià)值，可清楚的反應(yīng)出瘢痕早期妊娠的位置、大小和形態(tài)，診斷價(jià)值高。

綜上所述，在診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠時(shí)采用超聲診斷，具有較高的確診率，臨床價(jià)值高，可在臨床診斷中推廣使用。

［1］ 瞿海霞.超聲對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷分析［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2013， 21（1）：162-163.

［2］ 趙雪婷，漆洪波.經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠超聲分型的診斷價(jià)值［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜，2013，29（11）：887-890.

［3］ 黃莉.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的診斷價(jià)值［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，7（4）：333.

［4］ 張寧寧，楊清.早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床及病理特點(diǎn)分析［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，40（5）：458-461.

［5］ 袁巖，戴晴，蔡勝，等.超聲對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷價(jià)值［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2010，19（4）：321-324.

［6］ 劉靜華，范義，何學(xué)森，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)子宮瘢痕妊娠的治療效果［J］.中國介入影像與治療學(xué)，2010， 7（3）：278-280.

［7］ 劉蓉，姚若進(jìn).彩色多普勒超聲在指導(dǎo)臨床治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠中的作用［J］.中國婦幼保健，2009，19（24）：3603-3604.

［8］ 劉宇清，盧瓊潔，賈保霞.超聲對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（11）：50-52.

R445.1；R719.8

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1671-8194（2015）10-0168-02