腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的護理配合

張景瑋　劉愛民　李　靜

（河南省漯河市中心醫(yī)院，河南 漯河 462000）

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的護理配合

張景瑋劉愛民李靜

（河南省漯河市中心醫(yī)院，河南 漯河 462000）

目的 探討腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的護理配合及臨床效果。方法 回顧性分析近兩年來我院收治的2000例子宮切除患者的臨床資料，按照自愿原則分作觀察組及對照組各1000例。觀察組均為采取腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)患者，術(shù)中給予包括心理護理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、預(yù)防感染、會陰部護理、出院宣教等在內(nèi)的綜合強化護理；對照組給予傳統(tǒng)腹式子宮切除術(shù)，給予常規(guī)護理。觀察比較兩組患者手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后至下床活動時間、住院時間的差異。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐32例，劇烈疼痛10例，傷口感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率4.6%（46/1000）；對照組患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐81例，劇烈疼痛53例，傷口感染40例，并發(fā)癥發(fā)生率17.4%（174/1000）；兩組并發(fā)癥發(fā)生情況存在統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=83.6772，P＜0.01）。觀察組患者術(shù)后至下床活動時間、住院天數(shù)［（1.1±0.5）d、（5.0±0.3）d］均少于對照組［（2.3±0.7）d、（7.7±0.7）d］，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)加之精心、合理、全面的護理配合，可明顯減少手術(shù)并發(fā)癥，縮短恢復(fù)和住院時間，促進康復(fù)。

腹腔鏡輔助；陰式子宮切除術(shù)；腹式子宮切除術(shù)；護理配合

子宮切除術(shù)為婦科常見手術(shù)，傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，不利于患者康復(fù)。近年來隨著腹腔鏡手術(shù)在我國的迅速發(fā)展，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)因其創(chuàng)傷小、出血少、時間短等優(yōu)點而被廣泛采用。這種手術(shù)是一種以腹腔鏡手術(shù)開始，以陰道手術(shù)為結(jié)束的全子宮切除手術(shù)［1］，既具有經(jīng)腹手術(shù)視野開闊的優(yōu)點，又避免了一般陰式手術(shù)無法了解盆腔情況的弊端，因此擴大了經(jīng)陰式子宮切除術(shù)的適應(yīng)證［2］，避免了很多患者不必要的開腹手術(shù)。本文對腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的具體護理配合及臨床效果進行了探討，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析近兩年來我院收治的2000例子宮切除患者的臨床資料，隨機分為觀察組及對照組各1000例。觀察組患者年齡41～67歲，平均年齡（56.3±7.8）歲，其中子宮肌瘤526例，子宮腺肌瘤102例，子宮內(nèi)膜息肉151例，功能失調(diào)性子宮出血77例，子宮脫垂144例；對照組患者年齡43～66歲，平均年齡（57.4±6.7）歲，其中子宮肌瘤501例，子宮腺肌瘤148例，子宮內(nèi)膜息肉153例，功能失調(diào)性子宮出血93例，子宮脫垂105例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療與護理

1.2.1對照組給予傳統(tǒng)腹式子宮全切除術(shù)，經(jīng)腹部橫切口進行子宮切除術(shù)，術(shù)后給予常規(guī)觀察和用藥等護理。

1.2.2觀察組取腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)患者，術(shù)中給予包括心理護理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、預(yù)防感染、會陰部護理、出院宣教等在內(nèi)的綜合強化護理。手術(shù)方法：全麻后進行氣管內(nèi)插管，常規(guī)消毒鋪巾，由臍部孔置入10 mm Trocar［3］，置腹腔鏡，依次切除輸卵管近子宮端，輸卵管系膜，固有韌帶、圓韌帶及闊韌帶，切開子宮膀胱腹膜進行反折，將子宮體和宮頸游離，鉗夾宮頸前唇并且上提，沿陰道穹隆剪開切除子宮。護理方法［4-6］：①心理護理：全子宮切除對婦女造成的創(chuàng)傷較大，患者及其家屬對腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的不了解等因素，往往造成患者較重的心理壓力，護士應(yīng)充分了解患者的病史和心理活動，在術(shù)前主動與患者交談，了解其擔(dān)心的問題，運用心理學(xué)知識，根據(jù)患者文化程度及病情，采取恰當(dāng)?shù)恼Z言，結(jié)合患者的病情和心理狀況，介紹手術(shù)方法、注意事項和手術(shù)的先進性安全性，介紹手術(shù)成功病例，解除患者顧慮，穩(wěn)定情緒，緩解和消除患者緊張恐懼的心理，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1 d詳細查閱患者病歷，全面了解病情，查看各項實驗室檢查結(jié)果。制定手術(shù)室整體護理計劃，檢查腹腔鏡及相關(guān)儀器，確保處于正常工作狀態(tài)。清點手術(shù)器械，對普通器械、腔鏡器械，敷料須經(jīng)高壓滅菌處理，光源線，鏡頭用過氧化氫低溫滅菌。術(shù)前提前進行通電調(diào)試。針對患者臍部進行皮膚護理，以棉簽螺旋式反復(fù)擦拭臍部污垢，再以溫水反復(fù)擦拭，注意動作要輕柔，以免造成皮膚破潰，增加感染概率。③手術(shù)配合：嚴(yán)格查對后將患者接入手術(shù)間，采取頭低腳高膀胱截石位，便于手術(shù)醫(yī)師操作。建立靜脈通道并連接好三通，便于術(shù)中麻醉用藥的調(diào)整。于患者腘窩墊軟墊，用約束帶固定大腿，貼負極板等。維持氣腹壓力在13～15 mm Hg，經(jīng)攝像頭仔細觀察盆腔內(nèi)臟器及子宮情況，密切觀察患者病情、血壓、血氧飽和度的變化，及時調(diào)節(jié)輸液，有異常情況及時報告醫(yī)師進行相應(yīng)處理。準(zhǔn)確傳遞手術(shù)醫(yī)師所需器械，保障迅速有效的腹腔鏡下處理。術(shù)畢放出腹腔內(nèi)CO2，處理切口。④其他：嚴(yán)格遵循無菌操作，臺上、臺下器械絕對分開，避免器械混用引起交叉感染；術(shù)前3 d以碘伏陰道灌洗1次/天，每晚1∶5000高錳酸鉀坐浴；術(shù)后留置尿管1～4 d，觀察小便的量和顏色，囑患者多飲水刺激排尿反射；囑患者出院后3個月禁忌腹壓運動，禁盆浴及性生活，注意休息，合理加強營養(yǎng)，防治便秘，定時復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后至下床活動時間、住院時間的差異。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件做統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié) 果

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐32例，劇烈疼痛10例，傷口感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率4.6%（46/1000）；對照組患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐81例，劇烈疼痛53例，傷口感染40例，并發(fā)癥發(fā)生率17.4%（174/1000）；兩組并發(fā)癥發(fā)生情況存在統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=83.6772，P＜0.01）。觀察組患者術(shù)后至下床活動時間、住院天數(shù)［（1.1± 0.5）d、（5.0±0.3）d］均少于對照組［（2.3±0.7）d、（7.7±0.7）d］，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3　討 論

近年來，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)取得了很大的進步，其術(shù)中視野清晰開闊，避免了開腹對患者的創(chuàng)傷，擴大了陰式子宮切除術(shù)的適應(yīng)證，且避免了以往陰式手術(shù)無法全面了解盆腔情況的弊端［7］。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)操作相對簡單，手術(shù)時間較短，風(fēng)險小，成功率高，但也對手術(shù)護理配合提出了更高的要求，因此臨床護理工作者必須強化理論學(xué)習(xí)，熟練掌握相關(guān)的護理技術(shù)，提高對突發(fā)事故的應(yīng)對能力，不斷提高自身專業(yè)知識和護理技術(shù)水平，采用有效的護理干預(yù)措施，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復(fù)，為患者提供更佳的醫(yī)療服務(wù)［8-9］。

［1］ 李光儀.實用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：272.

［2］ 李衛(wèi)民，朱靜潔.婦科腹腔鏡技術(shù)培訓(xùn)規(guī)范的研究與建立［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16（2）：146-148.

［3］ 費國梅，姜慧萍.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)的護理［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12（11）：1283-1284.

［4］ 蒙維華.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的43例護理配合［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（22）：482.

［5］ 官雪花，譚轉(zhuǎn)改.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)的護理配合［J］.中外健康文摘，2011，8（34）：189-190.

［6］ 金海燕.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的護理配合［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（5）：129-130.

［7］ 黃玉霞.82例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的護理配合［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18（5）：705-707.

［8］ 蒙維華.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的43例護理配合［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，（22）：482-482.

［9］ 黎會紅，陳愛文，彭群英，等.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)圍手術(shù)期的護理［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（9）：51.

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1671-8194（2015）10-0256-02