醫院病案管理工作現狀及發展趨勢探索

梁碧珍　曾志紅

（東莞鳳崗醫院，廣東 東莞 523690）

醫院病案管理工作現狀及發展趨勢探索

梁碧珍曾志紅

（東莞鳳崗醫院，廣東 東莞 523690）

病案管理工作一直以來都是醫院管理工作中的重要組成部分。現就我國當前醫院病案管理工作中的成效和問題進行簡單的闡述，并分析和探究病案管理工作的發展趨勢，從而不斷提高病案管理工作在醫院發展中的作用和價值。

醫院；病案管理；現狀；發展趨勢

病案，即為記錄、統計醫院中入院就診患者的病癥情況以及健康情況的一系列資料文件的統稱，也是醫院各類檔案中非常重要的一項組成部分。病案對醫護人員進行臨床治療護理工作具有非常重要的意義和作用［1］，它也是臨床治療護理的原始數據依據。病案中往往包括有患者的基本信息、病癥史、病情簡述、治療情況、用藥情況以及醫囑情況等，能夠詳細的為醫護人員提供有價值的臨床參考信息，有助于更好的對患者對癥下藥治療。因此，加強對它的管理工作是非常有必要的。下面，本文就當前我國醫院病案管理工作的現狀以及它的未來發展趨勢進行簡單的闡述、總結和分析。

1　醫院病案管理的工作現狀

1.1醫院病案管理工作的成效。醫院病案管理工作是對臨床醫學原始資料的重要保護措施之一，能夠有效的保護醫院在臨床治療、科研以及教學等方面的數據信息。目前，我國大部分醫院的病案管理工作已經初具規模，并逐步的進行了完善，其工作的主要內容一般包括有：病案的借閱管理、首頁管理、質量管理、追蹤管理以及患者的檢索管理和隨診管理等。在對病案管理的工作模式中，也逐漸的形成了較為完整的日常管理工作模式（即對醫院診療中的日常病歷資料進行規范、標準的收集、登記、整理、分類、編號、入檔等，并制作相應的報表表格）［2］。

1.2醫院病案管理工作中存在的問題。我國大部分醫院對病案的管理工作起步較晚，其管理形式、方法等的改革發展都相對落后，基本仍是沿用通過卡片紙張進行編號上架式的管理模式，不僅導致病案管理人員工作量的繁重，也造成病案查閱的麻煩，使得調檔查閱人員即費力又費時，這些問題在基層醫院中尤為突出。具體體現在：

1.2.1造成大量資源的消耗。我國大部分醫院仍然沿用的是傳統病案管理模式，而這種模式中所使用的病案載體是紙張，由于醫院中的工作量大，每天看診的患者數量龐大，使得所需要的病案數量龐大，這就需要用到大量的紙張，而眾所周知，紙張的生產原材料是樹木，這就在無形中造成我國木材資源的大量消耗，嚴重影響到自然生態環境的平衡和保護。

1.2.2查閱病案費時費力。當前醫院中對病案的調檔、查閱工作還是使用人工來完成的，由于一個醫院中所存放的病案數量通常在幾十萬份以上，導致使用人在進行資料調取、查閱時必須首先進行各類條目的逐一查找，有時查閱一份病案需要花費幾個小時甚至更長的時間，不僅造成時間和人力方面的大量消耗和浪費，也對臨床治療護理工作造成嚴重的影響［3］。

1.2.3缺乏完善的安全防護。病案是醫院臨床治療、科研的原始數據資料，其珍貴程度不言而喻。然而，由于傳統病案的材質是紙張，且存放管理的庫房同其他檔案室無異。這就很容易造成病案資料的損壞、遺失。例如，自然客觀因素的損毀，一般包括火災、水災、蟲蛀、風化等等。以及人為因素的損毀，一般包括撕毀、涂改、偷盜等。這些都會給醫院乃至患者造成不可估量的損失和危害，也嚴重影響到醫院的聲譽。

1.2.4檔案室缺乏存放空間。我國醫療法律規定，醫院中的病案必須進行永久的保留，不得進行銷毀。然而，醫院的占地面積有限，建筑格局通常幾十年不變，分給檔案室的范圍本來就小，再加上每天不斷的有就診患者，導致醫院每天都有大量的新生病案需要放入本就擁擠的檔案室，從而造成存放空間的不足。而醫院進行檔案室的擴建，就必須增加相應的建設維護費用，給醫院的經營管理造成成本負擔。

1.2.5對病案的利用率不高。當前，我國大部分醫院在對同一病案進行利用時通常只能是某一個人或某一科室進行調取查閱，不能做到不同個人、科室對病案資料信息的隨用隨取，導致其對病案信息的利用率不高，利用效果不佳［4］。

2　醫院病案管理工作的發展趨勢

2.1病案管理的信息化模式。21世紀時網絡信息化時代，目前，計算機網絡技術已經逐步的深入到社會生活的各個領域，而大部分醫療機構的臨床就醫、住院、管理等工作也引進和應用了計算機信息化系統。隨著信息科技的不斷應用和發展，病案管理工作向著信息化、網絡化的發展趨勢是客觀必然、不可阻擋的，尤其是對病案資料的信息檢索（包括首頁檢索、姓名檢索、病癥檢索、治療檢索等）更是最先需要改革和應用的部分，通過將病案檢索工作自動化、網絡化，不僅能夠極大的縮短病案調取查閱的時間，還能夠有效的實現對統一病案進行不同個人、不同科室的同時查閱，從而在降低大量人力、物力和時間的基礎上，還能夠確保臨床治療、護理、科研工作的時效性，實現快捷、方便、準確、全面的病案檢索，從而極大的提高病案管理工作的效率和成效。

2.2病案管理工作地位的不斷提升。病案管理工作本身就是醫院管理中不可忽視的重要環節和內容之一，由于過去受到思想、資金、模式以及發展等不同因素的影響和限制，導致醫院對病案管理工作的重視程度不足，病案管理工作在整個醫院管理中的地位不高。而隨著越來越多的醫學工作者對病案資源的關注和重視，勢必會使得醫院不斷加強對其管理工作的重視和支持，通過積極改革和優化管理模式、引進新型病案存儲形式、重點培養和構建病案管理專業人才隊伍等措施，不斷提高病案管理工作在醫院管理中的地位和作用。與此同時，這一發展趨勢也會促使各醫學教育機構設立專門的病案管理學科，彌補我國在病案管理專業理論方面的空白，從而逐步的提高整個社會對病案管理工作的了解、認識和關注，也不斷的提高病案管理在醫學界、IT界、管理學界以及統計學界等相關科學領域中的地位。

2.3綜合性的病案資源應用。病案資料是醫院的珍貴原始檔案，對它的管理工作主要是為醫院內的臨床治療、護理、科研以及教學等工作提供相應的數據信息服務。但目前大部分醫院對病案的利用僅涉及到其中的一個或兩個少數領域，因此，在未來的發展過去中，勢必會不斷提高和擴大對病案資源的利用范圍，從臨床、科研、教學、服務、管理等多個領域對病案資源構建一個綜合性的管理利用模式，打破傳統的單一利用形式，不斷提高病案資源的利用效率和成果，并實現不同地域、不同級別醫院在病案資料上的信息共享和研究合作，從而使病案資源更好的為醫院發展以及我國的醫學水平提高貢獻自身的力量和價值［5］。

3　小 結

隨著社會時代的不斷發展，當前醫院對病案管理的舊模式、舊方法已經不能夠有效的滿足醫院在醫療服務、臨床科研、醫學教學等方面的需要，因此，醫院必須要加強對病案管理工作的改革和優化，通過整合和分析當前管理工作中存在的不足和問題，積極的提出和落實相應的改革措施，不斷提高病案管理工作的信息化、時效化、自動化和科技化，從而更好的順應未來病案管理工作的發展趨勢。

［1］ 鐘玉珍.醫院病案管理的現狀與發展趨勢［J］.中國當代醫藥，2013，17（14）：165-166.

［2］ 余素光，鄭玉玲.淺析病案管理的現狀與對策［J］.醫學信息（上旬刊），2011，13（2）：833-834.

［3］ 汪虹，趙正慧，李長庭.病案管理現狀及發展趨勢探析［J］.企業導報，2011，10（12）：87-88.

［4］ 陳俐，鄒郢，馮潔，等.國內醫院引入“數字化病案”必要性探討［J］.中國病案，2009，24（1）：27-28.

［5］ 張雨茗.創建三甲醫院我院病案管理工作現狀及探討［J］.硅谷，2010，9（6）：204-205.

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1671-8194（2015）10-0296-02