中西醫(yī)改善非糜爛性胃食管反流病患者生活質(zhì)量概況*

張秀蓮程艷梅朱生樑△

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)脾胃病研究所，上海 201203）

·綜 述·

中西醫(yī)改善非糜爛性胃食管反流病患者生活質(zhì)量概況*

張秀蓮1，2程艷梅1，2朱生樑1，2△

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)脾胃病研究所，上海 201203）

非糜爛性胃食管反流病 生活質(zhì)量 綜述

非糜爛性胃食管反流病（NERD）是胃食管反流病（GERD）的一個(gè)亞型，約占GERD的50%～81%［1］，其具有典型的胃食管反流癥狀。近年來(lái)其發(fā)病呈上升趨勢(shì)，氫質(zhì)子泵抑制劑（PPI）對(duì)其有效率約為50%［2］，但在改善癥狀上較反流性食管炎（RE）低，生活質(zhì)量下降更明顯［3］，同時(shí)易合并精神心理異常。因此尋找更為有效、合理的方法來(lái)改善NERD患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量顯得尤為重要。現(xiàn)就近年來(lái)中西醫(yī)改善NERD生活質(zhì)量的進(jìn)展綜述如下。

1 西醫(yī)改善NERD患者生活質(zhì)量進(jìn)展

NERD治療的最終目的在于消除癥狀，提高患者生活質(zhì)量。目前研究發(fā)現(xiàn)［4］，胃食管反流病中，無(wú)論糜爛性食管炎還是非糜爛性食管炎，非酸反流癥狀指數(shù)陽(yáng)性均占相當(dāng)?shù)谋壤崾痉撬岱戳饕彩且馃牡囊粋€(gè)重要因素。因而單純PPI治療NERD療效不理想，需要配合其他藥物或療法。近年來(lái)諸多研究者對(duì)不同治療方案進(jìn)行了比較，通過(guò)對(duì)抑酸劑、抑酸劑加利膽藥、抑酸劑加促動(dòng)力藥、抑酸劑加利膽藥加促動(dòng)力藥進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，以抑酸劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥優(yōu)于單用PPI制劑［5-7］。另外，有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)抑郁或焦慮狀態(tài)與NERD的發(fā)病密切相關(guān)［8-9］，因而抗焦慮抑郁藥逐漸被應(yīng)用于治療NERD，其可顯著改善精神和軀體兩方面癥狀［10］，提高生活質(zhì)量。對(duì)NERD患者給予氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合硫糖鋁和莫沙必利可明顯提高療效［11］，且明顯優(yōu)于單用PPI［12］，進(jìn)一步證實(shí)精神心理因素在NERD發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中的重要作用［13］，以及加強(qiáng)NERD心身綜合治療的必要性［14］。抗焦慮抑郁可顯著提高患者的生活質(zhì)量［15-16］，季興等［17］通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合埃索美拉唑能夠改善NERD患者生活質(zhì)量、降低精神心理異常復(fù)發(fā)率，黛力新能通過(guò)改善NERD患者的臨床癥狀從而改善其生活質(zhì)量［18］。亦有學(xué)者發(fā)現(xiàn)針對(duì)合并心理障礙NERD患者在服用PPI基礎(chǔ)上輔以心理干預(yù)治療有助于改善NERD患者癥狀、提高生活質(zhì)量［19］。

綜上可見(jiàn)，在PPI制劑基礎(chǔ)上聯(lián)用利膽藥及胃腸動(dòng)力藥或焦慮抑郁藥物在改善NERD患者生活質(zhì)量有著重要意義。西醫(yī)通過(guò)抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、減少胃酸反流及抗焦慮抑郁等角度緩解NERD不適癥狀，并且心理干預(yù)及認(rèn)知行為療法在改善NERD患者生活質(zhì)量上較單用PPI療效明顯，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

2 中醫(yī)改善NERD患者生活質(zhì)量進(jìn)展

NERD可歸屬中醫(yī)學(xué)“吐酸”“嘈雜”等范疇，該病病位在食管，為胃所系，病變涉及肝膽脾胃等臟腑，《靈樞經(jīng)·四時(shí)氣論》云“善嘔，嘔有苦……邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦”。其病機(jī)可概括為肝膽疏泄失常，脾胃升降失調(diào)，木土相乘，肝膽逆犯脾胃，導(dǎo)致脾胃升降失調(diào)，清氣不升，濁氣上逆而產(chǎn)生諸多胃食管反流相關(guān)的一系列癥狀。李志等［20］通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，NERD中醫(yī)證型與某些酸反流指標(biāo)之間存在明顯關(guān)系，說(shuō)明肝主疏泄功能失常在NERD中起著重要作用。亦有學(xué)者發(fā)現(xiàn)NERD患者反流癥狀及肝胃不和證癥狀與焦慮、抑郁狀態(tài)關(guān)系密切，癥狀的嚴(yán)重程度與心理狀態(tài)呈正相關(guān)，二者互相影響、互為因果［21］。與RE患者相比，NERD患者有更明顯的反流癥狀和突出的精神心理因素以及嚴(yán)重的生活質(zhì)量下降［22-24］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝主疏泄、條暢情志，肝疏泄功能正常，氣機(jī)調(diào)暢，方能保持心情舒暢，氣血和平，五臟協(xié)調(diào)，精神心理因素與NERD的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)［25］。因此對(duì)NERD患者應(yīng)開(kāi)展包括心理治療在內(nèi)的綜合治療［26］。中醫(yī)根據(jù)患者個(gè)體差異，辨證論治，在改善NERD患者臨床癥狀上效果明顯，而升降并舉、疏肝和胃方法在治療NERD中均取得了較好的療效［27-28］，其中半夏厚樸湯合旋覆代赭湯加減、柴胡疏肝散加減、參苓白術(shù)散加減、五磨飲子合溫膽湯及四逆散合左金丸加味分別在治療NERD屬濕濁中阻證、肝胃不和證、脾胃虛弱證、氣郁痰熱證及肝胃郁熱證者療效較好［29-30］。有學(xué)者通過(guò)對(duì)調(diào)肝理脾和胃法與西藥在緩解NERD癥狀上療效的比較，發(fā)現(xiàn)以四逆散合四君子湯為基礎(chǔ)方的中藥對(duì)緩解NERD癥狀優(yōu)于西藥，尤其是在心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、疼痛與不適方面、消化功能方面、心理方面改善程度優(yōu)于西藥治療［31］。另外，認(rèn)知行為療法在治療NERD中有著重要作用，可以改善合并并疑病癥患者的胃食管反流癥狀，明顯改善患者疑病、焦慮、抑郁等心理障礙，并提高患者生活質(zhì)量［32］。

綜上所述，眾多學(xué)者以“肝主情志”為切入點(diǎn)，以調(diào)節(jié)肝膽、脾胃氣機(jī)升降為中心，從患者個(gè)體具體情況出發(fā)，選用四逆散、旋覆代赭湯、半夏厚樸湯、左金丸、溫膽湯及參苓白術(shù)散等基本方加減，辨證施治，取得了較好的臨床療效。在改善NERD生活質(zhì)量上，中藥辨證論治結(jié)合認(rèn)知行為療法優(yōu)于PPI聯(lián)合胃動(dòng)力藥物治療，具有良好的療效、安全性和耐受性。

3 小結(jié)與展望

隨著對(duì)NERD發(fā)病機(jī)制的深入了解，精神心理因素逐步受到諸多學(xué)者的重視。針對(duì)其發(fā)病機(jī)制，PPI制劑聯(lián)合抗抑郁焦慮藥物或中醫(yī)辨證論治在臨床上均有一定療效，但部分患者服用西藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)及停藥后癥狀反復(fù)現(xiàn)象，患者癥狀改善不明顯，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量，同時(shí)也潛在地造成了PPI的過(guò)度使用和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。而中醫(yī)藥辨證論治在改善患者癥狀的同時(shí)，具有較高的安全性，有利于提高患者生活質(zhì)量，結(jié)合認(rèn)知行為療法，還可提高臨床療效。這可能為NERD治療提供新的治療思路，值得進(jìn)一步深入研究。

［1］ Long JD，Orlando RC.Nonerosive reflux disease［J］.Minerva Gastroenterol Dietol，2007，53（2）：127-141.

［2］ Scarpignato C.Poor effectiveness of proton pump inhibitors in non-erosive reflux disease：the truth in the end［J］.Neurogastroenterol Motil，2012，24（8）：697-704.

［3］ 張艷麗，孫曉紅，陳春曉，等.反流性食管炎和非糜爛性反流病患者癥狀譜，生活質(zhì)量和精神心理狀態(tài)調(diào)查［J］.胃腸病學(xué)，2008，13（2）：82-86.

［4］ 陳海波，李艷軍.胃食管反流病中非酸反流情況及其與燒心的關(guān)系分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，8（33）：169-170.

［5］ 曹慧娟，韓凱成，陸建，等.非糜爛性胃食管反流病患者不同治療方案評(píng)價(jià)［J］.臨床消化病雜志，2012，24（3）：156-158.

［6］ 黃盛宜，廖偉南，楊賢杰，等.非糜爛性胃食管反流病患者不同藥物治療方案評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（7）：156-157.

［7］ 馬曉光，高保華，吳方雄，等.質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合依托必利對(duì)胃食管反流病的療效評(píng)價(jià)［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，22（11）：1110-1113.

［8］ 章順國(guó)，牛小平，劉少鋒，等.黛力新輔助治療老年非糜爛性反流病合并心理障礙的臨床研究［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010，19（11）：14.

［9］ 梅智謀，張婷，時(shí)昭紅，等.氟哌噻噸美利曲辛治療伴有精神癥狀的非糜爛性胃食管反流病的臨床研究［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2（8）：124-126.

［10］陳仕武，黃海燕，崔桂林，等.抑郁、焦慮癥狀對(duì)非糜爛性胃食管反流病生活質(zhì)量影響及治療效果觀察［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（6）：1074-1077.

［11］楊柳青，陳建婷，張婷，等.氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合硫糖鋁和莫沙必利治療非糜爛性胃食管反流病的臨床觀察［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22（A01）：12-13.

［12］陳一萍，王彩花，李惠春，等.質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛對(duì)伴焦慮抑郁的非糜爛性胃食管反流病的治療作用［J］.中華消化雜志，2013，33（7）：437-440.

［13］孫成功，劉艷.精神心理因素與非糜爛性胃食管反流病臨床觀察［J］.中國(guó)保健，2010，18（9）：15-16.

［14］劉繼威，顧芳芳，唐艷萍.伴情緒障礙的NERD治療的臨床研究［C］.第4屆中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)換屆大會(huì)暨第7屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合心身醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編，2013.

［15］蔣義貴，尤麗財(cái)，張生君，等.黛力新治療伴有焦慮及抑郁狀態(tài)的非糜爛性胃食管反流病60例［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（1）：219-220.

［16］曹春莉，蘇秉忠.抗抑郁及焦慮治療對(duì)非糜爛性胃食管反流病伴發(fā)抑郁及焦慮癥狀的藥物療效影響［J］.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，22（2）：95-96.

［17］季興，黃薇薇，程莉華，等.氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合埃索美拉唑治療非糜爛性胃食管反流病的臨床觀察［J］.中國(guó)藥房，2013，24（8）：711-713.

［18］潘利珍.黛力新在治療非糜爛性胃食管反流病中的價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：69-70.

［19］祁麗麗，董世光.心理干預(yù)輔助治療非糜爛性胃食管反流病療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（1）：36-37.

［20］李志，肖國(guó)輝，陳擁軍，等.非糜爛性反流病中醫(yī)證型與酸反流及心理因素的關(guān)系［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2010，21（3）：700-701.

［21］張麗穎，唐旭東，李保雙，等.非糜爛性反流病患者癥狀與心理狀態(tài)相關(guān)性分析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（9）：19-20.

［22］瞿國(guó)強(qiáng)，胡宏艷，李安，等.胃食管反流病患者生活質(zhì)量調(diào)查187例［J］.世界華人消化雜志，2010，18（8）：834-838.

［23］張淑芹.非糜爛性反流病相關(guān)因素分析［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（15）：2321-2322.

［24］陳小泳.精神心理因素與胃食管反流病臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（6）：8-9.

［25］王婷，周斌.非糜爛性胃食管反流病與精神心理因素的相關(guān)性及中醫(yī)病機(jī)探討［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27（11）：1423-1424.

［26］張峻，崔培林，梁丕霞，等.非糜爛性反流病和糜爛性食管炎患者心理狀況及生活質(zhì)量調(diào)查［J］.臨床薈萃，2010，25（6）：475-478.

［27］秦嫣，范懷玲，朱凌云，等.升降并舉法治療非糜爛性胃食管反流病的臨床研究［J］.世界中醫(yī)藥，2013，8（4）：409-411.

［28］王世榮.疏肝和胃法治療非糜爛性胃食管反流病40例臨床研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2013，45（5）：20-21.

［29］倪立群.中醫(yī)辨證治療非糜爛性胃食管反流病臨床效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，32（36）：7785-7785.

［30］褚洪連，方宏圖.四逆散和左金丸加味治療肝胃郁熱型非糜爛性胃食管反流病32例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（11）：1877.

［31］楊希，劉鳳斌.調(diào)肝理脾和胃法治療非糜爛性胃食管反流病100例分析［J］.健康之路，2014，13（4）：312.

［32］覃益，韋照永，潘麗瑩.認(rèn)知行為療法在治療非糜爛性反流病合并疑病癥患者的療效觀察［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2013，18（3）：148-151.

R573

A

1004-745X（2015）04-0657-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.032

2014-11-22）

國(guó)家自然基金（81102567）；國(guó)家中管局“十二五”重點(diǎn)專科（09J1X1L206B109）；上海市教委脾胃病重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目（JS0305）

△通信作者（電子郵箱：zhushengliang999@163.com）