針刺治療卒中后抑郁的臨床治療概述*

王 麗張春紅

（1.天津中醫藥大學研究生院，天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

·綜 述·

針刺治療卒中后抑郁的臨床治療概述*

王 麗1張春紅2△

（1.天津中醫藥大學研究生院，天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

卒中 抑郁 針刺療法 綜述

卒中后抑郁（PSD）是除卒中后軀體癥狀外表現的一種以情緒低落、語言動作減少、睡眠障礙等情感障礙性疾病，是卒中后常見的并發癥之一。PSD現已成為臨床難治之癥之一，現代醫學以單純依賴抗抑郁藥進行治療，雖具有顯著療效，然其高昂的費用及較多的不良反應使得越來越多的臨床針灸醫師及患者尋求簡便易行、療效顯著、副作用較少的針刺治療方法。針刺治療PSD有其獨特的療效，患者依從性高，現就近年來針刺在PSD的臨床治療研究進行綜述。

1 單純針刺

孫培養等［1］以通督調神針刺法為針刺組，予口服百憂解為西藥對照組，比較通督調神針法與西藥治療腦卒中后抑郁的臨床療效差異。針刺組選取百會、風府、神庭、水溝、大椎、神道為主穴，各治療4周后顯示：針刺組抑郁癥總有效率96.7%、神經功能缺損總有效率93.3%、日常生活活動能力總有效率100%，均優于藥物組的83.3%、80.0%、80.0%，差異均有統計學意義。結果證實：通督調神針法不僅能改善PSD患者抑郁癥狀，更能夠改善PSD患者神經功能的缺損和提高日常生活活動能力，且療效優于西藥百憂解。馮輝等［2］給予“開關利竅、理氣解郁針法”為治療組，治療患者45例，選穴：百會、印堂、合谷（雙側）、太沖（雙側）、外關（雙側）、神門（雙側），與口服氟西汀對照組治療4周后對比，顯示治療組改善抑郁癥狀的顯效率為33.3%、有效率為86.7%，改善神經功能缺損的顯效率為37.8%、有效率為88.9%，分別高于對照組的 18.6%、79.1%、14%、81.4%，治療組改善抑郁及神經功能缺損的療效優于對照組，表明針刺治療PSD具有較好療效，可改善患者的抑郁癥狀及神經功能缺損，并提高患者的生活質量。趙海豐［3］針刺治療40例PSD選取內關、四神聰、百會、太沖、期門、合谷為主穴，隨癥選穴，治療3周后以口服百憂解對照組比較，觀察結果顯示：針刺治療PSD是一種安全、有效的治療方法。吳家萍［4］治療PSD 150例以“四神針”（百會、神庭、四神聰、本神、神門）為主穴，配合中醫證候分型取穴，其治療總有效率89.3%，對照組氟西汀組150例總有效率76.0%，兩組比較差異有統計學意義，認為針刺辨證治療PSD療效較好。劉正芳等［5］將90例患者隨機分為試驗組和對照組各45例，試驗組常規治療配合針刺神庭、本神、八脈交會穴等，對照組僅予常規治療，2周后發現試驗組45例患者總有效率91.1%優于對照組80%，提示：本針刺方法治療卒中后抑郁療效確切，能明顯地減輕PSD的嚴重程度，可信度高。孫遠征等［6］將60例PSD患者隨機分為兩組，治療組采用于氏頭穴叢刺治療中風后抑郁30例，針刺神庭透囪會，曲差和本神向上透刺，與鹽酸氟西汀對照組比較，顯示：相比對照組，治療組抑郁程度、神經功能及日常生活能力改善明顯，且抗抑郁的總有效率（93.3%）高于對照組（76.7%）。臨床證實：于氏頭針是一種安全有效的療法，對改善抑郁狀態、促進神經功能恢復及提高生活質量具有重要意義，其療效優于西藥組，且無副反應。

2 針刺結合西藥

常學輝等［7］為觀察針藥合用治療PSD的臨床療效將100例卒中后抑郁癥患者隨機分為對照組50例單純服用鹽酸氟西汀膠囊治療，針藥組50例采用鹽酸氟西汀膠囊及電針治療，觀察治療兩組前后神經功能缺損評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分的變化情況及療效，顯示針藥組與對照組比較在改善神經功能缺損及HMAD評分的程度上更明顯，且兩組療效比較差異有統計學意義，表明針刺配合百優解治療療效良好，能顯著改善患者的抑郁情況，提高神經功能恢復程度。梁政嬈等［8］將40例PSD患者隨機分為兩組各20例，即常規治療組和針刺聯合文拉法辛組，治療6周后總有效率，針刺聯合文拉法辛組85.0%，常規治療組55.0%，得出針刺聯合文拉法辛治療PSD有較好的療效的結論。肖偉等［9］將129例PSD患者隨機分為治療組89例，對照組40例，治療組采用項從刺合氟西汀治療與對照組單用氟西汀藥物治療比較，治療4個療程，觀察項從刺合氟西汀治療卒中后抑郁的臨床療效，顯示治療組顯效率、有效率均明顯優于對照組。治療組HAMD、Barthel指數（BI）、Fugl-Meyer運動量表（FMA）評分與對照組對比，差異有統計學意義。結論項從刺可明顯提高氟西汀對PSD的治療作用。林杰文等［10］通過針刺十三鬼穴，以人中、少商、隱白、大陵、申脈、風府、頰車、承漿、勞宮、上星、曲池穴為主穴，配合西藥百憂解為治療組，與單純百憂解藥物組對照，治療組略優于對照組。

3 針刺結合中藥

胡建芳［11］以疏肝活血湯配合針刺早期干預卒中后抑郁患者，并與鹽酸氟西汀相對照，觀察4周后治療前后及隨訪6個月時HAMD、神經功能缺損評分（NIHSS）及腦卒中專用生活質量量表（SS-QOL）評分情況，結果顯示患者經治療后HAMD及NIHSS評分均顯著下降（P＜0.01），而SS-QOL評分明顯升高，差異具有統計學意義，且HAMD療效中藥針灸組（86.67%）高于氟西汀組（73.33%），表明疏肝活血湯配合針刺療法早期干預能減輕PSD患者的抑郁和神經功能損傷癥狀，提高患者的生活質量，改善患者的預后。張合紅［12］采用針灸配合中藥治療為治療組，設單純西藥治療對照組，觀察針藥聯合治療PSD的臨床療效，治療組總有效率為93.3%，高于對照組的73.3%，可知針藥聯合治療卒中后抑郁有較滿意的療效。黃龍等［13］為觀察中藥合針灸治療卒中后抑郁的療效，將患者隨機分為3組，針藥組予辨證中藥湯劑合針灸治療，中藥組單予中藥口服，對照組予黛力新口服，得出結果：針藥組的總有效率為90%，中藥組為83.33%，對照組為66.67%，前兩組的總有效率明顯優于對照組，差異具有統計學意義。提示中藥治療PSD療效確切，安全有效，且患者依從性好。李妮等［14］通過丹梔逍遙散聯合針刺治療卒中后抑郁36例，對照組采用賽樂特治療，治療后治療組總有效率為91.7%，高于對照組的77.8%，說明梔逍遙散結合針刺治療PSD效果明顯優于賽樂特；且治療組HAMD及神經功能缺損評分改善優于對照組，提示治療組改善神經功能缺損方面的療效更明顯。

4 其他針法

姚自強等［15］采用頭體針聯合治療PSD患者與傳統針刺治療法進行對比，研究頭、體針聯合治療的療效，治療后發現頭、體針聯合治療治療HAMD評分顯著降低，抑郁療效優于傳統針刺。戴偉等［16］以電針百會、印堂等穴為主穴作為治療組，針刺得氣后接G6805-Ⅱ型電針儀，疏密波型，頻率15 Hz，電壓6 V，患者耐受為度，對照組以口服黛力新為治療，結果顯示，治療組總有效率86.7%，平均起效時間7.8 d，對照組總有效率83.3%，平均起效時間13.5 d，兩組比較顯示，電針治療PSD有良好療效，且起效快，不良反應少，能促進神經功能恢復。賈軍麗［17］采用電針百會及人中穴治療PSD，結果顯示電針組總有效率90.0%，明顯優于對照組的56.7%，電針組SDS及SCAG量表評分明顯優于傳統針刺組，表明此療方法療效肯定，操作簡便，無副作用，能明顯提高患者的生活質量。韋玲［18］利用毫針配合梅花針叩刺治療PSD，60例患者中治療2個療程后總有效率為93.33%，提示毫針配合梅花針叩刺治療PSD療效確切。馮玲等［19］以基礎常規治療為對照組，在對照組基礎上通過選取針刺額中線、頂中線、雙側額旁1線、病灶側顳前斜線和頂顳后斜線作為頭針治療組，觀察療效顯示：頭針治療組PSD的發生率5.5%明顯低于對照組的19.4%，且治療患者的運動功能、ADL能力明顯優于對照組，認為頭針治療PSD有預防作用，近期療效顯著。

5 其他療法

聶容榮等［20］將63例腦卒中后抑郁患者隨機分成針灸組和藥物組，針灸組穴取中脘、章門、足三里、陰陵泉、脾俞、胃俞，予針刺配合麥粒灸治療；設口服氟西汀為對照組，以觀察針灸從脾胃論治PSD的臨床療效，結果顯示，PSD患者治療前均有不同程度的脾胃功能障礙（食欲不振、便秘、食少），針灸脾胃論治腦卒中后抑郁癥起效快、療效穩定、不良反應少。李鴻杰等［21］采用隨機雙盲對照設計，將腦卒中重度抑郁患者43例隨機分為觀察組23例和對照組20例，觀察組行針刺治療，穴取百會、印堂、四神聰、太沖等，并口服安慰劑，對照組行非穴點（取位于觀察組穴位旁5 mm處）淺刺，并口服氟西汀，均連續治療6周后發現，針刺治療腦卒中后抑郁的療效與氟西汀相當，分別為73.9%（17/ 23）、80.0%（16/20）；一過性的不良反應發生率觀察組為13.0%（3/23），對照組為15.0%（3/20），提示針刺與氟西汀治療PSD的療效相當，藥物不良反應較少。張春榮等［22］利用舒肝解郁膠囊觀察其對PSD患者血漿去甲腎上腺素（NE）及多巴胺（DA）水平的影響，結果顯示舒肝解郁膠囊可提高PSD患者血漿中NE及DA的水平，從而改善抑郁狀態。劉景等［23］將76例PSD患者隨機分為治療組39例和對照組37例，對照組予針刺治療，治療組采用對照組加重復經顱磁刺激，HAMD評分兩組治療前后評分均降低，有效率示治療組為89.74%，對照組為70.27%，治療組療效優于對照組，證明TMS對PSD有良好的治療作用，是一種治療PSD的新手段。姚恩東等［24］采用活血開竅法聯合耳針治療45例PSD患者，其總有效率86.6%，說明活血開竅法聯合耳針治療PSD有顯著療效。黃艷萍等［25］治療組采用共鳴火花結合電針、心理疏導治療，對照組運用電針、心理疏導治療，分別治療34例PSD患者，共鳴火花采用日本產共鳴火花治療儀，結果顯示治療后兩組的HAMD評分顯著降低、抑郁癥狀較前改善；且療效治療組優于對照組，表明頭部進行共鳴火花治療，對PSD有一定效果，共鳴火花結合電針、心理疏導治療PSD的療效明顯優于電針結合心理疏導治療。劉兆平等［26］將90例PSD患者隨機分為兩組，每組各45例，觀察針刺結合心理干預對腦卒中后抑郁狀態患者情緒的影響，對照組給予卒中基礎治療和抗抑郁治療，設治療組在此基礎上加用針刺治療和心理干預，結果顯示治療組總有效率91.11%明顯高于對照組68.89%。

6 展 望

現代社會老齡化越來越嚴重，腦卒中患者不斷增多，而PSD已成為其病程發展的最終結局之一，致使患者康復鍛煉及生活的自信心隨著病情的加重日益降低。綜上所述，多種針刺治療方法不僅可改善患者的肢體癥狀和神經功能缺損癥狀，同時減輕了家庭及和社會的負擔。針灸治療方案已成為大多臨床醫師治療PSD的重要手段。然針灸在治療顯效的同時又存在著諸多問題有待解決，例如：1）選穴多、相同穴位針刺深度不一、缺少規范及量化；2）國外對有些療法不認同，缺少可靠實驗證據；3）臨床樣本缺少大樣本、多中心的研究設計；4）針藥結合治療很難區分二者的作用大小。這要求臨床醫師在選擇上述治療方案時注意規范化，根據具體病情進行規具體操作，以規劃化和標準化指導臨床治療PSD患者；設計方案時更加嚴謹科學，進行隨機大樣本對照的前瞻性研究，并利用循證醫學證據，使得研究結果可靠科學；重視基礎試驗的研究，為臨床試驗提供客觀依據。

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A

1004-745X（2015）04-0660-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.033

2015-01-18）

中醫藥行業科研專項基金資助課題（201407001）

△通信作者（電子郵箱：drzch1113@163.com）