調神醒神法針刺治療小兒遺尿43例臨床觀察

張 堃 張應虎

（河南中醫學院，鄭州 450000）

小兒遺尿是指5歲以上幼童，不能自主控制排尿，經常入睡后遺尿。本病嚴重影響患兒身體和心理健康發展。筆者2013年6月～2014年9月采用益氣培元、調神醒神法治療小兒遺尿43例，取得良好效果，現報道如下。

一般資料

本組43例患兒均來自我院針灸科門診，其中男25例，女18例；年齡最小5歲，最大9歲，平均7．2歲；病程最短3個月，最長2年，平均4．5個月。全部病例均符合小兒遺尿癥的診斷標準。

診斷標準[1]：①睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發生遺尿，甚則一夜遺尿數次；②發病年齡在5周歲以上；③小便常規及尿培養多無異常發現。

納入標準：符合上述診斷標準。

排除標準：各種泌尿系統感染和畸形（尿道口狹窄，尿道下裂）、隱性脊柱裂、神經系統疾?。ㄍ鈧?、腫瘤）、精神發育遲滯、糖尿病等器質性疾病。

治療方法

所有患者均在門診針灸治療，治療期間停止使用所有藥物。選穴：風池、百會、神門、內關、關元、中極、足三里、三陰交。操作：用30號毫針針刺，百會向后平刺0．8寸；風池朝向鼻尖刺入0．5寸；神門、內關直刺0．5～0．8寸；關元、中極直刺0．8～1．0寸；足三里直刺1．2寸；三陰交針尖略向脛骨方向斜刺0．8～1．0寸。得氣后做提插捻轉補法并留針30min，留針期間每隔10min行針一次。

治療結果

療效標準：以《中醫病證診斷療效標準》[1]為療效評定依據。治愈：經治后未再遺尿；好轉：遺尿次數減少，睡眠中能叫醒排尿；未愈：遺尿無變化。

結果：本組43例中治愈31例（72．1% ），好轉9例（20．9% ），未愈3例（7．0% ），總有效率93．0%。

典型病例

患兒某，男，8歲，2014年6月12日初診。其家長代訴：患兒經常遺尿近半年，平均每周2～3次，夜間熟睡不醒，叫其起床多呼之不應，抱其如廁仍神志不清、昏昏沉沉。采用中西藥各種方法治療，效果不明顯。診見患兒面色 白，形寒肢冷，舌質淡白，脈沉。辨證為下焦虛寒、神機不暢。治法：溫補下元，調神醒神。選用上述穴位，10d為1個療程。第1個療程內因白天玩耍過度，較為勞累，遺尿1次，家長較有信心，要求繼續治療。繼續針灸治療1個療程未見遺尿，隨訪半年無復發。

討論

小兒遺尿又稱遺溺，最早見于《素問·宣明五氣篇》：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。其病位在膀胱，其病機歷代只強調下元虛寒，腎氣不固。如《諸病源候論》說：“遺尿者，此由膀胱有冷，不能約于水故也……故遺尿也?！薄队子准伞罚骸靶”阕猿霾唤?，謂之遺尿；睡中自出者，謂之尿床；此皆腎與膀胱虛寒也?！惫P者在長期臨床工作中發現許多患兒不僅有面寒肢冷、小便清長等腎陽不足、下元虛寒的癥狀，大多家長告知患兒有夜間睡眠較深、難以喚醒的癥狀。受此啟發，體察到本病不僅與腎和膀胱關系密切，尚且與神志關系緊密。神氣調達患兒能感受到膀胱開闔有度，故治以調神醒神、益氣培元之法。

神為心腦共主，《靈樞》云：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”?！侗静菥V目》曰：“腦為元神之府”，故取穴多選心腦共調之穴位。百會位居巔頂，為諸陽之會，為開竅寧神、升陽固攝之要穴；風池位居腦部，為足少陽、陽維之所會，能夠醒腦提神；神門為心經之原穴，心藏脈，脈舍神，為神出入之門戶，為調神要穴。諸調神醒神穴位合理配伍，共起醒腦開竅、調補心神之效。復取關元、中極、足三里，關元為任脈與沖脈、足三陰之會，能夠培本固元、溫腎壯陽；中極為膀胱之募穴，能夠調理下焦、固精縮尿，二穴調下焦之氣血，通膀胱之氣機，為遺尿之要穴；足三里能益氣補血，壯后天之本。先天后天同治、心神、腦神共調，收效良好。

西醫學認為本病的病因尚不十分清楚，一般認為系大腦皮層及皮層下中樞功能尚未發育成熟所致，其治療多以中樞興奮劑為主，但治療效果尚不理想，且易復發，并有諸多不良反應[2]。本病日久不愈會給患兒健康成長帶來極大危害。針灸療法治療本病收效良好，但應注意調其神志、暢其氣機。值得注意的是，針灸對于原發性遺尿效果較好，繼發于下尿路梗阻、膀胱炎、神經病變引起的排尿功能障礙等器質性遺尿效果較差。治療期間還應逐步引導患兒養成良好生活習慣，避免白天過度玩耍，夜間疲勞沉睡；晚餐少吃流質食物，睡前少喝水，夜間定時叫醒起床排尿。

[1]國家中醫藥管理局 ．中醫病證診斷療效標準[M]．南京：南京大學出版社，1994：84．

[2]戴珍 ．田文秀老師運用補腎固澀醒腦法配合針灸治療小兒遺尿經驗[J]．光明中醫，2010，25（9）：1577－1578．