推拿治療小兒落枕20例

于曉慧

（山東省聊城市中醫醫院，252000）

小兒落枕是小兒科臨床多見病和常見病，尤其對3～8歲兒童較常見，本病雖為常見病，但治療的有效方法較少，治療病程較長，嚴重影響著孩子的生活和學習，也給家長帶來不少麻煩。筆者自2012年以來，用推拿的方法治療小兒落枕20例，取得良好治療效果，現報道如下。

一般資料

本組患兒20例，均為門診病例，其中男14例，女6例；年齡3～7歲，平均4歲；病程3～15d，平均5d。20例均無明顯外傷史，有咽部感染史者9例。20例均無頸髓壓迫癥狀，寰椎和樞椎脊突、橫突觸診無明顯異常位移。X線片示，無明顯寰樞椎半脫位指征。

治療方法

推拿治療：①患兒均取仰臥位，不枕枕頭，以放松頸部肌肉為佳。醫者在患兒頸部疼痛側（凸側）交替用按揉法自上而下交替施術，對于凸側最高點作為重點，可重點用力施術。醫者另一手拇指與余四指分開，四指指尖按壓在患兒健側肩部，拇指按在患兒健側大約乳突處，拇指與余四指相對用力，以使患兒頭頸部仰臥正位為目的，配合另一手的按揉施術。整個過程，醫者的施術要以患兒能耐受為度。②健側臥位，枕頭高低以患兒頸、胸椎成一直線為度。患側（凸側）朝上，醫者拇指按壓在凸側最高點，醫者另一手掌根按壓在拇指上作為輔助用力，以患兒能耐受為度，反復按壓約2min。③姿勢同上，醫者一手拇指按壓在患側最高點，另一手托住健側面頰部行旋轉扳法，以患兒能耐受為度，勿強求彈響聲。5d為1個療程，療程間隔2d，再行下一療程治療。

用正骨水（廣西玉林制藥）外擦痛側，面積可稍大，可包括患側頸部肌肉、斜方肌。每日擦5～6次，5d為1個療程，療程間隔2d，再行下一療程治療。

患兒頸部畸形嚴重，恢復較慢者，可配合頸托固定輔助治療。

治療結果

療效標準。痊愈：癥狀完全消失，頸部無畸形，活動自如，生活、學習無任何影響。好轉：癥狀基本消失，頸部活動基本正常，日常學習生活中偶爾受限。有效：癥狀減輕但未完全消失，頸部活動輕微受限，日常學習中輕度受限。無效：治療前后癥狀、體征無明顯改善。

結果：20例患兒經治療1～3個療程后，痊愈17例，好轉1例，有效1例，無效1例。有效率為95%。

體會

小兒落枕屬中醫學“傷筋”范疇，以頸部肌肉疼痛、畸形、活動受限為主要臨床表現。患兒多頸部歪斜，疼痛難忍，頸部患側多為凸側。多因感受風寒，或患兒白天疲勞過度，晚上睡覺姿勢不當，或咽部有感染史未完全痊愈，或頸部扭傷而發病。外因致患兒頸部經脈氣血受阻，氣血運行不暢而致頸部經脈氣滯血瘀，故產生疼痛，是為不通則痛。本病治療若不及時，病多纏綿難愈，病程較長，多遺留患兒頸部畸形，影響患兒的生活。推拿治療本病，以糾正頸部畸形、止痛為目的。起到了舒經活血、理筋整復的作用，因多數患兒畏痛，所以取仰臥位治療可使孩子心身放松。一手拇指與四指分開著力于患兒肩部和乳突位置，使頭頸盡量呈仰臥頭正位，起到了整復作用。另一手的拇指和余四指交替按揉患兒頸部痙攣的肌肉，以舒經活血、止痛。小兒頸部關節活動度較大，肌肉較松馳，利于整復和理筋，健側臥位著力于凸側最高點，利于小關節的整復，使骨正，骨正則筋柔。拇指按壓凸側最高點，另一手托面頰部，行旋轉扳法，以使骨正筋復。對于久治療效較差者，可配合頸托固定，以矯正患兒頸部畸形。治療完畢，以正骨水外擦患側，以行氣血，通經絡，柔筋脈，利于疾病的康復。小兒臟腑清靈，經脈氣血旺盛，筋脈柔和，通利。所以病情簡單，病機較單純。治療得當往往得心應手，效如桴鼓。推拿手法配合正骨水外擦患部，大大縮短了病程，不失為簡單有效的治療方法，值得臨床推廣應用。另外，小兒寰樞關節半脫位也可試用本手法治療。