中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥50例

劉美艷

（山西省原平市中醫醫院，034100）

腰椎間盤突出癥（LDH）是腰腿痛最常見的原因之一，好發于20～50歲，是腰椎間盤發生退行性變之后，在外力的作用下，纖維環破裂、髓核突出刺激或壓迫神經根、血管或脊髓等組織而引起腰痛，且伴有坐骨神經放射性疼痛等癥狀的一種病變。2010年6月～2014年6月我院采用中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥患者50例，療效顯著，現總結報道如下。

一般資料

50例均為本院門診的腰椎間盤突出癥患者，其中男22例，女28例；年齡20～65歲；病程2周～6年；有長期反復發作腰痛病史并逐漸出現下肢疼痛、麻木31例，腰痛、腿痛同時發生20例，僅有下肢疼痛16例，僅有腰痛14例；直腿抬高試驗陽性25例，加強試驗陽性5例，跟腱反射減弱或消失3例， 長伸肌肌力減弱9例，足四趾跖屈肌力減弱5例；L3～4椎間盤突出5例，L4～5椎間盤突出14例，L5～S1椎間盤突出12例，同時有2個或2個以上部位突出19例；中央型突出16例，旁中央型和旁側型突出34例。

診斷標準：參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[1]。①有腰部外傷史、慢性勞損或感受寒濕史，大部分患者在發病前有慢性腰痛病史；②常發生于中青年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時疼痛加重；④脊柱側彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛并向下肢放射，腰部活動受限；⑤下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮，直腿高抬試驗或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，足踝趾背伸力減弱；⑥X線檢查：脊柱側彎，腰椎生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，CT檢查可顯示腰椎間盤突出的部位和程度；⑦全部病例均由腰椎間盤CT軸位掃描或MRI確診；⑧排除合并有嚴重的其他器質性病變或髓核突出較大引起嚴重神經功能障礙、馬尾神經受壓的病例。

納入標準：符合診斷標準，年齡18～65歲，經CT、MRI檢查確診為腰椎間盤突出，無腰部皮膚破損的患者。

治療方法

方藥組成：花椒30g，川烏12g，草烏12g，川芎12g，紅花10g，伸筋草10g，透骨草10g，獨活10g，羌活10g，乳香10g，沒藥10g，桑枝10g。每日1劑。

熏蒸前準備，與患者交流溝通，講述中藥熏蒸床的治療原理和注意事項。嚴格按照醫院的消毒工作，用1∶200的84消毒液擦拭治療儀的臺面。熏蒸前，將草藥裝在特制的紗布袋中，放入電腦中藥熏蒸床 （杭州市立鑫醫療器械有限公司制造的LXZ－200B型熏蒸床）中，然后按下開關鍵，將溫度設為40℃，預熱。讓病人取平臥位，取出需要治療部位所對應的海綿塊，調節治療溫度在46～50℃，讓病人暴露熏蒸部位。對于初次中藥熏蒸治療的患者，可將溫度適當調低，待病人適應后再逐漸調高至耐受溫度。在熏蒸過程中密切觀察病人的一般情況。如有異常應立即關閉儀器，通知醫生及時處理。熏蒸治療時間通常為30min。熏蒸后病人可臥床休息片刻，避免著涼、受風。熏蒸治療期間注意休息，加強腰、背肌功能鍛煉，囑病人平臥硬板床休息，活動時佩戴腰圍，注意補充水分。每次30min，每日1次。12d為1個療程，治療1～2個療程。

治療結果

療效標準：參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[1]中腰椎間盤突出癥療效標準。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作，能行走2km以上；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；無效：癥狀、體征無改善。

結果：本組50例經上述治療，治愈34例（68%），好轉13例（26%），無效3例（6%），總有效率為94%。

典型病例

患者某，女，40歲。2012年5月11日就診。主訴：腰痛伴右腿疼痛、麻木1年，加重半年。患者慢性腰痛5年，經常發作，5年前出現腰痛伴右下肢及小腿外側放射痛、發涼、行走困難，呈間歇性跛行，曾在多家醫院就診，接受過牽引、按摩等治療，效果不佳，有人建議其手術治療，但本人拒絕手術。查體：痛苦病容，行動不便，站立時腰椎向左側彎，L4～5椎間盤右側壓痛明顯，坐骨神經分布區壓痛陽性，右側直腿抬高試驗（＋），加強試驗（＋），右側跟腱反射減弱，右臀部、大腿部及小腿部肌肉萎縮，右腿較左腿細1．5～2cm。CT提示：L4～5椎間盤突出，診斷：腰椎間盤突出癥。經采用上述方法藥物熏蒸治療1個療程見效，疼痛減輕。繼續用上述方法治療2個療程后疼痛消失，功能恢復，患者治愈，追蹤隨訪2年未見復發。

討論

腰椎間盤突出癥屬中醫學“痹證”范疇，該病多由腎氣不足，加之外邪侵襲肌肉，氣血運行不暢，邪氣阻滯，血瘀阻絡，筋脈失養，不通則痛。我們采用中藥熏蒸療法，借助藥物熱力作用，使經絡暢通，氣血流暢，溫經散寒，而達到通則不痛的目的。中藥熏蒸療法開始在痹證中的運用，始于《黃帝內經 》提出的 “其有邪者 ，漬形以為汗 ”。此中“漬形”即是熏蒸治療，通過熏蒸發汗達到治療痹證的目的，為熏蒸治療痹證開辟了先河。

中藥熏蒸療法是中醫學與現代科技相結合的新型醫療設備，通過物理溫熱作用及中藥吸收的雙重作用，集溫熱效應、經絡效應和中藥局部滲透效應為一體，同時熏蒸方中花椒有溫通經絡、散寒鎮痛的作用，有局部麻醉作用。對鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌，大腸桿菌、綠膿桿菌等均有抑制作用，有較強的抗炎作用。川烏、草烏祛風散寒，溫經止痛，藥理研究證實，川烏、草烏具有較好的抗炎作用和較強的鎮痛、抗變態反應及促腎上腺皮質樣作用。消炎鎮痛可起到類似非甾體類消炎藥（NSAIDS）的作用，并具有抗變態反應作用，這些都是治療痹證取得療效的機制。乳香、沒藥透竅理氣、化瘀理血；獨活、羌活祛風散寒，通絡止痛；紅花、川芎活血化瘀，通絡止痛；桑枝、透骨草、伸筋草祛風除濕，舒筋通絡。中藥蒸汽中含有的大量中藥有效成分直接透過腰部肌肉、全身肌膚、孔竅、經穴等滲透、吸收、擴散進入腠理、臟腑，直接疏導全身腠理，起到溫經散寒、疏通經絡、活血化瘀、通絡止痛作用。

西醫學認為，該病產生腰腿痛的原因除了對神經根的機械壓迫外，生化介質、化學刺激亦是重要原因。煎煮沸騰后的中藥液蒸汽蒸發到患者腰部，滲透皮膚腠理，深入病變腰椎，可改善局部微循環，有利于疾病康復，消除無菌性炎癥、水腫，促使腰腿痛得到緩解；同時熏洗可使毛孔開放、全身出汗，讓邪毒隨汗排出體外，使藥物通過皮膚吸收滲透穴位，起到疏通經絡、活血化瘀、調和氣血的作用，從而解除病變處肌肉痙攣，消除水腫，達到改善腰痛的目的。本法簡單易學、易操作，安全可靠，無痛苦，無毒副作用，臨床上可廣泛應用。但仍有一些需要注意的問題，因中藥熏蒸直接刺激機體，故對心血管疾病、體質虛弱者宜慎用；婦女懷孕、經期者禁用；皮膚過敏反應明顯者應根據情況使用，或停用。

[1]國家中醫藥管理局 ．中醫病證診斷療效標準[M]．南京：南京大學出版社，1994：144，201－202．