眼科熏蒸療法臨床應(yīng)用

方 翔

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075）

熏蒸療法是中醫(yī)治療眼病的外治特色之一，其原理在于眼部黏膜中具有豐富的血管，能夠充分吸收中藥煎劑在霧化狀態(tài)下轉(zhuǎn)化的藥氣離子，達(dá)到內(nèi)病外治的效果。追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“摩之浴之”之說(shuō)，《理瀹駢文》中“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳。”有研究表明治療眼部疾病運(yùn)用熏蒸療法，局部組織內(nèi)所吸收的藥物濃度要高于內(nèi)服吸收的藥物濃度，藥物直達(dá)病所，效專(zhuān)力宏，效如桴鼓。

用中藥熏蒸眼部可以疏通經(jīng)絡(luò)，退紅消腫，收淚止癢，加快術(shù)后愈合，提高防御免疫能力。熏蒸之后要閉目并按摩眼周穴位，進(jìn)一步促進(jìn)藥物吸收。此法對(duì)眼干、眼澀、流淚、眼部紅腫疼痛、瞼板腺功能異常等均有很好的療效。學(xué)生有幸跟隨老師學(xué)習(xí)，傳承中醫(yī)眼科治療精髓，將眼部熏蒸療法的臨床所感所得與大家分享。

1．治眼疾腫痛，赤脈絡(luò)目，羞明多淚，隱澀難開(kāi)，甚則云翳攀睛者多由風(fēng)熱外襲所致。適用方劑：蒲公英30g，炒黃連10g，防風(fēng)9g，荊芥9g，蟬蛻10g，當(dāng)歸6g。

方中以蒲公英為主，長(zhǎng)于清熱解毒，消腫散結(jié)，散滯行氣，宜于治療眼部腫毒初起，紅腫熱痛者。《滇南本草》記載蒲公英“祛風(fēng)，消諸瘡毒”，《本草正義》中載：“其性清涼，治一切疔瘡、癰瘍，紅腫熱毒諸證”。對(duì)麥粒腫未成膿者效佳，亦可單獨(dú)使用。炒黃連瀉火解毒，潤(rùn)燥清熱更使藥力上行，《醫(yī)學(xué)入門(mén)》稱(chēng)其“酒浸炒則上行頭目、口舌”，與他藥合用增強(qiáng)清頭明目之功。防風(fēng)溫而不燥，行而不峻，為“風(fēng)藥中潤(rùn)劑”，以之外治，取其祛風(fēng)之功，有解表勝濕、止癢止痛、消瘡之用。《珍珠囊》載防風(fēng)“散頭目中氣滯，經(jīng)絡(luò)中流濕。”《長(zhǎng)沙藥解》謂防風(fēng)“行經(jīng)絡(luò)，逐濕淫，通關(guān)節(jié)，止疼痛，舒筋脈，伸急攣，活肢節(jié)，起癱瘓，清赤眼，收冷淚，斂自汗，盜汗”。伍荊芥芳香輕揚(yáng)疏散，入氣分，散瘀血，破結(jié)氣，消瘡毒，用于紅腫初起，通血脈，使之內(nèi)消。《醫(yī)學(xué)心悟》中載：“目疾……實(shí)則多由于風(fēng)熱，虛則由于血少，實(shí)則散風(fēng)瀉火，虛則滋水養(yǎng)陰。然散風(fēng)之后，必繼以養(yǎng)血。”《本草正義》謂：“黃連治目疾須合泄風(fēng)行血之品”，故用當(dāng)歸養(yǎng)血滋肝潤(rùn)木，起經(jīng)脈之細(xì)微。蟬蛻頗具宣散之力，散肺經(jīng)風(fēng)熱而能達(dá)表，故有透疹、止癢、止痛之效。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂蟬蛻為治隱疹要藥，因其“善托隱疹外出，有皮以達(dá)皮之力”，故可散潛風(fēng)熱，更有明目退翳之功。縱觀(guān)全方，藥少力專(zhuān)，風(fēng)熱祛，頭目清，紅腫消。

2．肝膽火熾，攻沖眼目，胞瞼紅赤腫脹，疼痛拒按，時(shí)有潰膿，熱淚如湯，或見(jiàn)翳膜遮睛。常用方劑：菊花30g，夏枯草20g，桑葉15g，紅花9g，木賊草10g。

《本草正義》載菊花“凡花皆主宣揚(yáng)疏泄，獨(dú)菊花則攝納下降，能平肝火，熄內(nèi)風(fēng)，抑木氣之橫逆。《本經(jīng)》主風(fēng)頭眩者，以陰虛陽(yáng)浮，氣火升騰，肝風(fēng)上擾之眩暈言之，非外來(lái)風(fēng)邪，能令人眩也……目如欲脫，乃肝陽(yáng)內(nèi)風(fēng)之尤甚者。世謂頭風(fēng)痛甚，至于喪明，抑知且有目珠突出，形如雀卵者。淚出亦陰虛于下，肝火上揚(yáng)，真陰無(wú)攝納之權(quán)，而風(fēng)陽(yáng)以疏泄為用，則迎風(fēng)而淚下，此皆肝腎陰虧，而陽(yáng)浮上亢為虐，唯菊花之清苦泄降，能收攝虛陽(yáng)而納歸于下，故為目科要藥”。并引諸藥上行。另外，此藥有加速傷口愈合之效。菊花與夏枯草相伍，專(zhuān)治肝火眼疾，樓全善云：“夏枯草治目珠疼，至夜則甚者，神效……稟純陽(yáng)之氣，補(bǔ)厥陰血脈”，解毒散結(jié)，清肝明目。配桑葉，輕清疏散，外治之功既可涼血泄熱，又可清肝明目。肝火勝有入血之憂(yōu)，紅花專(zhuān)入血分，活血通經(jīng)，養(yǎng)血潤(rùn)澤，祛瘀止痛，血活氣行則瘀毒可散，疼痛可止，瘡瘍初起用之可消腫散毒，潰瘍之時(shí)用之能助生新肌。《本草綱目》載紅花“活血，潤(rùn)燥，止痛，散腫，通經(jīng)”。此外，《嘉祐本草》載木賊“主目疾，退翳膜”。眾藥共消目疾之痛，而無(wú)傷伐過(guò)用之患。

3．緩解視疲勞，干眼癥，消除眼瞼浮腫，預(yù)防針眼等。用此方加減：菊花15g，金銀花20g，冰片1．5g，魚(yú)腥草20g。

全方藥少力專(zhuān)，立竿見(jiàn)影。金銀花清熱解毒，具透散之力，毒未成者能散，毒已成者能潰，無(wú)論內(nèi)消還是外解俱收功同。《洞天奧旨》曰：“瘡瘍必用金銀花者，以金銀花可以消火毒也。然毒實(shí)不同，有陰毒、陽(yáng)毒之分，其毒之至者，皆火熱之極也。金銀花最能消火熱之毒，而又不耗氣血。故消火毒之藥，必用金銀花也……故瘡瘍一門(mén)，舍此味無(wú)第二品也。所以瘡瘍初起，必用金銀花，可以止痛；瘡瘍潰膿，必用金銀花，可以去眩；瘡瘍收口，必用金銀花，可以起陷。”此藥與菊花共用除風(fēng)熱之邪，散肺肝郁火，消無(wú)形邪熱。有藥理研究表明，魚(yú)腥草含揮發(fā)油，隨水蒸氣蒸發(fā)，外用熏蒸更容易吸收藥物有效成分，除古醫(yī)籍載有清熱解毒、燥濕止癢、消癰斂瘡之功外，還具有抗病毒，增強(qiáng)免疫，止血鎮(zhèn)痛，廣譜抗菌作用，能有效緩解腫痛。佐少量冰片，性善走竄，啟發(fā)壅閉，開(kāi)達(dá)諸竅，無(wú)往不通，芳香之氣能辟一切邪惡，辛然之性，能散一切風(fēng)熱，清熱解毒，消腫散結(jié)，散血止痛，祛腐生肌，引藥氣入皮肉，祛風(fēng)、殺蟲(chóng)、止癢，為五官科外治要藥。臨床上見(jiàn)證繁多，多在此基礎(chǔ)上靈活加減運(yùn)用，圓機(jī)活法，盡顯佳效。

總結(jié)

采用傳統(tǒng)的煎煮熏蒸或超聲霧化熏蒸眼部的方法治療眼病，能有效改善眼睛局部血液循環(huán)，加速代謝產(chǎn)物排泄，增加眼周營(yíng)養(yǎng)，既突出了理、法、方、藥的精當(dāng)，又充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療綠色安全、作用柔和、穩(wěn)定持久、無(wú)副作用的特色。其廣泛的應(yīng)用和較好的療效也充分表明本法在眼病的臨床治療中非常值得深入研究，大力推廣。