帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療與護理

吳鳳芹 王守平 陳彥來

（1 ． 中 國人民解放軍第306醫(yī)院，北京 100101 2．河北省香河縣鉗屯醫(yī)院3．河北省香河縣醫(yī)院）

帶狀皰疹屬中醫(yī)“纏腰火丹”“蛇串瘡”范疇，由于肝脾內(nèi)蘊濕熱，兼感邪毒所致。以成簇水皰沿身體一側(cè)呈帶狀分布，排列宛如蛇行，且疼痛劇烈為特征的皮膚病。由于治療不當(dāng)、失治、誤治或年老體弱免疫功能低下或存在基礎(chǔ)病等原因，皮疹消退后仍遺有神經(jīng)痛，達到3個月以上者稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。筆者用針刺、水針及精心護理的方法治療本病，取得滿意療效，報道如下。

一般資料

2010年1月～2014年12月治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者30例，其中男12例，女18例；年齡最大89歲，最小51歲，平均75歲；發(fā)病時間3～6月12例，7～12月10例，1～3年5例，4～10年2例，10年以上1例。

治療方法

1．急性期西藥對癥治療：阿昔洛韋0．3g，每日3次；維生素B110mg，每日3次；維生素B620mg，每日3次；維生素C片，每日3次，口服5～7d。

2．針刺：①取穴。主穴：蛇頭穴、大椎、龍眼、丘墟、照海；配穴：位于面部加合谷、中渚、內(nèi)廷；位于胸腰部加支溝、委中；位于頸部加華佗夾脊、至陽；下肢部加風(fēng)市。②操作方法：蛇頭穴點刺放血，其余穴位常規(guī)消毒針刺，蛇頭穴為治療帶狀皰疹的經(jīng)驗穴。取穴方法：取一根繩沿兩側(cè)眉弓上緣圍至枕后用右手拇指、食指捏住，剪掉長出的部分，然后放松線段至頸的下端，線段的兩端放在背后，再以右手拇指食指捏住線段的兩端拉緊，在脊柱的正中線上拇指食指所在的位置即為蛇頭穴。局部常規(guī)消毒，用直徑0．35mm×25mm的短針在以穴位中心點0．5cm為半徑的圓內(nèi)點刺20次左右，以微微出血為度，用無菌干棉球擦干即可。1次/d，連續(xù)治療7d。龍眼是經(jīng)外奇穴，位于小指尺側(cè)第2、3骨節(jié)之間，握拳于橫紋盡處取穴，為賀普仁教授治療帶狀皰疹經(jīng)驗穴[1]。

3．水針療法：強的松龍25mg/mL、2%利多卡因3mL，注射部位為疼痛最明顯處且無皮膚破損及痛點所對應(yīng)的神經(jīng)根支配的部位。

治療結(jié)果

用以上治療方法，20d后統(tǒng)計療效。治愈：疼痛消失，生活、工作如常者26例；好轉(zhuǎn)：疼痛基本消失，但遇天氣變化，情緒波動或著涼感冒后仍有輕微疼痛者3例；無效：疼痛依舊，癥狀沒有減輕者1例。

療效與病程的關(guān)系：發(fā)病1年以內(nèi)者22例全部治愈；發(fā)病1～3年者5例治愈4例、好轉(zhuǎn)1例；4～10年者2例全部好轉(zhuǎn)；10年以上者1例治療無效。

年齡與療效的關(guān)系：本病發(fā)病年齡越大，后遺神經(jīng)痛的發(fā)生幾率越高，預(yù)后亦越差。本課題組30例，60歲以內(nèi)者全部治愈；75歲以上者2例治愈，1例好轉(zhuǎn)，即仍遺有輕微的疼痛；89歲老年女性患者治療無效，仍有嚴重的不能忍受的疼痛。

護理

1．心理護理。因后遺神經(jīng)痛劇烈，難以忍受且病程久，患者很痛苦，多有焦慮、煩躁、失去治療耐心，應(yīng)告知患者病情恢復(fù)轉(zhuǎn)歸需要的時間，對癥處理，認真遵守醫(yī)囑及樹立戰(zhàn)勝疾病信心的重要性。

2．帶狀皰疹是常見的皮膚病，嚴重后遺神經(jīng)痛的出現(xiàn)是陽虛邪陷的表現(xiàn)，溫灸大椎、至陽可每日1次，艾灸各穴0．5～1h，可鼓舞陽氣，逐邪外出，并溫經(jīng)通絡(luò)，最后微灸涌泉穴結(jié)束。

3．治療期間應(yīng)注意休息，吃清淡、易消化的食物，保證充足的水分，禁食油膩食物、海鮮、雞蛋類，家禽也盡量不吃。

4．局部保持潔凈，防止感染；保護患處，避免碰撞摩擦。老年患者在頭面部者防腦出血并發(fā)癥發(fā)生。

5．平時要注意鍛煉身體，增強體質(zhì)，或采取相應(yīng)的調(diào)理措施。

典型病例

患者某，男，68歲。2010年8月10日就診?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)右脅部沿第8肋成串皰疹，劇烈疼痛，遂前往本縣某醫(yī)院就診，診斷為帶狀皰疹，予阿昔洛韋、B族維生素、聚肌胞等治療。10d后皰疹消退，留下色素沉著，仍劇烈疼痛，不敢穿緊身衣服，衣服摩擦到皰疹處即出現(xiàn)更劇烈的疼痛，以后輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院，予止痛藥不斷升級，但疼痛仍舊。經(jīng)人介紹來我院針灸治療?？淘\：面色萎黃，痛苦面容，右脅部第8肋間由背沿著肋緣長約20cm、寬5cm的色素沉著，并有輕度的肌肉萎縮，患者拒絕觸摸，否則會出現(xiàn)劇烈疼痛，痛至呼喊，徹夜不寐，食欲不振并出現(xiàn)消瘦，診為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛?？诜幦苑?，予蛇頭穴點刺放血1次/d，治療7d結(jié)束；水針注射點為脊柱與第8肋相交處，斜刺向脊柱約1cm，以針尖觸及脊柱為度，推藥2mL，碘伏棉球壓迫針孔，膠布固定。第2個注射點為距脊柱8cm處皮膚色素沉著相對淺些，皮膚無破損，亦是疼痛明顯處，沿肋緣下刺破皮下注藥2mL，隔3d注射1次，連續(xù)注射3次，針刺取大椎、龍眼、丘墟、照海、支溝、委中和以皮膚色素沉著處為中心點，色素沉著邊緣以短針淺刺形成一包圍圈，1次/d，10次為1個療程。治療10d后疼痛減輕，囑將原口服藥減掉1/3量。治療20d后，疼痛大減，能安然入睡。將原口服藥減掉2/3量。治療1月后，疼痛消失，完全停藥。1個月后電話隨訪無復(fù)發(fā)。

討論

急性帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的一種較劇烈疼痛為特征的疾病，中年以上的人群尤其是老年人和免疫功能低下者好發(fā)。急性帶狀皰疹如得不到有效的治療，很容易發(fā)展為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，其發(fā)病率達15%～75%，在中老年人身上更高。目前將帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床皰疹治愈后持續(xù)疼痛超過3個月定義為本病，有的疼痛時間可達1～2年、數(shù)年、數(shù)十年，患者后期遭受疼痛的折磨不僅情緒低落、生活質(zhì)量低下，影響工作[2]。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病率較高，并且與年齡成正比，是一種典型的神經(jīng)病理性疼痛，病程遷延，難以根治，而成醫(yī)學(xué)界的難題。

筆者以神經(jīng)根部及局部疼痛點為注射點的水針療法及針灸和護理治療本病取得滿意療效。筆者觀察療效與病程有關(guān)，1年內(nèi)患者用此方法基本治愈，有基礎(chǔ)病者、病程長者及年齡大者療效較差。

[1]楊光 ．火針療法[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2014．

[2]宋金輝，丁旭東，洪艷，等．A型肉毒桿菌毒素治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效觀察[J]．卒中與神經(jīng)疾病，2011，18（6）：373－375