Bakri球囊填塞治療剖宮產術中產后出血的臨床分析

朱寶丹楊曉芳

(遼寧省調兵山市鐵法煤業集團總醫院，遼寧 調兵山 112700)

Bakri球囊填塞治療剖宮產術中產后出血的臨床分析

朱寶丹1楊曉芳2

(遼寧省調兵山市鐵法煤業集團總醫院，遼寧 調兵山 112700)

目的 分析Bakri球囊填塞治療剖宮產術中產后出血的效果。方法 選取剖宮產術產后出血的19例患者，均采用Bakri球囊填塞治療，回顧性分析患者治療效果。結果 19例患者中11例宮縮乏力患者經Bakri球囊填塞治療均成功止血，8例前置胎盤/胎盤植入患者中1例因持續大量出血行介入治療后成功止血，1例出現彌散性血管內凝血行子宮切除術，Bakri球囊填塞治療成功率為89.5%。結論 Bakri球囊填塞治療剖宮產術中產后出血效果顯著，值得臨床推廣。

剖宮產；產后出血；Bakri球囊填塞

產后出血指的是娩出胎兒后24 h內產婦陰道失血量為500 mL以上，剖宮產分娩產婦失血量為1000 mL以上。產后出血屬于產科嚴重、常見并發癥，是造成孕產婦死亡的首要原因[1]，其中宮縮乏力是造成產后出血的主要原因。近年來隨著社會因素影響不斷加深，我國剖宮產率逐漸升高，與此同時剖宮產術中產后出血發生率也逐漸升高[2]，及時有效實施止血處理，對產婦生命予以搶救是產科醫師面臨的重要職責之一。我院在對剖宮產術產后出血患者展開救治時，在基礎治療無效后實施Bakri球囊填塞治療，取得了理想效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2014年1月至2015年4月在我院行剖宮產術中出現產后出血的19例患者，年齡23～41歲，平均（30.9±4.6）歲；其中初產婦12例，經產婦7例；孕周34+5～41+1周，平均（37.3±2.8）周。所有患者確診后及時給予生命體征評估、出血原因分析、血液化驗，并立即展開保守止血處理，主要措施為按摩子宮、給予20 IU縮宮素肌內注射、100 μg卡貝縮宮素靜脈滴注，卡前列素氨丁三醇肌注、米索前列醇給藥及補液處理，均未能成功止血，在患者家屬知情同意基礎上轉為保守手術治療。

1.2方法：所有患者均依據Bakri球囊使用說明書行Bakri球囊填塞治療：行超聲波檢查，對產婦子宮容積大小進行測定。產婦采取截石位，手術醫師以從上往下方向將球囊自剖宮產切口處填塞，將球囊留置在宮腔中；由助手對引流管進行牽拉，促使引流管經宮頸外口，至壓癟時球囊的底座與子宮頸管內口相接觸。將生理鹽水20～40 mL注入球囊中，對切口行正常縫合，注意縫合時不可將球囊刺破。助手自開關閥將無菌液體充入，在注入的同時經引流管對止血情況進行觀察，到成功止血停止，最大容量為500 mL及以下，留置時間最多為24 h。注意整個治療過程中對患者子宮出血情況及其生命體征密切觀察，密切監測患者凝血功能及血常規，并在術后常規給予抗生素，對感染加以預防。

1.3成功止血判定標準[3]：患者不再出血或無需附加其他干預方法。

2　結 果

19例剖宮產術產后出血患者發病原因為：宮縮乏力11例，占比57.9%，前置胎盤/胎盤植入所致8例，占比為42.1%；經Bakri球囊填塞治療，11例宮縮乏力產后出血患者成功止血，8例前置胎盤/胎盤植入所致子宮出血患者中6例經Bakri球囊填塞治療后成功止血，1例在放置球囊之后，在監護室觀察期間持續大量出血，接受介入手術后成功止血，另1例患者因快速出血逐漸出現彌散性血管內凝血，改行子宮切除術。統計可知，Bakri球囊填塞治療成功率為89.5%。

3　討 論

在產婦生育年齡逐漸增大及害怕自然分娩的疼痛等社會因素的影響下，選擇剖宮產這一分娩方式的人數逐漸增多，同時剖宮產指征也逐漸放寬，而產后出血發生率隨剖宮產率增加也有明顯升高。在我國，產后出血一直是導致孕產婦死亡的重要原因，在孕產婦死亡原因中占比為25%左右。已有調查[4]顯示，產后出血所致產婦死亡中大部分是可以避免的，或是通過創造條件即可避免，而對產后出血予以成功預防及控制，是控制產婦病死率的重要措施。

剖宮產產后出血常規處理方法包括給予縮宮素等藥物處理、按摩子宮、宮腔紗布填塞、介入治療及子宮切除治療等，其中按摩子宮及藥物處理對于部分產后出血患者往往難以取得理想止血效果。子宮切除無疑是產后出血最有效的治療方法，然而子宮切除后不僅會導致產婦喪失生育能力，同時子宮作為具備分泌功能的生育器官，可產生大量激素及生物活性物質，在將其切除后患者卵巢分泌功能也會受到嚴重影響，導致患者罹患冠心病等疾病的風險增大，對患者身心健康有嚴重威脅。因此及早預防、盡早鑒別及適當干預，減少子宮切除率十分重要。宮腔紗條填塞對于諸多產后出血保守治療患者而言比較成功，但宮腔填塞存在繼續出血及感染風險，故在臨床中的應用一直備受爭議。在抗生素應用不斷增多、填塞技術不斷發展背景下，宮腔填塞治療的并發癥逐漸減少。然而一般好的填塞技術在理論上而言比較簡單，但在實踐時卻難度頗大。近二十年來，在球囊填塞技術逐漸發展下，宮腔填塞在臨床中再次被廣泛應用。

產后出血治療所用球囊填塞技術中，涉及到的球囊包括針對難治性產后出血研制的Bakri子宮填塞球囊、價格相對低廉的Foley管、避孕套自制球囊等。其中Bakri球囊是Cook公司研制，是產后出血保守治療的裝置，硅膠氣囊可通過壓迫宮壁實現止血效果，導管前段有開口，可對宮腔中出血情況予以監測。另外，Bakri球囊可結合子宮輪廓適當變形，從而實現更好壓迫，無需復雜填塞，且宮內操作較少，可促使感染風險降到最低。大部分研究人員[5]認為，Bakri球囊作用機制為：借助在子宮內形成自內至外的壓力，且這一壓力比系統動脈壓更大，從而可實現壓迫止血效果。Georgiou C[6]對這一機制進行檢測，發現球囊中的壓力并非一定比系統壓力大，氣囊體積與管腔中壓力表現為曲線關系，當建立積極填塞效應時，管腔中壓力并非比患者當時收縮壓高，從中可見球囊形成的填塞效應可能是下述幾點因素共同作用而成：促使子宮形狀改變；對子宮收縮加以誘導；球囊和子宮內膜發揮相互作用，且對子宮內遠端動脈收縮發揮影響。Bakri球囊從設計而言比其他球囊更具優勢，與Rusch球囊相比，Bakri球囊可借助事先設計的引流管對出血情況進行實時監測；與Foley尿管相比，Bakri球囊容積更大，可將宮腔充分填塞，而無需插入多根導管；相較于SB-tube，Bakri球囊在完全膨脹后可和子宮內密貼合緊密，且Bakri球囊材質為硅膠，對于乳膠過敏患者而言也十分適用。

本次研究結果顯示，19例患者Bakri球囊填塞治療成功率為89.5%，由此可見，Bakri球囊填塞治療剖宮產術中產后出血效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 劉毅,林永紅,周輝,等.雙側髂內動脈球囊封堵術控制兇險性前置胎盤剖宮產術中出血的臨床分析[J].實用婦產科雜志,2014,30(7):552-554.

[2] 李戰飛,劉慧冰,史保珍,等.前置胎盤剖宮產術中止血方案的研究[J].實用醫學雜志,2014,30(2):264-266.

[3] 王瑞華.子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中產后出血的效果[J].廣東醫學,2014,35(7):1062-1063.

[4] 唐媛媛,汪玲,劉燕.前置胎盤剖宮產術中聯合止血方式有效性分析[J].第三軍醫大學學報,2014,36(20):2149-2150.

[5] 崔金暉,李萍,張媛,等.Bakri子宮填塞球囊導管在前置胎盤剖宮產術中的應用[J].中山大學學報:醫學科學版,2014,35(4):565-569.

[6] Georgiou C.Intraluminal pressure readings during the establishment of a positive 'tamponade test'in the management of postpartum haemorrhage[J].BJOG,2010,117(3):295-303.

R714.46+1

B

1671-8194（2015）35-0123-02