胸腔鏡下72例肺大泡切除術患者的圍手術期護理

王立春

（沈陽市第十人民醫院，遼寧 沈陽 110044）

肺大泡可分為先天性和后天性，主要臨床癥狀為自發性氣胸，其中先天性肺大泡多見于瘦長型年輕人，后天性多見于慢性炎癥和慢性阻塞性肺疾病[1]。肺大泡的臨床治療方法為肺大泡切除術。隨著醫學科技的發展，胸腔鏡的應用越來越廣泛，其具有創傷小，恢復快的特點，被廣大醫務工作和患者所接受。本研究來我院進行肺大泡切除術患者，分別采用綜合護理和常規護理，取得不錯成果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年9月至2014年9月來我院進行肺大泡切除術患者72例，隨機分為兩組，實驗組36例中，男性28例，女性8例，年齡16～61歲，平均年齡為（24.6±3.2）歲，其中單側發生25例，雙側均有者11例；對照組36例中，男性26例，女性10例，年齡16～60歲，平均年齡為（24.3±3.7）歲，其中單側發生21例，雙側均有者15例。兩組患者的性別、年齡等臨床資料均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選取標準：選取兩次以上發作的患者；首次發作，但伴有自發性血氣胸，雙側同時發生自發性氣胸，CT顯示明顯肺大泡者。上述符合條件的患者中，排除心肺功能不全者，既往有胸膜炎，肺部感染及胸內有粘連者。

1.3 護理方法：兩組患者均接受相同的胸腔鏡下肺大泡切除術，此外對照組接受常規護理方法，實驗組則接受綜合護理方法，具體措施如下。

1.3.1 術前護理：護理人員應核對患者的常規資料，評估患者的精神，營養，肢體運動狀況，對患者的皮膚，血管進行評價。完善各項術前檢查，由于患者發病較急，表現為氣喘，氣急等癥狀，且患者的自理能力往往喪失，因此患者的心理狀態較差，常常伴有緊張、焦慮、恐懼等情緒。護理人員應積極與患者溝通，采取不同的溝通方式，關心、尊重患者，并與患者家屬交流，幫助患者樹立信心。由于此病的特殊性，術前應指導患者戒煙戒酒，學會深呼吸，有效咳嗽及咳痰。

1.3.2 術中護理：為患者準備安靜舒適的病房，室溫保持在22～25 ℃，濕度保持在50%～60%。手術前應仔細檢查器械，確保無菌操作。充分準備各種手術器械，包括胸腔鏡套管、抓鉗、組織分離鉗、內鏡剪等。手術期間，嚴密監測患者的心率，脈搏等生命體征，如有異常應及時報告醫師。

1.3.3 術后護理：密切觀察患者的基本生命體征情況，進行常規的面罩吸氧，確保患者的生命體征穩定。術后疼痛多在麻醉藥消退后出現，少數患者因疼痛難忍而影響休息。因此護理人員應對患者多查房多關注，幫助患者減輕疼痛。

1.3.4 出院指導：患者出院后，應注意營養，且進行相應的體育活動，應注意循序漸進，采用慢跑，散步，打太極等運動。教育患者及其家屬，盡量避免去公共場所，以免呼吸道感染。并進行相應的肺功能鍛煉，如深呼吸，吹氣球等活動，如若出現不適，應立即回院檢查。

1.4 統計學方法：采用統計軟件SPSS19.0對兩組患者的相關指標進行分析，計量數據資料（±s）表示，組間差距采用χ2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

實驗組的手術時間為（35±12.4）min，胸腔閉式引流（3±1.3）d，術后平均住院時間為（4±1.6）d等均明顯少于對照組的手術時間為（62±16.1）min，胸腔閉式引流（5±2.7）d，術后平均住院時間為（6±2.3）d，差異具有統計學意義（P＜0.05）。實驗組未發生并發癥，對照組發生1例切口感染，2例復發，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

肺大泡是由于肺泡細小支氣管發炎，引起管腔阻塞，常導致自發性氣胸，血胸等并發癥，主要臨床表現為胸悶，呼吸困難等癥狀[2]。由于內科治療基本無效，治療方法以手術治療為主，而胸腔鏡手術作為全新的治療方法，受到廣大患者的歡迎護理人員應注意營養的攝入，患者術后醒來若無腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀，可以進食少量流質食物[3]。再逐漸進食低脂，易消化的高蛋白，高維生素，低脂的清淡飲食。本研究結果顯示實驗組的手術時間，術后引流量，術后平均住院時間等均明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。實驗組并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對采用胸腔鏡下肺大泡切除術患者的圍術期護理至關重要，做好術前護理，術中和術后護理，能明顯提高患者的臨床療效，降低并發癥的發生，值得臨床推廣。

[1]張忠蘭.電視胸腔鏡下肺大泡切除術的護理配合[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(28)：3664-3665.

[2]梁婉玲,朱欣霞,馮燕梅.胸腔鏡肺大泡切除術27例的手術護理體會[J].中國醫藥導刊,2012,14(8)：1423-1425.

[3]朱晨暉.腹部手術后早期腸內營養的應用及護理[J].中國現代醫生,2010,43(2)：64.