淺談套管針在手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

薛春梅

（內(nèi)蒙古包頭市內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院麻醉手術(shù)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

套管針穿刺作為一項(xiàng)較新的護(hù)理技術(shù)已廣泛應(yīng)用及普及，并且也日趨成熟。套管針能夠減少患者反復(fù)穿刺的痛苦，有利于保護(hù)血管，尤其是神志不清躁動(dòng)不安的患者，扎套管針可減少體液外滲，為治療和護(hù)理爭(zhēng)取更多的時(shí)間。患者進(jìn)入手術(shù)室，麻醉師根據(jù)患者自身的情況，手術(shù)的大小、手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短，選擇麻醉方式。患者在手術(shù)過程中的生命體征，是通過靜脈通路給藥進(jìn)行調(diào)節(jié)的，所以一個(gè)通暢的靜脈通路是保證麻醉成功的關(guān)鍵。對(duì)手術(shù)患者靜脈通路可以快速的擴(kuò)充血容量，也是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

1 物品的選擇

一次性輸液器1個(gè)，三通延長(zhǎng)管1個(gè)。根據(jù)患者的年齡、病情、穿刺部位的血管，以及手術(shù)出血量的估計(jì)，選擇合適的套管針型號(hào)。一般使用18G～24G，成人用18G～20G，兒童用22G～24G。在滿足輸液治療的前提下，應(yīng)選用細(xì)短的套管針。因相對(duì)小號(hào)的套管針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，能減輕機(jī)械性摩擦及血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎和血栓靜脈炎的發(fā)生，延長(zhǎng)留置時(shí)間。

2 血管的選擇

以方便術(shù)者操作、麻醉師給藥、輸液，輸血通暢為原則。盡量選用粗直、有彈性、血流豐富易于固定的血管。遵循的原則：先上肢后下肢，避開患側(cè)肢體、關(guān)節(jié)、瘢痕、皮膚感染，硬結(jié)等處。

3 操作方法、護(hù)理

3.1 根據(jù)所選靜脈，在所選部位上方扎止血帶，距穿刺點(diǎn)約6 cm。常規(guī)碘伏消毒。操作者左手固定穿刺肢體的遠(yuǎn)端，或靜脈的上下端，繃緊皮膚，以防止血管滑脫。右手拇指和食指持檢查好的套管針，直視以15°～30°角在靜脈的正上方向心性穿入血管，見有回血后在降低5°后再緩慢前行0.1～0.2 cm，固定針芯，將外套管平行置入，松開止血帶，皮膚外留0.5 cm長(zhǎng)導(dǎo)管。置管時(shí)速度不宜過快，以防置管時(shí)穿透血管壁，然后左手緊壓軟管針頭，以防血液流出體外。右手緩慢把針芯抽出來，快速與排盡空氣的輸液裝置連接起來，用專用的敷貼固定好。并且在上面要注明時(shí)間。如果敷貼發(fā)生脫落、潮濕，應(yīng)及時(shí)更換，更換時(shí)應(yīng)保持無菌操作。另外在穿刺過程中遇到有回血，置管若出現(xiàn)不暢時(shí)，應(yīng)固定針芯，把軟管稍往外退一下。從穿刺部位見軟管處有回血時(shí)，再把管置入。局部由于血管穿透可能形成一個(gè)小血腫，用敷貼固定時(shí)稍加壓即可。

3.2 護(hù)理

3.2.1 穿刺前的護(hù)理術(shù)前訪視時(shí)護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針的目的和意義告知患者，使患者對(duì)套管針有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。進(jìn)行穿刺時(shí)再進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好心理護(hù)理。

3.2.2 穿刺時(shí)的護(hù)理實(shí)施套管針靜脈穿刺時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心直徑＞8 cm。穿刺時(shí)檢查套管針針頭有無倒鉤，外套管有無分叉、斷裂以及外包裝是否完好和滅菌日期是否在有效期內(nèi)，就不會(huì)造成污染和交叉感染。

3.2.3 置管后的護(hù)理套管針穿刺成功后，巡回護(hù)士根據(jù)患者的年齡、病情，手術(shù)需要以及麻醉的深度及生命體征的變化及時(shí)調(diào)整輸液速度，以保證生命體征的平穩(wěn)。由于手術(shù)過程中穿刺部位經(jīng)常被手術(shù)單覆蓋，巡回護(hù)士要經(jīng)常查看套管針有無扭曲、打折，穿刺部位有無滲液、紅腫，敷貼潮濕應(yīng)及時(shí)更換，注意三通連接處的螺帽一定要旋緊，嚴(yán)禁漏氣，以防空氣栓塞。

4 封管液及方法

4.1 封管液的選擇：留置針的封管液主要有生理鹽水和稀釋的肝素鈉溶液（成人為10～100 U/mL，兒童1～10 U/mL濃度的肝素鹽水）用量5～7 mL。目前認(rèn)為肝素封管優(yōu)于生理鹽水，因?yàn)楦嗡鼐哂锌鼓饔肹1-2]。對(duì)于不宜用肝素封管的患者，選用生理鹽水。采用生理鹽水封管液也擴(kuò)大了留置針的使用范圍，且不需配液免受污染。

4.2 封管方法正確封管采用正壓封管，用肝素鹽水2～3 mL封管，采用脈沖式邊推邊退針的方式，注射器內(nèi)剩0.5 mL肝素水時(shí)將留置針的小卡夾盡量靠近近心端迅速夾閉。將剩余0.5 mL肝素鹽水繼續(xù)推注后拔針。管腔外正壓避免了管腔回血，防止血液回流，減少了患者見到回血產(chǎn)生的心理壓力。輸液高滲的液體要將其安排在中間進(jìn)行，否則要用20 mL的生理鹽水沖管后再封管。

5 留置時(shí)間

靜脈留置針使用不超過7 d，一般使用3～5 d，如果出現(xiàn)紅腫、壓痛和靜脈炎等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管給予及時(shí)處理[3]。

6 術(shù)中應(yīng)用

手術(shù)過程中由于體液、血液的大量丟失，腹壓驟降，臟器牽開，麻醉的深淺等因素都可導(dǎo)致血壓的驟然下降，這需要在極短的時(shí)間內(nèi)快速補(bǔ)液，保證心、腦、腎的灌注，以防休克的發(fā)生，套管針的最大速度可達(dá)100 mL/min左右，可達(dá)到抗休克的目的。另外套管針能控制液體的入量，方便給藥。手術(shù)患者的情況各異，尤其危重患者，因麻醉效果不完善，患者煩躁不安，如果使用頭皮針，經(jīng)常會(huì)穿破血管，從而影響液體的輸入，影響靜脈用藥，從而影響手術(shù)順利進(jìn)行。自從使用套管針穿刺以來，很少發(fā)生由于上述原因需要重新穿刺的。

7 結(jié) 論

手術(shù)室護(hù)理工作中已廣泛使用了套管針穿刺技術(shù)，為患者建立靜脈通路，連接三通可多方同時(shí)給藥非常方便。有利于配合搶救患者。并且套管隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動(dòng)，患者有躁動(dòng)時(shí)不宜脫出。套管針管壁特別平滑，對(duì)血管的刺激性小，可減少液體外滲和靜脈炎的發(fā)生。同時(shí)也為術(shù)后提供了可靠的靜脈通路。隨著穿刺技術(shù)的不斷提高，和使用材料的不斷更新，在臨床工作中應(yīng)用套管針得到廣大患者和護(hù)理人員的肯定。

[1] 覃雪梅.靜脈留置針在臨床兒科輸液中的應(yīng)用及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,23(5):1826.

[2] 黃正凌.靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防及處理[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(9):1606.

[3] 霍青,周科,劉利,等.骨科患者靜脈留置針留置時(shí)間的影響因素及對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(8):695.