慢性化膿性中耳炎的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

張 云

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 徐州 221000）

慢性化膿性中耳炎的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

張 云

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 徐州 221000）

目的 探討慢性化膿性中耳炎的圍手術(shù)期護(hù)理措施，總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析2013年5月至2015年1月本院收治的46例慢性化膿性中耳炎患者的臨床資料。結(jié)果 46例慢性化膿性中耳炎患者一期治愈43例，3例患者行二次手術(shù)后治愈，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論慢性化膿性中耳炎患者術(shù)前精心心理護(hù)理、術(shù)后有效的觀察及對(duì)癥護(hù)理，可以有效減少手術(shù)后并發(fā)癥，降低手術(shù)的危險(xiǎn)性，提高手術(shù)的成功率。

慢性化膿性中耳炎；圍手術(shù)期；護(hù)理體會(huì)

慢性化膿性中耳炎是耳科臨床常見(jiàn)疾病之一， 患者主要臨床表現(xiàn)為聽(tīng)力下降、耳內(nèi)間歇或持續(xù)流膿、鼓膜穿孔。如果患者得不到及時(shí)、有效治療，炎癥侵及中耳黏膜、骨膜，嚴(yán)重者可危及生命。回顧性分析2013年5月至2015年1月本院收治的46例慢性化膿性中耳炎患者的臨床資料。采取綜合治療以及針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，臨床療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　臨床資料

本組2013年5月至2015年1月本院收治的46例慢性化膿性中耳炎患者，其中男性患者26例，女性患者20例，患者年齡21～58歲，平均38.2歲，患者住院時(shí)間10～19 d，平均13.5 d。針對(duì)患者的具體病情采取不同的手術(shù)方式，其中鼓室探查+鼓竇開(kāi)放術(shù)6例，改良乳突根治+鼓室成形術(shù)23例，單純?nèi)橥桓涡g(shù)17例，一期治愈43例，3例患者行鼓室探查+鼓竇開(kāi)放術(shù)1年后復(fù)又流膿伴聽(tīng)力下降，行改良乳突根治+鼓室成形術(shù)后痊愈，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2　圍手術(shù)期護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)區(qū)準(zhǔn)備：患者入院后常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、血小板計(jì)數(shù)、肝、腎功能、胸部透視、心電圖等，同時(shí)行x線乳突拍片、斷層片及CT檢查，鼓膜穿孔者需做棉片貼補(bǔ)試驗(yàn)，鼓膜成型術(shù)者需做咽鼓管功能檢查，術(shù)前訓(xùn)練其在病床上吃飯和解大、小便。教會(huì)患者正確的擤鼻方法，患者術(shù)前要清潔耳廓及該區(qū)皮膚，植皮者準(zhǔn)備左大腿內(nèi)側(cè)皮膚，刮凈汗毛。做鼓膜修補(bǔ)或鼓室成型者需準(zhǔn)備供材部位的皮膚。

2.1.2心理干預(yù)：慢性中耳炎病程長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。同時(shí)由于手術(shù)在患者頭部，患者均會(huì)存在不同程度的緊張、焦慮心理，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，與患者及家屬充分溝通，向患者解釋術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的目的及術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)，詳細(xì)講解病情、手術(shù)的必要性以及注意事項(xiàng)，講解麻醉方式，囑患者不要緊張。多介紹手術(shù)成功的案例，盡可能在手術(shù)前消除患者的不良心理反應(yīng)，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)及護(hù)理。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理：注意監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、血壓 生命體征，注意觀察手術(shù)切口滲出及有無(wú)頭痛、眩暈、面癱情況，注意保暖，防止感冒，忌食辛辣刺激性食物給予半流食、軟食，注意食物營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后指導(dǎo)患者臥床休息，減少頭部劇烈運(yùn)動(dòng)，避免重建的聽(tīng)骨鏈及修復(fù)的鼓膜移位，禁止擤鼻及用力打噴嚏，避免咀嚼時(shí)牽拉傷口引起疼痛。

2.2.2疼痛護(hù)理：護(hù)理人員加強(qiáng)巡視病房，減少過(guò)度咀嚼動(dòng)作牽拉術(shù)耳，注意觀察患者耳痛的程度、規(guī)律、性質(zhì)。多數(shù)患者疼痛3 d后自行緩解，無(wú)需特殊處理，少數(shù)患者可夜間輔助給予止痛藥物，避免包扎過(guò)緊引發(fā)疼痛，如發(fā)現(xiàn)術(shù)后感染引發(fā)疼痛，則要給予及時(shí)對(duì)癥處理。

2.2.3傷口的護(hù)理：術(shù)后傷口常規(guī)加壓包扎24～48 h。保持敷料清潔、干燥，包扎松緊適宜，滲出物多時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理，傷口換藥時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，傷口定時(shí)換藥，注意觀察上皮生長(zhǎng)情況。

2.2.4并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：①面癱。面癱是中耳手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。囑患者閉眼、做輕度的鼓腮動(dòng)作來(lái)觀察是否出現(xiàn)面癱，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)加強(qiáng)抗炎并應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。②眩暈。表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈伴惡心、嘔吐。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，眩暈發(fā)作期間應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理，避免外傷，囑患者閉目靜臥，用砂袋固定頭部3 d，癥狀好轉(zhuǎn)后可逐步坐起或下床活動(dòng)，以適應(yīng)體位的改變。遵醫(yī)囑給予眩暈停、非那根等藥物治療。③出血。及時(shí)更換外面敷料并加壓包扎。若出血過(guò)多，與醫(yī)師及時(shí)聯(lián)系，及時(shí)處理，對(duì)出血明顯患者，則做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行再次手術(shù)探查。④腦脊液耳漏。囑患者床頭抬高15°～30°，注意觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、瞳孔變化，臥床休息1周，預(yù)防上呼吸道感染。

2.3出院指導(dǎo)：囑患者適度鍛煉，防止感冒，囑患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、低脂飲食。保持耳道清潔，2個(gè)月內(nèi)禁用滴耳液，用棉球填塞耳道口，以防污物進(jìn)入耳道。患者如出現(xiàn)高熱、耳痛、耳內(nèi)出血、流膿等癥狀，囑患者定期門(mén)診復(fù)診。

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1671-8194（2015）35-0284-01