產(chǎn)后出血的原因及治療研究進展

殷雪容

（重慶市渝北區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，重慶 401120）

產(chǎn)后出血的原因及治療研究進展

殷雪容

（重慶市渝北區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，重慶 401120）

產(chǎn)后出血病情兇險，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因之一。本文對產(chǎn)后出血的原因、臨床治療方法做一綜述，為臨床降低產(chǎn)婦病死率提供依據(jù)。

產(chǎn)后出血；原因；治療方法

產(chǎn)后出血病情兇險，多發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因之一[1]。充分掌握產(chǎn)后出血的原因及臨床治療方法，可降低孕產(chǎn)婦的病死率。本文對產(chǎn)后出血的原因、臨床治療做一綜述，具體情況報道如下。

1　原 因

子宮收縮乏力：占產(chǎn)后出血原因的70%。影響子宮收縮和縮復(fù)功能的因素均可導(dǎo)致子宮收縮乏力。如果生產(chǎn)時產(chǎn)程延長，則產(chǎn)婦體力消耗過長；產(chǎn)婦伴有產(chǎn)科并發(fā)癥可引起子宮肌層水腫和滲血。產(chǎn)婦子宮肌纖維過分伸展、子宮肌壁損傷[2]、子宮肌肉發(fā)育不良或病變。

胎盤因素：胎盤滯留、胎盤粘連或植入、胎盤部分殘留。

軟產(chǎn)道損傷：軟產(chǎn)道損傷臨床比較少見[3]。

凝血功能障礙：在生產(chǎn)時產(chǎn)婦任何原發(fā)或繼發(fā)性凝血功能異常均可引起產(chǎn)后出血[2]。岑鐵軍等[4]對2010年10月至2013年9月慈溪市發(fā)生產(chǎn)后出血839例產(chǎn)婦的資料進行分析，結(jié)果顯示，子宮收縮乏力占70.93%，胎盤因素占15.6%，軟產(chǎn)道因素占8.58%，凝血功能障礙占2.26%，其他占2.62%。與其他相關(guān)研究報道的結(jié)果基本一致[5-6]。熊小林[5]對出現(xiàn)產(chǎn)后出血的患者65例進行回顧性分析，產(chǎn)后子宮收縮乏力占67.69%，胎盤因素占24.62%，軟產(chǎn)道損傷占4.62%，凝血功能障礙占3.08%。

2　治 療

2.1子宮收縮乏力：①按摩子宮。②應(yīng)用子宮收縮藥物。縮宮素：胎盤娩出后給予縮宮素10 U加入5%葡萄糖溶液500 mL中靜脈滴注，125～165 mL/h，或用10 U直接注射于子宮體。在剖宮產(chǎn)前給予小劑量縮宮素靜脈滴注，術(shù)后宮縮乏力率、產(chǎn)后出血率降低。麥角新堿：口服或肌內(nèi)注射后吸收快而完全。口服后約6～15 min，肌內(nèi)注射后2～3 min，宮縮開始生效，作用持續(xù)3 h；靜脈注射后立即見效，作用約45 min，節(jié)律性收縮可持續(xù)3 h。前列腺素類藥物：可在胎兒娩出后予米索400～600 μg口服、舌下含化、陰道或直腸給藥。③壓迫法：包括雙手壓迫法、宮腔紗條填塞法[5]。④手術(shù)止血：結(jié)扎子宮動脈或髂內(nèi)動脈、髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞。唐潔等[6]對46例產(chǎn)后出血患者行子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)止血，其中8例加用B-lynch縫合術(shù)，結(jié)果顯示45例立即宮縮好轉(zhuǎn)，均成功保留了子宮。朱麗仙[7]對雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞和髂內(nèi)動脈結(jié)扎對產(chǎn)后出血的止血效果及術(shù)后并發(fā)癥進行比較，40例大出血患者，行雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞、雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎各20例，結(jié)果顯示，兩組止血有效率均為100%，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)高于髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)。⑤切除子宮：如果在生產(chǎn)過程中經(jīng)積極搶救無效、危及產(chǎn)婦生命時，應(yīng)該考慮應(yīng)進行子宮次全切或子宮全切術(shù)。羅靜等[3]報道剖宮產(chǎn)致產(chǎn)后出血經(jīng)介入治療失敗后行子宮全切術(shù)9例，認(rèn)為對于具有瘢痕子宮、前置胎盤、胎盤早剝、多孕多產(chǎn)等高危因素的剖宮產(chǎn)引起的產(chǎn)后出血，必須放寬指征，及時切除子宮。

2.2胎盤滯留：可立即做陰道及宮腔檢查，若胎盤粘連可行徒手剝離胎盤取出；若胎盤已經(jīng)剝離則應(yīng)立即取出胎盤；若剝離困難疑有植入性胎盤可能，則多采用手術(shù)切除子宮。殘留胎盤或胎膜者可行鉗刮或刮宮術(shù)。李燁華[8]對69例胎盤滯留患者的處理方法進行回顧性分析，結(jié)果患者經(jīng)正確、及時處理均痊愈出院。

2.3軟產(chǎn)道損傷：應(yīng)行徹底止血，并按解剖層次縫合撕傷。若裂傷累及子宮下段，縫合時應(yīng)避免損傷膀胱和輸尿管，必要時可經(jīng)腹修補。外陰陰道損傷應(yīng)用可吸收細(xì)線縫合。對軟產(chǎn)道血腫可行切開血腫清除術(shù)，應(yīng)徹底止血，縫合后可置橡皮引流[9-10]。

2.4凝血功能障礙：盡快輸新鮮全血，補充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子。若并發(fā)DIC可按DIC處理。

總之，產(chǎn)后出血病情兇險，熟練掌握出血的原因，及時采取有效措施，可降低產(chǎn)婦的病死率。另外，要重視產(chǎn)前檢查、正確處理產(chǎn)程、加強產(chǎn)后觀察，從根本上預(yù)防，積極分析危險因素，有效避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。

[1] 瞿偉莉.分娩期產(chǎn)后出血的現(xiàn)狀與護理進展[J].家庭護士,2008,6（6):480-481.

[2] 李楓.產(chǎn)后大出血的相關(guān)因素分析及有效防治措施[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6（26):157.

[3] 羅靜.剖宮產(chǎn)致產(chǎn)后出血經(jīng)介入治療失敗后行子宮全切術(shù)9例報道[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,34（11): 97-101.

[4] 岑鐵軍,韓威婷,鄭劍峰.產(chǎn)后出血原因分析及其干預(yù)[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2014,21（10):1275-1276.

[5] 熊小林.產(chǎn)后出血65例原因及治療分析[J].臨床合理用藥雜志, 2014,7（10):33-34.

[6] 唐潔,張靜芳.子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)及B-lynch縫合在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的運用[J].河南中醫(yī),2014,34（B6):332.

[7] 朱麗仙.雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)和結(jié)扎術(shù)對產(chǎn)后大出血的臨床療效比較[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,34（5):138-140.

[8] 李燁華.產(chǎn)后胎盤滯留的處理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29（17): 2644-2645.

[9] 張永梅.產(chǎn)后大出血的預(yù)防搶救及護理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14（36):1130-1131.

[10] 張方芳,徐永蓮,劉興會,等.產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險因素135例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2014,30（2):144-146.

R714.46+1

A

1671-8194（2015）31-0026-01