鎖骨鉤板內固定治療鎖骨外1/3骨折的臨床療效觀察

傅海鷹張秀麗張雪瑩

（1 吉林省人民醫院，吉林 長春 130021；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

鎖骨鉤板內固定治療鎖骨外1/3骨折的臨床療效觀察

傅海鷹1張秀麗2張雪瑩2

（1 吉林省人民醫院，吉林 長春 130021；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的 主要探討運用鎖骨鉤板內固定術來治療鎖骨外1/3骨折時的臨床療效和應用價值，用于指導臨床治療。方法 選取我院2013年至2014年期間收治的78例鎖骨外1/3骨折患者，通過切開復位鎖骨鉤板內固定術對患者進行治療，術后2～3周進行頸腕胸前吊帶保護，在術后第4天開始肩關節鐘擺式功能鍛煉，患者術后第5周開始正常的日常生活。結果 所有接受治療的患者達到了滿意復位和固定，同時復查的X線片未顯示鎖骨鉤板斷裂和松動，對患者術后隨訪。在術后的第4～6周以后，患者的肩關節活動度與正常人無區別，6個月后患者骨折處愈合，并且內固定物取出后沒有出現再骨折現象，臨床療效較好。結論 采用鎖骨鉤板內固定術治療患者鎖骨外1/3骨折，手術操作簡便、安全，并發癥較少，臨床效果滿意，該治療方法是一種值得臨床推廣的有效手段。

鎖骨外1/3骨折；鎖骨鉤板；固定；臨床療效

人身體上的鎖骨是兩個比較彎曲的長骨，所處位置表淺，它橋架于胸骨和肩峰之間，是肩胛骨同人體上肢和軀干之間的骨性聯系，通常鎖骨內側段前凸，并且有些肌肉附著，例如胸鎖乳突肌和胸大肌，其外側段后突，有斜方肌與三角肌附著其表面，人體的鎖骨骨折是其全身最容易常發生的骨折之一，發生率占全身骨折的4%，而其鎖骨遠1/3骨折會占鎖骨骨折的10%～22%[1]。在以前的臨床治療上多采用克氏針內固定，但是部分病例克氏針容易松動，臨床效果不夠理想。本研究選取了我院骨科2013年1月至2014年9月收治的78例鎖骨外1/3骨折患者，通過切開復位鎖骨鉤板內固定術對患者進行治療，治療效果較好，現具體總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年1月至2014年9月我院骨科收治的收治的78例例鎖骨外1/3骨折患者，通過切開復位鎖骨鉤板內固定術對患者進行治療，其中有男性患者44例，女性患者34例，年齡17～60歲，平均年齡38.5歲，患者均為8 h內骨折，左側32例，右側46例，均為單側受傷。致傷原因：運動傷4例，墜落傷28例，車禍傷24例，重物砸傷14例，打擊傷8例。臨床上患者的表現為患處肩部腫脹，在局部顯現明顯的瘀斑，對壓制疼痛非常明顯，患者的患側表現出肩關節運動嚴重受限，通過X線片及CT掃描還有非常重要的三維重建均可證明了患者的鎖骨外1/3骨折，接受的所有患者都是在受傷當天至傷后4 d內進行的緊急手術，需要對患者密切隨訪大約10～18個月，平均14個月[2]。

1.2手術方法：首先對患者采用頸叢局部麻醉，讓患者取沙灘椅位，還要用軟墊支持患者受傷的肩部，而頭部轉向健康側，這樣會利于手術順利進行。進行消毒處理，使用消毒鋪巾，沿鎖患者骨遠端并繞過肩上部做手術切口，再需要依次切開患者的皮膚、皮下和筋膜，使患者的鎖骨外1/3及肩峰完全暴露在外，對于患者患側肩鎖關節一定要注意保護，要盡量避免損傷關節韌帶，骨折端凝血塊和軟組織要認真細心地清理，這些處理對于患者的后續治療是非常必要的，整復骨折時，患者的關節打開，植入鋼板掛段，在使其與患者鎖骨貼附時，輕輕按壓鋼板，固定好患者的復位鉗，通過醫護人員的C臂透視再一次觀察患者的鎖骨與鋼板對為良好，并且對患者的肩關節沒有具體的影響[3]。這樣逐個鉆孔，然后再放入螺絲釘固定患者植入的鋼板，要是患者發生系粉碎性骨折需要同時進行植骨術，首先臨床上的醫護人員必須導入引流管1根，引流管可以逐層間斷地吸收縫線、嚴密縫合患者手術的深筋膜皮下。

1.3患者的術后管理：術后患者容易感染疾病，要注重預防，針對患者的病癥進行治療。對于手術放置的引流管3 d內要拔除。術后患者應用頸腕胸前吊帶保護患處。患者術后4 d后，可以試著開始肩關節部位的鐘擺式的鍛煉。在醫護人員治療和叮囑下，術后4周，患者可以開始進行正常的日常活動。

2　結 果

本組實驗調研的78例骨折患者，該手術的治療療效非?？捎^，患者的鎖骨鉤板固定位置非常理想，證實了該方法牢固確切，在較短的時間內可以安全有效地成功完成，患者失血量22～100 mL（平均61 mL）。手術后患者通過頸腕胸前吊帶措施來保護患者患肢。對于手術放置的引流管3 d內要拔除?；颊咝g后4 d以后可以試著開始肩關節部位的鐘擺式的鍛煉，在醫護人員治療和叮囑下，術后4周患者可以開始進行正常的日?；顒?。患者在醫院的時間大約7～13 d（平均10 d），在照射X線片時顯示患者骨折復位非常滿意，并且骨折的固定也很牢固，皮膚的手術切口在細心照料下均很快愈合。與此同時，對病例進行隨訪，隨訪的醫護人員都是該患者治療期間的臨床治療人員。對患者術后隨訪，在術后4～6周左右，患者的肩關節活動表現接近于正常人活動表現，而在6個月后所有患者骨折均較好愈合了，并且內固定物取出后沒有出現再骨折現象，臨床療效較好。

采用來自美國肩肘外科醫師協會的肩關節評估表（ASES）[4]詳細的評分標準對患者手術后的治療結果進行評定：優秀（100～90分）46例患者，良好（89～75分）32例患者，一般療效（74～51分）0例患者，差療效（50分）0例患者，所有接受手術的患者中未發生鎖骨下的具體神經和微血管的損傷，手術處理切口處沒有發生感染，所有患者的骨折處愈合較好。

3　討 論

以前，在臨床上治療鎖骨外1/3骨折通常采用的是鎖骨接骨板喙突基底螺絲釘（Bosworth手術）或者克氏針張力帶[5]，還有將二者結合在一起的固定方式，臨床上常有一些并發癥，例如：由于關節的固定，限制了肩胛骨、鎖骨的旋轉和肩鎖關節的微動，不利于早期功能鍛煉，導致患者肩關節僵硬無力。克氏針松動在臨床上會引起退針張力帶撕脫，進而導致患者脫位復發骨折移位等，通過肩鎖關節來固定，易繼發引起關節退變。遠骨折塊體積較小，普通的鋼板對于它根本就無法進行穩固固定?；颊呷绻绮恐苿訒r間長，很容易引起關節功能障礙和肩部肌肉萎縮等。臨床骨折選用內固定的基本原則是：首先，將患處骨折復位、固定，來恢復身體正常的解剖關系；其次，患者骨和軟組織的血供時，醫護人員要保持細致的手法和輕柔的復位技術來對待；最后，患者進行局部和全身早期安全活動。

鎖骨鉤板內固定簡稱即為CHP[6]，它的鉤端表面圓滑平直，其鉤端固定在患者肩部的關節囊外，由此鎖骨遠端的鋼板會很固定，不能發生向上脫位，運用了杠桿原理，完全克服了不穩定性，還克服了垂直方向上的不穩定，因此，在臨床上為軟組織的愈合就提供了一個穩定且沒有張力的環境[7]，對于患者而言，減少了其痛苦與不便，很大程度上提高了患者韌帶和軟組織的愈合程度，臨床上CHP內固定術治療患者鎖骨外1/3骨折，該方法有特點[8-9]：比如說患者接受的手術操作不復雜十分的簡單，所以操作會很順利；患者在手術時開口并不大，創傷面積較小，因此留下的痕跡并不是很大很明顯，當然人體出血就會少，不會引起患者的血流量異常。有些患者生活困難，經濟情況緊張，手術花費是關鍵的問題，該手術花費低。在臨床治療上，手術的并發癥非常容易發生，該手術的風險低并發癥較少，在手術早期，患者要適當進行肩部關節功能鍛煉，有效的鍛煉可以加快患者康復縮短時間，降低患者生活的痛苦，有效提高患者的生活質量。目前為止，此手術在臨床治療上尚沒有引起患者骨折處感染、不愈合的現象及所需植入的內固定物發生斷裂的狀況，對于鎖骨骨折患者，應用該治療方法是臨床上一種值得推廣的有效手段。

[1] 陳成軍.鉤狀鋼板與克氏針加張力帶鋼絲內固定治療鎖骨外1/3骨折的臨床療效比較[J].醫學與哲學,2012,27（9):1768-1769.

[2] 徐國浩.鎖骨鉤板治療鎖骨外端骨折及肩鎖關節脫位例臨床分析[J].中國醫學創新,2010,7（2):161-162.

[3] 閆偉.鎖骨外1/3骨折鎖骨鉤板內固定32例臨床療效分析[J].臨床研究,2012,10（4):34-35.

[4] 陳成軍.鉤狀鋼板與克氏針加張力帶鋼絲內固定治療鎖骨外1/3骨折的臨床療效比較[J].光明中醫,2012,21（9):193-194.

[5] 王貴軍.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位或/和鎖骨外端骨折45例療效觀察[J].中國臨床研究,2011,3（8):9-10.

[6] 王志堅.對比兩種完全血運重建對冠狀動脈多支血管病變伴慢性腎臟疾病患者臨床預后的影響[J].中國循環雜志,2011,12（5):23-25.

[7] 張鵬.鎖骨鉤鋼板與克氏針張力帶內固定治療鎖骨遠端骨折的臨床療效分析[J].研究生學報,2011,13（5):221-222.

[8] 徐志斌.鎖骨鉤鋼板聯合帶線錨釘治療TossyⅢ型陳舊性肩鎖關節脫位[J].中國骨傷,2014,10（5):321-322.

[9] 梁翔.鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位和NeerⅡ型鎖骨遠端骨折療效觀察[J].實用中西醫結合臨床,2013,10（1):156-157.

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1671-8194（2015）31-0100-02