張仲景方藥服用時間探討

劉統治 王 晶 陳丹丹 胡志丹 劉莊約 李董男 趙 軍

安徽中醫藥大學,安徽 合肥 230038

張仲景方藥服用時間探討

劉統治 王 晶 陳丹丹 胡志丹 劉莊約 李董男 趙 軍

安徽中醫藥大學,安徽 合肥 230038

張仲景是中醫理法方藥的奠基者，其所著的《傷寒論》和《金匱要略》一直被歷代醫家奉為臨證圭臬。同時，這兩本書中記載的方藥服用方法，對于疾病的治療和康復所起的作用亦是舉足輕重。服用時間運用的目的，在于其扶正祛邪和輔助藥力，使藥物在發揮治療作用時不損傷機體正氣，促進邪氣的祛除和機體正氣的恢復。筆者從書中方藥服用時間等方面進行綜述。

張仲景；傷寒論；金匱要略；服用時間

張仲景是中醫辨證論治的開創者，其著作《傷寒論》及《金匱要略》體現了理法方藥的思想。通過對這兩本著作的學習研究，筆者發現其中記載的方藥服用方法對疾病的治療、轉歸以及康復起著重要的作用。正如《醫學源流論》中所說：“病之愈不愈，不但方必中病，方雖中病，而服之不得其法，則非特無功，而反有害，此不可不知也”[1]。可見仲景方藥服用方法很值得后來者認真學習、研究和運用。筆者將從藥物服用時間進行論述，以期為臨床選用和研究提供參考。

在時辰醫學里，人體生理在不同的時間段里會有不同，就像中醫的“子午流注”，還有一些疾病自身的特點。這些因素就導致不同疾病有不同的服藥時間要求，所以張新萍[2]認為服藥的最佳時間須順應臟腑的生旺時。《傷寒論》、《金匱要略》中主要有：日服、平旦服、先食服、食后服、日夜連服等[3-4]。

1 日服

日服就是白天將藥物服完，雖然《傷寒論》和《金匱要略》中沒有對日服作直接具體的描述，但是其中有“入夜服完”、“日三夜幾服”等夜服的提示來作為鑒別其意義的依據。這種普遍的方法可能是根據日屬陽、人體以陽氣為根本的認識，在白天陽氣旺盛時服藥有利于借助白天陽氣祛除病邪。

2 平旦服

在兩書中有多個“平旦服”的方劑記載，如十棗湯“平旦服、若下少病不除者，明日更服，加半錢，得快下利后，糜粥自養”。平旦之時是一天之中陰陽交會之際，接下來陽氣漸長，陰氣漸弱。基于人與自然界是統一整體，人體陽氣也漸生，那么此時服藥就可以外借自然、內依陽氣來祛除水飲陰邪以及耐受攻伐。同時，由于平旦之后有較長的白天，可以為服藥后觀察提供便利。朱發萍[5]認為，平旦之時服用十棗湯逐水峻劑，一方面此時經過一夜的休息，病人形氣俱實；另一方面，平旦為一天之始，有利于服藥后的觀察。王惠君[6]認為清晨服藥，即在人體陽氣逐漸增長時服藥，不僅有增強吸收的作用，也能增強人體對于峻攻之劑的耐受能力。經過一夜的睡眠，人體基本沒有攝食，胃腸道處于排空狀態，可增加對經過的湯液的吸收，加快藥物進入機體的速率。曾繁平[7]認為清晨服藥，基于胃腸處于排空狀態，不易使藥物被稀釋而使藥物的吸收更加充分，血藥濃度更高。江淑安[8]則認為有利于藥物快速發揮藥效。在張仲景諸多方藥里，除十棗湯的攻伐之外，一些補虛的藥物也采用晨服，像薯蕷丸。王鳳杰[9]認為補腎陰腎陽的薯蕷丸早晨服可以提高藥效，減少不良反應。

3 先食服

“先食服”是指在吃飯前服用，由于食前胃腸處于空虛狀態，可以使藥物的吸收更加容易，且吃后可以通過食物來減低或修護藥物對胃氣的損傷，保護正氣，如烏頭赤石脂丸治療心痛重癥。陳楚為[10]認為飯前服藥可以保證藥物順利驅邪，邪去正安，顧護胃氣。張光霽[11]認為由于飯前是空腹，這樣可以加強腸道對于藥物的吸收，易于到達病位；由于服后進食，又可以防止毒副作用的發生，顧護正氣。同樣，在吃飯前服藥可以使藥物借助食物的下壓作用到達下焦，發揮對于下焦的治療作用，如桃核承氣湯治療太陽蓄血癥。潘金波[12]則認為這樣服用藥物有利于藥物下達下焦病位，如桃核承氣湯，可以發揮泄熱逐瘀的作用。臨床實踐證明扶正祛邪、滋補類的藥物也應該空腹服。

4 食后服

即在吃飯之后服用藥物，這樣一方面胃內已經有些食物，可以降低藥物對胃腸道刺激；另一方面由于藥物是在食物之后進入體內，藥物就會作用在相對較上的位置，如大建中湯治療脾虛寒盛所致腹滿。李春婷[13]對于有胃腸道刺激的藥和脾胃虛弱者建議先吃飯、后服藥，以降低藥物對胃腸道的損傷。

5 日夜連服

此類服法是白日和夜晚都按照一定的規律服用一定劑量的藥物。陳祥康[14]認為這種服法是從整體考慮，順應人體日夜陰陽變化。韋詩云[15]認為晝三夜一主要用于諸虛逆氣，可以補而不壅、邪不傷正；晝三、四夜二服用于以寒熱錯雜、虛實夾雜、升降失調為主要病機的癥候；日再夜一多是大腸傳導失司，如此服用可以協調陰陽、恢復升降。鄢圣英[16]認為黃連湯的日三夜二服在藥效持久的基礎上，具有交通陰陽、調理脾胃的作用。另外，根據人體代謝規律，通過日夜連服可以獲得持續藥力，使藥物在相當的時間內在體內維持有效藥物濃度，是藥物的最佳時間延續。即夜間服藥可以使藥力銜接，持續起效。潘秀玲[17]發現理中丸(湯)夜連服可以使陽氣得到溫補，持久不衰。同樣“七方”里復方也有日夜連服的記載，但應與本處區別，復方是早晚、晝夜均服藥，但所服之藥并不一定相同，本處所談日夜連服為服用同樣的藥物。

6 其他

除上述有規律的服法外，還有一些沒有規律的服法，如：試服、不拘于時服、頻頻進服、先其時等。此類服法多是為了達到治療目的而逐漸加量服用，增加治療過程中對于藥物安全性的控制，把握對于治療過程的控制。而桂枝湯“先其時”則在正邪相爭較平緩時服藥，有利于發揮調和營衛的作用。

7 小結

總之，不論選用怎樣的服用時間，都以扶正祛邪和輔助藥力的作用為目的，以及借天地陰陽變化來調節人體陰陽變化，使藥物在發揮治療作用時不損傷機體正氣，促進邪氣的祛除和機體正氣的恢復。通過對張仲景服用方法進行研究、運用，以期為臨床醫務人員提供參考，使“效如桴鼓”不再是古籍中的玄奧。

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[3]王慶國.傷寒論選讀[M].北京:中國中醫藥出版社,2013:99.

[4]范永升，姜德友.金匱要略[M].北京:中國中醫藥出版社,2013:158.

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[16]鄢圣英.張仲景服藥護理法淺探[J].國醫論壇,1997,16(01):11-12.

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2014年大學生創新創業訓練計劃省級項目(2014023)。

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1007-8517(2015)07-0043-02

2015.01.13)