疏利三焦兼和解少陽治療間斷性高熱1例

張國江

唐山市中醫醫院，河北 唐山 063000

疏利三焦兼和解少陽治療間斷性高熱1例

張國江

唐山市中醫醫院，河北 唐山 063000

治療間斷性高熱1例，中醫辨證為濕溫，病機為濕邪蘊伏三焦兼少陽膽經樞機不利，以清利三焦寒濕兼和解少陽為法，方用三仁湯合小柴胡湯加味治療而收全功。

疏利三焦；和解少陽；間斷性高熱

筆者應用疏利三焦兼和解少陽之法治療1例間斷性高熱患者，取得很好療效，現報道如下。

1 病例資料

王某，女，72歲，退休干部，唐山市人。2013年3月9日初診。主訴：間斷性發熱4個月。現病史：自訴4個月前無明顯誘因而出現間斷性發熱。4個月來，每月發作4～6次，發作前無先兆，發熱時呈往來寒熱，體溫高時39～41℃，伴口苦、咽干，頭暈，頭沉重，全身肌肉痠痛，困倦，不思飲食等癥狀，舌質淡，苔白略厚膩水滑，脈濡數。曾經多家醫院診治，診斷為發熱原因待查，由于療效不佳，故來我院就醫。

理化檢查：血常規：WBC 7.6×109/L，N:67%，L:33%；谷草轉氨酶45μ/L，谷丙轉氨酶51μ/L，黃疸指數38,HBSAg(+)；胸片示：未見異常。

2 診斷辨證

中醫診斷：濕溫(濕重)，病機:濕邪蘊伏三焦兼少陽膽經樞機不利;西醫診斷：發熱原因待查。辨證分析：患者平素脾虛，水液代謝失常，水濕不化，致生痰生濕，痰濕之邪蘊于三焦，清陽不升，濁陰不降，故出現頭暈，頭沉重，全身肌肉酸痛，困倦，不思飲食，舌質淡，苔白略厚膩水滑，脈濡數等癥狀。手少陽三焦經與足少陽膽經相連，濕邪蘊伏三焦影響膽經之疏泄，故出現口苦、咽干癥狀；邪在手少陽三焦經與足少陽膽經皆可出現往來寒熱之癥，因此辨證為濕邪蘊伏三焦兼少陽膽經樞機不利。

治療方法：疏利三焦寒濕兼和解少陽。方藥：三仁湯合小柴胡湯加味。處方：杏仁10g，薏苡仁12g，白蔻仁10g，厚樸10g，通草8g，竹葉8g，滑石15g，柴胡12g，黃芩12g，黨參10g，半夏10g，茯苓15g，蒼術10g，茵陳10g，大黃6g，焦三仙各10g，仙鶴草10g，郁金20g，佛手10g，香櫞10g，藿香10g，佩蘭10g。7劑，水煎服，1劑/d。

二診：2013年3月16日。服藥一周后，未發熱，其余諸癥明顯好轉，效不更方。再服藥7劑，諸癥消失。查：谷草轉氨酶26u/L，谷丙轉氨酶33u/L，黃疸指數17以下,HBSAg(+)。藥后隨訪半年未復發。

3 討論

《溫病條辨》上焦篇43條“頭痛，惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言；下之則洞泄；潤之則病深不解。長夏深秋冬日同法，三仁湯主之”[1]。《傷寒論》263條“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”。96條“傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，……或咳者，小柴胡湯主之[2]。”患者臨床表現是三仁湯兼小柴胡湯合證無疑。此病案患者臨床表現為濕邪蘊伏三焦兼少陽膽經樞機不利證。故治宜疏利三焦寒濕兼和解少陽，應用三仁湯合小柴胡湯加味。又《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》第21條“諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯[3]”。患者雖然癥狀表現未見黃疸，但理化檢查黃疸指數偏高，亦屬于黃疸，此為中醫望診的延伸。況此方中有茵陳10g，大黃6g，加大利濕退黃之功，故功效更速，七劑而收全功。此典型病案中醫治法為葉天士所言和解表里之半與分消上下之勢共用之法。

[1]孟澍江.溫病學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：196.

[2]李培生.傷寒論講義[M].上海：上海科學技術出版社，1985：137.

[3]李克光.金匱要略講義[M].上海：上海科學技術出版社，1985：186.

證 明

我刊2015年2月上半月刊(總第248期)發表的論文《久極膏的抗炎鎮痛作用研究》，第一作者肖輝的工作單位應為：湖南中醫藥大學第一附屬醫院，特此更正。

中國民族民間醫藥雜志社

編輯部

二〇一五年三月十三日

張國江，(1966-)，男，主任中醫師，學士，從事中醫內科雜病、各種皮膚病的臨床研究工作。

R249

A

1007-8517(2015)07-0163-01

2015.01.06)