閉合復位PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折的臨床分析

于靜偉 范立軍 王仁和

（吉林油田總醫院，吉林 松原 138000）

閉合復位PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折的臨床分析

于靜偉 范立軍 王仁和

（吉林油田總醫院，吉林 松原 138000）

目的 探討使用閉合復位PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 從本院自2013年10月至2014年10月所收治的股骨粗隆間骨折患者當中選取86例為研究對象，把這些患者隨機分為兩組：對照組和治療組，每組43例。對于對照組的患者我們給予髖固定螺釘（DHS）治療；對于治療組患者我們采用閉合復位（PFNA）內固定進行治療，對比分析兩組的治療效果。結果 經過不同的治療，觀察組患者的手術時間、骨折愈合效果等方面都要明顯優于對照組患者，通過對比，兩組之間存在較大差異，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 使用閉合復位PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折，能夠取得更好的治療效果。

閉合復位PFNA；股骨粗隆間骨折；臨床效果

股骨粗隆間骨折是指股骨頸底到小粗隆下平面區域內的骨折，這種骨折多發生在老年人身上[1]。由于老年人的骨質比較疏松脆弱，當遇到外力或者下肢突然扭轉、跌倒的時候，會使股骨粗隆間發生骨折，這會給患者的正常生活帶來很大的影響[2]。本文主要探討閉合復位PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折的臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：從本院自2013年10月至2014年10月所收治的股骨粗隆間骨折患者當中選取86例為研究對象，把這些患者隨機的分為兩組：對照組和治療組，每組43例。在43例治療組患者當中，男23例，女20例，年齡在40～80歲，平均年齡（62.5±5.2）歲，其中穩定型骨折有33例，不穩定型骨折有10例，交通事故引起的有10例，摔傷20例，其他原因3例；在43例對照組患者當中，男25例，女18例，年齡在42～86歲，平均年齡（68.6±6.8）歲，其中穩定型骨折有35例，不穩定型骨折有8例，交通事故引起的有12例，摔傷26例，其他原因5例。通過對比，兩組的性別、年齡、骨折類型、骨折原因等一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患者在手術之前都要進行X線檢查，保持患者體內水電解質平衡。實行全麻或者硬膜外麻醉。

1.2.1對照組：對照組患者我們給予髖固定螺釘（DHS）治療，首先患者取平臥姿勢，在連續硬膜外麻醉下，在股骨大粗隆尖部到股骨上段進行切口，鈍性分開臀中肌肌纖維，使大粗隆頂端前三分之一處的皮質分開。然后對骨折部位進行復位，放置導引角度定位器，將髖固定螺釘（DHS）沿著定位器插入髓腔內，固定后對切口處進行清理并關閉傷口。

1.2.2治療組：對于治療組患者我們采用閉合復位防旋股骨近端髓內釘（PFNA）進行治療。首先患者取仰臥姿勢，在全身麻醉的狀態下，在C型臂X線機透視下對骨折部位進行閉合復位，然后在股骨大粗隆處縱向開一條大約5 cm的切口，使粗隆骨充分的暴漏出來，之后在C型臂X線機透視下插入合適的防旋股骨近端髓內釘（PFNA），固定后對切口處進行清理并關閉傷口。

1.3評價標準。痊愈：髖部無疼痛、骨折部位愈合良好；顯效：髖部偶爾疼痛，骨折部位愈合良好；有效：髖關節活動會受限制，且有疼痛感，骨折部位基本愈合；無效：骨折部位沒有愈合，髖關節疼痛嚴重影響患者的正常生活[3]。

1.4統計學分析：采用統計學軟件SPSS17.0分析研究數據，以（）形式表示計量資料，且計量資料對比采用t檢驗；計數資料以百分比形式表示，計數資料對比采用χ2檢驗，若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者手術治療的相關指標：經過不同的手術治療，采用髖固定螺釘（DHS）治療的照組患者在手術過程中所用的時間是（82.5± 30.2）min，手術中的出血量（430.5±115.2）mL，骨折恢復時間為（9.2±2.5）周；采用閉合復位防旋股骨近端髓內釘（PFNA）治療的治療組患者在手術過程中所用的時間是（25.5±12.5）min，手術中的出血量（160.6±80.4）mL，骨折恢復時間為（8.5±1.9）周。通過對比，兩組之間存在較大的差異，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者的手術治療效果：經過不同的手術治療，對照組患者中痊愈有20例，顯效10例，有效5例，無效8例，總有效率81.4%；治療組患者當中痊愈有30例，顯效8例，有效4例，無效1例，97.7%。通過對比，兩組之間存在較大的差異，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者術后并發癥情況：術后，對照組患者當中，有4例出現股骨干骨折，3例出現腿部疼痛，2例出現髖內翻，術后并發癥發生率為20.9%；治療組患者中，有1例出現股骨干骨折，2例出現腿部疼痛，術后并發癥發生率為7.0%，兩組之間存在較大的差異，具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

股骨粗隆間骨折多發生在老年人的身上。隨著社會人口的老齡化，股骨粗隆間骨折發生的概率越來越大，而且很多都伴有骨質疏松、多系統內科疾病，從而增加了治療難度[4]。但如果不及時治療，會造成髖內翻、殘疾等并發癥，甚至會導致患者死亡。一般來說，治療股骨粗隆間骨折采用的方法有內固定和早期功能鍛煉兩種。內固定也就是通過手術，在股骨粗隆間骨折處釘上釘子固定骨折部位，從而達到修復骨折的目的。

髖固定螺釘（DHS）主要是將滑動加壓螺釘插入股骨頭頸部位置，從而達到固定的目的。這種內固定方法適用于穩定型骨折，但因為其設計的問題，可能會發生斷釘、斷板等問題，此外，這種方法還具有創傷較大、出血較多、手術時間較長、恢復時間較慢等缺點。閉合復位PFNA內固定方法具有生物力學的優勢，不僅適用于穩定型的股骨粗隆間骨折，還適用于包括不穩定型在內的各種類型的股骨粗隆間骨折，它避免了對骨折端骨膜和軟組織的剝離，能夠充分的利用骨折端軟組織的合頁作用對骨折碎片進行復位，從而在保護骨折端生物環境的情況下修復骨折部位。此外，這種內固定方法操作還比較簡單、手術時間短、出血量少、易恢復，因此可以用在股骨粗隆間骨折的臨床治療上[5]。

通過本文的研究，經過不同的治療，觀察組患者的手術時間、骨折愈合時間、骨折愈合效果等方面都要明顯優于對照組患者，此外，觀察組患者術后的不良反應情況也要明顯的少于對照組患者，通過對比，兩組之間存在較大差異，具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，采用閉合復位PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折，能夠減小手術創傷、縮短手術時間、提高骨折部位修復效率，因此值得在臨床上推廣使用。

[1] 王振宇.閉合復位PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折42例療效分析[J].中國現代藥物應用，2014，8(2):33-34.

[2] 黃裕華.閉合復位 PFNA 內固定治療40例股骨粗隆間骨折臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35(16):2399-2400.

[3] 張玉宏，郝祿軍，馬業鋒.閉合復位PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折30例臨床分析[J].中國藥物與臨床，2014，14(1):121-122.

[4] 謝華杰，孔繁杰，覃奇文，等.閉合復位PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折20例療效觀察[J].海南醫學，2014，25(15):2287-2288.

[5] 隋國權，陳星宇，黃超.閉合復位PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折的臨床價值分析[J].中國醫學創新，2012，9(30):119-120.

R683.42

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1671-8194（2015）34-0072-02