骨折椎垂直應(yīng)力螺釘在胸腰椎骨折中的應(yīng)用分析

孫赫非 孫竹清 楊曉松 鄒德峰 楊文蛟 邢佳峰 王天旭

（沈陽市骨科醫(yī)院 綜合外科，遼寧 沈陽 110044）

骨折椎垂直應(yīng)力螺釘在胸腰椎骨折中的應(yīng)用分析

孫赫非 孫竹清 楊曉松 鄒德峰 楊文蛟 邢佳峰 王天旭

（沈陽市骨科醫(yī)院 綜合外科，遼寧 沈陽 110044）

目的 研究分析骨折椎垂直應(yīng)力螺釘治療胸腰椎骨折的臨床效果。方法 選擇2012年5月至2015年5月在我院脊柱外科進(jìn)行治療的80例胸腰椎骨折患者，應(yīng)用計(jì)算機(jī)取樣法進(jìn)行平均分組，對(duì)照組40例患者進(jìn)行傳統(tǒng)雙平面固定治療；治療組40例患者進(jìn)行垂直應(yīng)力螺旋螺釘固定治療。結(jié)果 治療組患者的骨折椎前移復(fù)位改善程度（0.095±0.063）明顯高于對(duì)照組的（0.019±0.038），差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組患者的Cobb角、頭側(cè)椎體前上緣到尾側(cè)椎體前上緣距離的改善程度均明顯大于對(duì)照組，差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 骨折椎垂直應(yīng)力螺釘治療胸腰椎骨折能明顯提高后路短節(jié)段的穩(wěn)定性，有效矯正后凸畸形，且維持矯正的效果較好。

骨折椎垂直應(yīng)力螺釘；胸腰椎骨折；應(yīng)用效果

脊柱椎弓根內(nèi)固定療法是目前臨床治療胸腰椎骨折的一種有效的后路內(nèi)固定手段[1]。以往對(duì)大部分胸腰椎椎體骨折的治療多選擇傳統(tǒng)四釘內(nèi)固定系統(tǒng)，通過器械撐開進(jìn)行間接復(fù)位，大多數(shù)患者可以獲得良好的療效，但也有一些患者術(shù)中、術(shù)后復(fù)位的效果不理想，出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂等情況。現(xiàn)選擇2013年3月至2015年3月在我院骨外科進(jìn)行治療的80例胸腰椎骨折患者，進(jìn)一步探析骨折椎垂直應(yīng)力螺釘?shù)闹委熜Ч芯咳缦隆?/p>

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年5月至2015年5月在我院脊柱外科進(jìn)行治療的80例胸腰椎骨折患者，應(yīng)用計(jì)算機(jī)取樣法進(jìn)行平均分組。治療組40例患者中，24例男性患者，16例女性患者。年齡范圍26～71歲，平均年齡（43.35±4.79）歲。受傷原因：砸傷者8例，墜落傷者17例，交通傷者15例。對(duì)照組40例患者中，23例男性患者，17例女性患者。年齡范圍24～70歲，平均年齡（44.28±5.08）歲。受傷原因：砸傷者7例，墜落傷者15例，交通傷者18例。兩組患者基本情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究可比性尤為突出。

1.2方法。治療組：40例患者進(jìn)行垂直應(yīng)力螺釘治療。由于連桿與螺釘之間的垂直關(guān)系，致使傷椎與頭側(cè)正常椎之間呈扇形撐開，從而使骨折前柱、中柱高度、椎體形狀獲得良好的恢復(fù)。對(duì)照組：40例患者進(jìn)行傳統(tǒng)雙平面固定治療，分別對(duì)骨折椎頭、尾側(cè)椎體進(jìn)行固定，不加用垂直應(yīng)力螺釘。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)于計(jì)量資料，應(yīng)用方差±表示，并使用配對(duì)樣本t進(jìn)行檢驗(yàn)；對(duì)于計(jì)數(shù)資料，則用百分比（%）表示，然后利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P值＜0.5時(shí)，說明試驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

治療組患者的骨折椎前移復(fù)位改善程度（0.095±0.063）明顯高于對(duì)照組的（0.019±0.038），差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組患者的 Cobb 角、頭側(cè)椎體前上緣到尾側(cè)椎體前上緣距離的改善程度均明顯大于對(duì)照組，差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

通過椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療胸腰椎骨折的主要優(yōu)點(diǎn)在于可以達(dá)到良好的固定及復(fù)位效果。通過對(duì)脊椎前縱韌帶、后縱韌帶、椎間盤纖維環(huán)的牽拉[2]，利用器械撐開或脊柱過伸的作用，使骨折椎體得以間接復(fù)位，促進(jìn)原有的椎管容量及脊柱排力的恢復(fù)，降低對(duì)神經(jīng)及硬膜囊造成的壓迫。但是治療過程中，骨折椎體的復(fù)位效果并不理想，特別是下腰椎。并且，傳統(tǒng)四釘內(nèi)固定治療骨折椎體的上下椎體，由于脊柱上力不會(huì)通過患椎傳導(dǎo)，而是通過椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)傳導(dǎo)到傷椎的下一椎體，導(dǎo)致椎弓根螺釘受力過大，很容易出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂、松脫，后期復(fù)位丟失等情況。骨折椎體垂直應(yīng)力螺釘固定治療，在受力時(shí)承受的壓力會(huì)轉(zhuǎn)變成向前的推力，可分擔(dān)部分力矩，與傳統(tǒng)雙平面固定療法相比，內(nèi)力有所降低，骨折位移減小，提高了其在軸向扭曲、屈伸、負(fù)荷的穩(wěn)定性，防止出現(xiàn)側(cè)向不穩(wěn)，進(jìn)而提高了垂直應(yīng)力向前的壓力，呈扇形撐開，有助于骨折的良好復(fù)位。垂直應(yīng)力螺釘是從胸腰椎骨折的有限元理論角度分析，暴力型骨折引起的椎體骨折骨塊后移，通常會(huì)造成椎弓根或以上平面的骨折，因?yàn)槟軌蛲ㄟ^上位椎體、骨折椎椎弓根螺釘進(jìn)行撐開復(fù)位，獲得直接的復(fù)位力量，復(fù)位更為理想。并且，能避免下一未受累的椎間盤高度的提高，運(yùn)用三點(diǎn)固定可防止出現(xiàn)懸掛效應(yīng)，骨折椎體受到向前的力，避免骨折椎體向后移位，從而避免出現(xiàn)后凸畸形，使Cobb角獲得良好的恢復(fù)。并且植骨融合可有效避免出現(xiàn)遲發(fā)性后凸畸形。在本次試驗(yàn)中，治療組患者的骨折椎前移復(fù)位改善程度（0.095±0.063）明顯高于對(duì)照組的（0.019±0.038）；同時(shí)，Cobb角、頭側(cè)椎體前上緣到尾側(cè)椎體前上緣距離的改善程度均明顯大于對(duì)照組，這在李明超等的研究中也獲得了相似的結(jié)論[3-5]，進(jìn)一步說明骨折椎垂直應(yīng)力螺釘在臨床治療中的科學(xué)性、有效性、可行性。因此，我們認(rèn)為骨折椎垂直應(yīng)力螺釘治療胸腰椎骨折能明顯提高后路短節(jié)段的穩(wěn)定性，有效矯正后凸畸形，且維持矯正的效果較好，應(yīng)該在臨床治療中積極推廣、應(yīng)用。

[1] 陳德純，來津，譚俊銘，等.傷椎椎弓根長螺釘在治療胸腰椎骨折中的應(yīng)用[J].頸腰痛雜志，2013，34(1):46-47.

[2] 何勇，馮明錄，董濤，等.經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定在胸腰椎骨折中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，17(3):323-324.

[3] 呂夫新，黃勇，張強(qiáng)，等.椎弓根釘結(jié)合傷椎固定治療胸腰椎爆裂性骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，23(1):46-47.

[4] 陸愛清，施建東.骨折椎垂直應(yīng)力螺釘在胸腰椎骨折中的應(yīng)用[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，33(2):173-176.

[5] 劉同國.探究骨折垂直應(yīng)力螺釘在67例胸腰椎骨折中的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(23):22-23.

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1671-8194（2015）34-0119-01