小切口經縱裂-胼胝體入路手術治療幕上腦室內大型中樞神經細胞瘤

唐 亮

（遼寧省朝陽市第二醫院神經外科，遼寧 朝陽 122000）

小切口經縱裂-胼胝體入路手術治療幕上腦室內大型中樞神經細胞瘤

唐 亮

（遼寧省朝陽市第二醫院神經外科，遼寧 朝陽 122000）

目的 對小切口經縱裂-胼胝體入路手術治療幕上腦室內大型中樞神經細胞瘤的效果進行分析與探討。方法 選取10例2013年4月至2014年3月在我院接受治療的幕上腦室內大型中樞神經細胞瘤患者，對其實施小切口經縱裂-胼胝體入路手術治療。結果 對患者實施手術治療后，2例患者單側肢體肌力減弱，5例患者發生短暫性緘默，均對其實施2周的經營養神經治療后痊愈；2例患者失訪，對其他8例患者進行0.5～2年的隨訪調查，沒有患者出現病情復發。結論 研究表明，小切口經縱裂-胼胝體入路能夠通過顱內自然解剖間隙實施手術操作，手術治療路徑比較短，對患者腦組織損傷的程度比較小。小切口經縱裂-胼胝體入路手術治療，全程治療有著比較清楚的視野，對辨清與保護患者周邊解剖結構極為有利，小切口手術能夠有效減少患者術中出血現象的發生，縮短患者開關顱時間，術后患者病情恢復比較快，相比于正常手術切口，小切口經縱裂-胼胝體入路手術治沒有增加手術難度，是比較理想的治療幕上腦室內大型中樞神經瘤的方法，值得臨床應用與推廣。

腦室腫瘤；神經外科手術；胼胝體；神經細胞瘤

相關研究報道顯示，在顱內腫瘤中，中樞神經細胞瘤所占比例為0.25%～0.80%，其位置主要在患者幕上腦室內。因為一般腫瘤都有著較深的位置，而且可能還會包埋在下丘腦、穹隆、脈絡叢、透明隔、邱紋靜脈、透明隔靜脈以及大腦內靜脈等結構中，所以具有比較大的外科手術風險。本研究選取10例2013年4月至2014年3月在我院接受治療的幕上腦室內大型中樞神經細胞瘤患者，對其實施小切口經縱裂-胼胝體入路手術治療，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取10例2013年4月至2014年3月在我院接受治療的幕上腦室內大型中樞神經細胞瘤患者，6例男性，4例女性，年齡為23～57歲，平均年齡為（35.2±4.5）歲；病程為3個月～4年，平均病程為（11.25±4.6）個月。患者臨床表現為：4例患者惡心嘔吐、8例患者頭痛、5例患者視乳頭水腫、2例患者肢體肌力減弱。術前對患者進行影像學檢查，6例患者腫瘤主體在一側側腦室，其中2例患者累及雙側側腦室，其余2例患者侵犯第三腦室；對其進行CT檢查，顯示患者腦室出現不同程度的擴大，其中1例患者可見片狀鈣化灶。T2WI呈等或高信號，T1WI呈等或低信號，患者病灶內出現多發囊性變，對其進行強化掃描，腫瘤直徑最大值為4.20～5.50 cm。

1.2治療方法：治療過程中，患者頭略前屈、取仰臥位，頭架固定。在患者腫瘤側或者腦積水比較嚴重側中線旁大約2 cm處切開一個長度在6 cm左右的直切口，患者切口后緣具體位置在冠狀縫后2 cm左右的位置，制備短徑為2.5～3.0 cm、長徑為3.5 cm的半橢圓形骨窗；手術顯微鏡中實施分離縱裂，將駢緣動脈、胼周動脈、扣帶回以及胼胝體一次顯露出來，腦壓板適度向同側牽拉額葉內側面，使縱裂術野得以進一步擴大，沿中線將胼胝體縱向切開，長度為1.5～2.0 cm，必須辨清患者腫瘤和腫瘤周邊的結構關系，對患者腫瘤進行分塊切除；對腫瘤殘留與否進行仔細檢查，采用生理鹽水對手術區域反復沖洗，通過10.0線根據中線優先原則對骨瓣進行固定，不放置皮瓣下或者腦室內引流管[1]。

2　結 果

所選取的10例患者均實現了腫瘤全切除。手術過程中可見患者腫瘤剖面質地柔軟、呈灰紅色，而且邊界比較清楚，其中有2例患者腫瘤出現鈣化，5例患者腫瘤出現囊性變。對患者實施手術后，其病理證實患者均屬于中樞神經細胞瘤，腫瘤細胞表達均為突觸素與NSE（神經元特異性烯醇化酶），免疫組織化學染色，4例患者散在表達GFAP（膠質纖維酸性蛋白），相比于常規手術切口，小切口經縱裂-胼胝體入路開顱時間比較短，二者相差大約25 min，對患者實施手術治療后，2例患者單側肢體肌力減弱，5例患者發生短暫性緘默，均對其實施2周的經營養神經治療后痊愈；2例患者失訪，對其他8例患者進行0.5～2年的隨訪調查，沒有患者出現病情復發。

3　討 論

患者腫瘤在發病時的體積比較大，因為受限于胼骶體，導致腫瘤和毗鄰腫瘤的解剖結構無法完全顯露出來。在實施手術切除前，一定要對患者進行瘤內減壓，保證腫瘤壁向里塌陷，在這種狀態下經小切口更能有效、安全的將腫瘤切除。因為腫瘤中心沒有特別重要的神經血管，而且質地相對比較柔軟，所以可以通過超聲吸引器或者大號吸引器將內容物吸除出去，以有效縮短患者手術治療時間，減少術中出血量[2]。再對腫瘤壁進行處理，從患者腫瘤中部切除，腫瘤前部在重力作用下向后塌陷，能夠將腫瘤前部清晰的暴露出來，而且比較容易處理。然后對腫瘤后極進行切除，根據該順序能夠有效避免手術過程中患者腦室后部出現積血。由此可見，在腫瘤壁切除時，手術醫師一定要有耐心，并進行輕柔操作，需要與影像學腦室內解剖關系相結合，辨清正常解剖結構。此外，在對腦室外側壁腫瘤進行處理時，一定要注意不能傷及患者內囊膝部，在對腫瘤下極切除時，要避免損傷患者丘腦、穹隆柱、大腦內靜脈、丘紋靜脈以及脈絡叢等結構，可處理透明隔靜脈，不會導致特別嚴重的影響。

小切口經縱裂-胼胝體入路手術本身兼有縱裂-胼胝體入路與鎖孔入路的優勢，在對患者大型腦室內腫瘤進行處理時比較可靠、安全，所以是比較理想的治療幕上腦室內中樞神經細胞瘤的手術入路，值得臨床應用與推廣。

[1] 楊學軍.從神經外科醫師角度解讀中樞神經系統腫瘤組織學分類的發展[J].中國現代神經疾病雜志，2008，8(5):120-121.

[2] 韓彤.中樞神經細胞瘤[J].中國現代神經疾病雜志，2013，13(2): 147-148.

R739.4

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1671-8194（2015）34-0138-01