咪唑安定治療小兒癲癇持續狀態的臨床療效觀察

王 波

（河南省焦作市應急指揮中心，河南 焦作 454100）

咪唑安定治療小兒癲癇持續狀態的臨床療效觀察

王 波

（河南省焦作市應急指揮中心，河南 焦作 454100）

目的 研究咪唑安定治療小兒癲癇持續狀態（sE）的臨床療效以及安全性。方法 選擇 2011年4月至2014年6月本院收治的80例sE患兒，隨機分為治療組和對照組，每組40例，對照組患兒應用一線抗癲癇藥物治療，治療組患兒同時給予咪唑安定，觀察兩組患兒的臨床療效、不良反應。結果 治療組和對照組有效率分別為95%、75%，兩組比較有統計學意義（P＜0.01）；治療組未見明顯不良反應。結論 咪唑安定治療小兒癲癇持續狀態臨床療效顯著，安全性高，值得推廣應用。

兒童；咪唑安定；癲癇持續狀態

小兒癲癇持續狀態（status epilepticus，SE）是指一次癲癇發作持續30 min以上，或反復發作意識無好轉超過30 min以上者[1]，是小兒神經科最常見的急危重癥之一[2]。嚴重影響到患兒的生命安全。2011年4月至2014年6月本院收治的80例sE患兒在應用一線抗癲癇藥物治療同時給予咪唑安定，臨床療效滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組為2011年4月至2014年6月本院收治的80例sE患兒，均符合癲癇持續狀態診斷標準[3]：患兒腦異常電活動持續時間達到或超過30 min，導致認識、意識、精神行為障礙以及各種形式驚厥發作。其中女性患兒44例，男性患兒36例，；患兒年齡4.5個月～14歲，平均7.2歲；患兒病程為1個月～11年，平均39個月。其中強直一陣攣發做狀態45例，復雜部分性持續狀態型4例，強直發作狀態4例，非典型失神發作4例，典型失神發作3例，陣攣一強直一陣攣持續狀態型15例，單純部分發作狀態5例。誘發因素為藥物減量或更換不當15例，服用足量抗癲癇藥物仍然出現癲癇持續狀態者15例，感冒、發熱等感染者10例，停服或者漏服抗癲癇藥物者30例，無明顯誘因者10例。80例患者中特發性癲癇患者55例。首次發作癲癇持續狀態者24例，有陽性家族史者9例，6例顱內腫瘤，10例顱腦外傷，11例為病毒性腦炎，2例為代謝紊亂，顱內血管病變患者5例。80例sE患兒隨機分為治療組和對照組，每組40例，兩組患兒一般情況對比無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2輔助檢查：80例常規腦電圖（EEG）檢查，正常者20例，異常者60例，其中尖波、棘波30例、陣發性高波幅慢波l8例、彌漫性慢波12例；頭顱CT和磁共振成像（MRI）檢查：9例顯示軟化灶，提示腦炎可能，5例顱腦外傷患者見低密度出血灶，4例為顱內占位，3例表現為結構性異常。

1.3治療方法：患兒入院后常規給予吸氧、保持呼吸道通暢、脫水、降顱壓；抗驚厥，盡快控制癲癇發作；及時發現并糾正水電解質及酸堿平衡；對照組患兒應用一線抗癲癇藥物治療，每次水合氯醛0.4～0.6 mg/kg，保留灌腸，每次苯巴比妥20 mg/kg靜推，每次安定0.3～0.5 mg/kg靜推，隨后給予維持量。可根據病情反復應用。治療組患兒同時給予咪唑安定治療：靜脈注射首量可用0.15～0.2 mg，繼續按1～5 mg/（kg?min），用微泵靜脈持續泵入，根據抽搐發作情況調整滴速。維持24～48 h直至發作停止，隨后以每2 h遞減1 g/（kg?min）至最后停用。

1.4療效判斷標準：驚厥在4 h內得到有效控制無發作為顯效；驚厥在6 h得到有效控制或轉為間斷發作為有效；驚厥在12 h仍有頻繁發作或死亡為無效。

2　結 果

2.1兩組臨床療效比較：治療組40例患兒顯效25例；有效13例；無效2例，總有效率為95%。對照組40例患兒顯效18例；有效12例；無效10例，總有效率為75%。兩組比較有統計學意義（P＜0.01）。

2.2不良反應：治療組未見明顯不良反應；對照組出現嗜睡13例，肌張力減低3例。

3　討 論

癲癇持續狀態是兒科常見危重癥，年齡小的患兒越容易出現驚厥，原因是在不同成熟期大腦神經元的驚厥閾值不同，年齡越小，閾值越低，其誘因如更換藥物不當，突然停藥，感染、高熱等。其平均病死率均為20%[4-5]，存活者常存在嚴重后遺癥。而非癲癇患兒的癲癇持續性狀態則與顱內感染、中毒、外傷、急性腦病、腦血管意外等有關。嚴重癲癇持續狀態發病存在性別差異。

[1] 左啟華.小兒神經系統疾病[M].2版.北京:人民衛生出版社，2002: 435.

[2] 蔣莉.大鼠不同成熟期大腦對持續驚厥的耐受性[J].中華兒科雜志，2011，40(7):429-434.

[3] 沈曉明.兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社，2012:390-400.

[4] 鐘建民.咪達唑侖在小兒急性驚厥中的應用進展[J].國外醫學:兒科分冊，2002，29(6):333-334.

[5] 趙祥文，樊尋梅，魏克倫，等.兒科急診醫學[M].2版.北京:人民衛生出版社，2003:353.

[6] 左啟華.小兒神經系統疾病[M].2版.北京:人民衛生出版社，2002: 435.

[7] 黃志，蔡方成，鐘雪梅.頑固性驚厥發作80天[J].中國實用兒科雜志，1997，12(1):49.

[8] Morrison G，Gibbons E，Whitehouse WP.High-dose midazolam therapy for refractory status epilepticus in children[J].Intensive Care Med，2006，32(12):2070-2076.

[9] 蘇萍，陳蓓，蔡霞.咪唑安定治療小兒全身性癲癇持續狀態的臨床觀察[J].中國臨床新醫學，2009，2(10):1071-1074.

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1671-8194（2015）34-0147-01