白血病患者化療后骨髓抑制的臨床護(hù)理體會(huì)

張鴻雁 周 璐 白 昊

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院腫瘤血液科，吉林 長(zhǎng)春 130033）

白血病是臨床常見(jiàn)惡性疾病，為造血系統(tǒng)惡性病變，原因不明，具有較高病死率。化療是治療白血病首選方法，而在化療期間，骨髓抑制是患者化療后常見(jiàn)并發(fā)癥。尤其是白血病化療患者骨髓抑制后，致身體抵抗力降低，極易并發(fā)感染[1]。感染是導(dǎo)致骨髓抑制患者死亡的主要原因，為了使患者能夠安全度過(guò)骨髓抑制，必須要加強(qiáng)患者骨髓抑制護(hù)理干預(yù)措施。現(xiàn)筆者以87例白血病化療患者作為研究對(duì)象，加強(qiáng)患者骨髓抑制后護(hù)理措施，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組87例白血病化療患者均于2012年4月至2014年5月到我院就診，經(jīng)骨髓穿刺行骨髓檢查確診[2]；男性45例，女性42例；年齡12～60歲，平均年齡（35.7±3.4）歲；急性髓性白血病50例，急性淋巴細(xì)胞白血病37例；患者參與研究時(shí)，自愿簽署了知情同意書。

1.2 治療方法：急性髓性白血病患者經(jīng)1000～2000 mg/m2阿糖胞苷持續(xù)1～3 d靜脈滴注，40 mg/m2柔紅霉素靜脈滴注1～3 d；急性淋巴細(xì)胞白細(xì)胞白血病患者1000～3000 mg/m2甲氨蝶呤持續(xù)靜脈滴注，共24 h；用藥結(jié)束12～24 h以四氫葉酸鈣解救聯(lián)合長(zhǎng)春新堿+潑尼松。

1.3 護(hù)理措施：①預(yù)防感染。患者安排在單人病房嗯好無(wú)菌病房，光線充足，空氣新鮮流通，病房、室內(nèi)物品消毒，紫外線照射空氣消毒，維持適宜溫濕度。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)帶好口罩接觸患者，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范，減少侵入性操作。應(yīng)用甲氨蝶呤患者易發(fā)生黏膜損害，應(yīng)做好四氫葉酸鈣解救，口腔護(hù)理，保持口腔清潔、衛(wèi)生，以生理鹽水、碳酸氫鈉溶液漱口，做好肛門、會(huì)陰部清潔工作，便后以高錳酸鉀溶液坐浴。②出血護(hù)理。叮囑患者不要隨意挖鼻腔，鼻腔結(jié)痂或干燥時(shí)涂抹石蠟油；鼻腔少量出血患者鼻腔填塞或局部冷敷消毒棉球或腎上腺素棉球；嚴(yán)重出血患者臥床休息，鼻腔填塞碘仿紗條，或單氣囊雙腔鼻導(dǎo)管壓迫止血。骨髓抑制患者血小板減少易出血，指導(dǎo)患者修剪指甲，不要抓傷、擠壓或碰傷皮膚；盡量減少肌肉注射，靜脈穿刺不扎止血帶，提高穿刺成功率，避免皮膚出血。患者化療后護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者嘔吐物、排泄物，若懷疑胃腸出血，留取標(biāo)本作潛血試驗(yàn)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血情況立即處理。③貧血護(hù)理。貧血患者應(yīng)臥床休息，大便通暢，盡量不要用力大便，以免誘發(fā)心力衰竭；吸氧可改善組織器官缺氧，并發(fā)血小板減少患者宜薄荷油滴鼻；以免干燥導(dǎo)致鼻黏膜出血。④輸血護(hù)理。輸血時(shí)，操作應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌制度、輸血制度，保證輸血無(wú)誤；輸注前15 min適當(dāng)減慢滴速；輸注過(guò)程中若輸血不暢，適宜擠壓管路，增加輸液架高度，血小板存活期短宜最快速度輸入。密切注意患者輸血反應(yīng)，若患者出現(xiàn)紅斑、蕁麻疹等，應(yīng)適當(dāng)減慢輸血速度，或應(yīng)用抗組胺藥物；重度過(guò)敏患者停止輸血，對(duì)癥處理。體溫超過(guò)38 ℃患者應(yīng)暫停輸血，輸血前后不宜使用高濃度藥物和化療藥物，以免損傷局部血管。⑤呼吸系統(tǒng)護(hù)理。患者化療后應(yīng)每隔4 h測(cè)量一次體溫，觀察是否出現(xiàn)畏寒、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，若出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)及時(shí)做致病菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，給予有效抗生素及對(duì)癥療法，鼓勵(lì)患者多喝水，維持口腔和呼吸道通暢、濕潤(rùn)，幫助臥床患者翻身，拍背，促進(jìn)痰液排出。

2 結(jié) 果

87例患者經(jīng)相應(yīng)治療和對(duì)癥護(hù)理均順利度過(guò)骨髓抑制期，38例患者發(fā)熱，持續(xù)4～17 d，經(jīng)相應(yīng)處理后體溫恢復(fù)癥狀；4例患者口腔潰瘍，肛周感染16例，牙齦出血13例，鼻黏膜出血16例，均為Ⅰ～Ⅲ度，經(jīng)相應(yīng)處理后好轉(zhuǎn)，無(wú)死亡病例。

3 討 論

白血病患者通過(guò)化療，能夠快速殺死白血病細(xì)胞，與此同時(shí)也會(huì)殺傷正常組織細(xì)胞，骨髓抑制是白血病患者化療后常見(jiàn)并發(fā)癥，骨髓抑制患者白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板明顯減少[3]，而感染概率明顯增加，化療骨髓抑制患者合并感染是導(dǎo)致患者死亡的主要并發(fā)癥。因此，加強(qiáng)白血病化療后患者骨髓抑制的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防感染則顯得十分重要。本組患者通過(guò)積極治療及相應(yīng)護(hù)理，38例患者發(fā)熱，4例患者口腔潰瘍，肛周感染16例，牙齦出血13例，鼻黏膜出血16例，均為Ⅰ～Ⅲ度，經(jīng)相應(yīng)處理后好轉(zhuǎn)，無(wú)死亡病例。可見(jiàn)采取對(duì)癥的護(hù)理干預(yù)，可減輕患者并發(fā)癥發(fā)生程度，確保患者生命安全，順利度過(guò)化療后骨髓抑制期。

在白血病化療后患者骨髓抑制護(hù)理中，總結(jié)其護(hù)理體會(huì)，需密切注意患者臨床癥狀，采取針對(duì)性護(hù)理措施。同時(shí)應(yīng)掌握幾點(diǎn)要求：①重視患者心理狀態(tài)，白血病患者多存在焦慮、抑郁、悲觀等情緒，再加上化療后身體虛弱，患者多存在情緒激動(dòng)、悲傷等，護(hù)理人員應(yīng)重視患者情緒，態(tài)度溫和、耐心、寬容，行為友好，語(yǔ)言得體，耐心傾聽患者訴說(shuō)，消除患者孤獨(dú)感。尊重、體貼、愛(ài)護(hù)患者，爭(zhēng)取獲得患者的信任；介紹病情治療成功案例，或由治療成功成員現(xiàn)身說(shuō)法，以此增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)生活的熱愛(ài)，樹立永不放棄，堅(jiān)持與病魔抗?fàn)幍挠職鈁4]。②指導(dǎo)患者正確飲食，給予患者必要的營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者以高蛋白、豐富維生素、清淡易消化食物為主，避免辛辣、冷硬等刺激性食物，以免口腔黏膜損傷致感染。③醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行各項(xiàng)治療及護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范；靜脈穿刺盡量一次性成功；注射拔針后按壓針眼10～15 min，直到無(wú)滲血[5]。密切觀察患者生命體征，當(dāng)存在明顯出血傾向時(shí)，應(yīng)立即取血小板靜脈輸注。④預(yù)防感染是護(hù)理工作中密切注意問(wèn)題，首先肛周感染是常見(jiàn)并發(fā)癥，應(yīng)保持清淡飲食以免便秘；便秘者積極通便；若肛周出現(xiàn)紅腫、熱痛等癥狀，應(yīng)積極利用紅外燈照射；呼吸道感染患者需幫助患者排痰，以霧化吸入或體外引流排痰，肺部感染患者需予以吸氧，同時(shí)選擇操作經(jīng)驗(yàn)熟練、經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士，以免損傷氣管黏膜；做好患者皮膚清潔工作，穿清潔、綿柔內(nèi)衣，輕微皮膚感染患者應(yīng)以紅外線燈照射，促進(jìn)炎癥吸收；若感染面積大，化膿時(shí)，可涂抹三黃糊劑涂抹，快速消炎。

總而言之，骨髓抑制是白血病化療常見(jiàn)并發(fā)癥，加強(qiáng)骨髓抑制的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防感染，做好衛(wèi)生無(wú)菌工作，提高綜合護(hù)理措施，確保患者度過(guò)骨髓抑制期。

[1] 王偉.白血病患者化療后骨髓抑制期的護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(3):118.

[2] 李世梅.白血病患者化療后骨髓抑制期的護(hù)理[J].青海醫(yī)藥雜志,2012,42(5):39-40.

[3] 李佳,彭云.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)白血病患者化療后骨髓抑制期感染的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(10):230.

[4] 劉敏,秦晶.探討白血病患者化療后骨髓抑制期的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(8):1692-1693.

[5] 秦宇,陽(yáng)潔.白血病患者化療后骨髓抑制的護(hù)理[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)?醫(yī)學(xué)版,2007,35(6):931-932.