淺談老年患者的心理護理

王芝瓊 楊建桃

云南省曲靖市第三人民醫院， 云南曲靖 655000

淺談老年患者的心理護理

王芝瓊 楊建桃

云南省曲靖市第三人民醫院， 云南曲靖 655000

從如何掌握老年人的心理特點，提出老年人的主要心理問題，探討如何做好心理護理以利于提高老年人生活質量和身心健康群體水平。

老年；心理問題；心理護理

衛生組織提出的老年標準：年輕老年人為60～70歲，老年老年人為75～89歲，長壽老人為90歲以上。當65歲以上老年人口與總人口的比例上升至7%以上或60歲以上的人口占人口總數10%以上稱為老年型人口，達到這標準的社會稱老齡化社會[1]。我國于2000年就已經進入老齡化社會,目前，我國60歲以上的老年人約有1.34億[2]。據統計，住院的老年人中50%以上同時患有三、四種疾病，因此，掌握老年病人心理特點及病理生理改變具有重要的臨床意義。對于如何提高老年人心理健康問題及關注老年人的心理變化，更應引起醫護工作者的重視。

1 老年人的心理特點

在人的一生中，衰老過程是不可抗拒的自然規律，隨著中年期步入老年期，必然會產生許多不適應的感覺，帶來許多不便、煩惱和困境，若處理不當，容易出現被社會拋棄感、孤獨感、焦慮感、抑郁感等不良心理問題。久而久之，逐漸對外界漠不關心，缺乏生活動力，孤陋寡聞。

2 老年患者心理變化

老年期心理變化主要表現在認知能力和情緒性格的變化上。進入老年期后，個體的認知能力，尤其是感覺和記憶能力通常會發生一定程度的退行性變化，雖然思維等復雜的認知活動較難以揭示出一致的變化模式，但是，我們可以通過大量臨床觀察，總結出以下幾點常見變化。

2.1 趨向緊張 老年患者心理特點決定了相當一部分老年人在醫院接受治療時，常伴隨緊張心理，這一心理狀況在明確需要住院治療、手術治療時更為明顯。處在這一階段的老年人，如若疏導不當，嚴重的會出現心理失衡，情緒低落，沉默寡言，嚴重影響了治療的進展。

2.2 趨向焦慮 由于老年患者心理的特殊性，加之其機體功能的衰退，適應能力降低，生活能力減弱。住院后，老年患者的飲食起居等生活規律常受到擾亂，加之環境的陌生感都可能對老年患者心理產生影響，容易產生焦慮不安等心理問題。

2.3 趨向恐懼 伴隨進入老年期，老年患者由于機體功能的退化，常同時患有多種疾病，易受死亡威脅，隨之而來的便是恐懼的心理。

2.4 趨向自卑 在臨床實踐中，通過大量與患者及家屬的溝通，筆者發現，許多老年期患者，一旦得知需要手術治療，容易出現焦慮，苦悶等情緒，認為自己在世不長，產生恐懼心理。特別是一部分來自偏遠地區的患者，更會感到自己年事已高，心有余而力不足，不想再給親人造成負擔，而產生不安、內疚、自卑心理。

總之，老年期患者由于視覺減退，聽覺減退，味覺、嗅覺遲緩，記憶衰退，智力減退等正常的機體老化現象的出現，加之社會環境因素，如：離開工作崗位，親朋故去，易產生消極情緒，如：失落感、孤獨感、老朽感、疑慮感、抑郁感、恐懼感[3]。

3 老年患者心理問題成因

3.1 神經系統改變 神經網狀結構和邊緣系統的功能減退，導致失眠、壓抑、焦慮等精神情緒的改變。反射遲鈍，反應時間延長，尤其對外界有害因素的襲擊反應緩慢，故易受到外傷，此時，易有緊張，焦慮，恐懼等心理狀況出現。同時，記憶力衰退，尤其近記憶力衰退更明顯；認知功能下降，影響生活質量，產生挫折感，自尊心受打擊，若處理不當，易產生情緒低落或焦躁不安等癥狀。

3.2 骨骼肌肉改變 脂肪增多,身體水分減少，骨質減少，骨鹽減少，骨質疏松。肌肉的肌細胞水分減少，肌肉失去彈性，功能減退，肌力和肌耐力下降，體力減弱，易疲勞。關節僵硬，活動范圍縮小，不靈活，運動速度減慢，行動不便，這些問題極易挫傷老年患者積極陽光的心態，產生消極陰暗的情緒，嚴重影響了老年患者的心理健康。

3.3 免疫系統改變 胸腺萎縮，自身免疫功能明顯降低，T淋巴細胞和B淋巴細胞對外來抗原識別能力差,導致老年人易患多種疾病，使老年患者易產生恐懼感和失落感。

3.4 內分泌系統改變 垂體抗利尿激素(ADH)分泌減少，導致腎小管再吸收能力下降，出現多尿、夜尿。腎上腺皮質的雄激素(androgen)、醛固酮(Aldosterone )分泌減少，對促腎上腺皮質激素反應性下降，對保持內外環境的穩定和應激能力下降，嚴重影響了老年人生活質量，極易產生不悅，煩悶等心理癥狀，誘發心理危機。

4 老年患者心理護理

4.1 飲食護理 通過對我院老年病區長期臨床護理觀察表明：老年期患者飲食質量相對于心理質量有著更重要的影響。均衡、合理的膳食，能促進老年患者身心愉悅，幫助其穩定情緒，樹立積極陽光的心態，提高老年患者生活質量。醫護工作人員可從下列幾方面著手：①飲食均衡化，食品多樣化，必須保證四大類食品(谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂)的充足攝入，同時督促老年患者勿挑食、偏食，注意粗細糧搭配，葷素食搭配。②放寬主食。主食(米、面)中含有大量的碳水化合物，是能量最經濟、最主要的來源，為腦、骨骼肌和心肌活動提供能量，占全天總熱量的55%～65%。碳水化合物被消化吸收入血后的主要運輸形式是葡萄糖，亦稱血糖。當老年患者少吃糧食甚至不吃糧食時，人體為了維持一些重要器官如腦的能量供應，會通過自身的一些代謝來提高血糖，從而保證血糖穩定和重要器官的血糖供應，結果使血糖升高。這種情況對于患有糖尿病的老年患者是極其危險的，因其胰島素水平和功能存在缺陷，不能使代謝調節變化后升高的血糖降下來，所以血糖可能升得更快。護理人員應該注意，為保證其身體生理機能穩定，必須及時督促此類老年患者按時按量進食。③適量蛋白質。蛋白質是機體的重要組成部分，應給以適量優質蛋白(魚、瘦肉)，少食植物蛋白(豆類)。④豐富的維生素，充足的礦物質 ，經過長期臨床護理觀察表明，老年患者攝入充足的維生素與礦物質，能夠增強其自身抵抗力，減少患病風險，促進疾病康復，從而增強其自信心，減少恐懼感，幫助其樹立積極陽光的心態，遠離心理疾病，避免心理危機。

4.2 關懷護理 護理工作人員應多與病人交流,說話簡短,態度親切,語調平穩,有耐心，避免斥責 ，同時，交流過程中應注意觀察病人的表情、音調及動作，以便做出適當反應及提示?？捎梦⑿忘c頭給予患者鼓勵和認同。老年患者生氣發怒時，要勸說不必爭執。注意不應經常變換交流方式,這樣易使病人不知所措，無法找到穩定感，歸屬感。日常治療的同時，盡量鼓勵病人多與外界交流,積極參加社會活動,進行一些有益于身心健康的活動，使其重拾自信。若病人語言、行為錯誤時,切記不要急于糾正,可轉移其注意力；若其語言、行為正確時,一定要及時給予表揚和鼓勵，幫助其重樹信心。每次溝通時只提一個簡單的問題，談話時間不宜太長，當病人不能集中精力時，可輕拍其手臂，呼叫其名字或使其休息一會，或喝杯水，使其精神緩和，恢復注意力。盡可能的留在病人身邊給予情感支持,每日至少有30min和病人面對面的交流，了解其心理訴求，及時幫助病人調整心理狀態，鼓勵其講熟悉和喜歡的人和事等，幫助其重拾希望。同時，從臨床實際出發，創造性的提出“手操”心理護理方法，具體操作如下： 將十指向內折彎，再向后拔，做屈伸運動10次；用拇指及食指抓住十指基部正中，揉捏10次；將十指按壓在桌面上，用手反復刺激之；雙手十指交叉用力相握，然后突然猛力拉開；刺激手撐中央(手心)，每次捏掐20次 ；經常揉擦中指尖端，每次3min。每天可在上述方法中選擇2～3種交替使用，同時，要盡量利用各種機會活動手指。臨床實踐表明，該方法可幫助老年患者穩定情緒，避免焦躁不安，樹立積極陽光的心態，使患者感到被尊重，重拾自尊等。

4.3 睡眠護理 大量實驗及臨床護理經驗表明，老年患者的睡眠質量，直接關系著其心理質量。

很多老年患者上床長時間不能入睡，整夜睡眠不是間斷多醒就是早醒，多夢甚至有噩夢，睡眠狀態難以達到深度狀態，似睡非睡，易受環境干擾、驚醒，睡眠質量堪憂。伴隨而來的常是煩躁、焦慮、不安、白天精神狀態不佳，整日昏昏沉沉，思維不清，身體狀況日漸衰退。這嚴重影響了其生活質量，進而導致嚴重的心理問題，易出現心理危機。因此，將睡眠護理納入心理護理是極為必要的，也是極為有效的治療措施之一。對于有此類癥狀的患者，采用以下措施：睡前用熱水泡腳，促進血液循環，改善睡眠；睡前搓腳，即用左手搓右腳，用右手搓左腳，搓至腳發熱；睡前喝杯熱牛奶促進睡眠；幫助其改掉不良習慣，培養良好的生活規律。病房中最好不要放鬧鐘，鬧鐘的滴答聲和指針發出的刺眼亮光即使是睡眠良好的人也會受其影響，臨床觀察表明，這會引起老年患者焦躁不安的情緒。

4.4 自我護理 醫護工作人員應充分發揮老年患者的主觀能動性，引導老年患者進行自我護理，以達到最優效果，促進心理趨衡。可以鼓勵、幫助老年患者多走路，在對我院住院老年患者的對比中發現，在60位65～70歲的老年患者中，每周有規律地走路7～12h的30位老年患者與30位平日較少走路、多臥于病床上的老年患者相比，前者治愈康復幾率顯著提高，病情也較為穩定，心態趨向快樂，治療依從性好。

5 討論

有害物理因素能造成軀體和精神疾病，而有害的心理因素同樣有致病的作用。因而，藥物能治療疾病，良好的心理狀態也能防御疾病，幫助病體恢復健康。隨著現代護理學的發展，以疾病為中心的護理模式已轉變為生物-心理-社會的整體護理模式，同時，世界人口老齡化比重不斷上升，這就要求廣大醫護工作者應加強對老年患者的心理護理，實施整體護理并針對不同個體進行有效的心理護理，調整他們的情緒和情感，使老年人的身心盡可能處于最佳治療狀態，以幫助其治療，促進康復，提高老年患者生活質量和心理健康水平。在老齡化日趨嚴重的社會，具有重要的意義。

[1]周建英，郝原英，胡亞靜，等. 老年人的健康與心理護理[J].護理管理，2006，17(3)：328.

[2]劉金閣.人口老齡化背景下完善我國城鎮養老保障制度研究[D]. 上海：上海師范大學 ， 2010：15-18.

[3]翁峰, 林珊，金蕓，等. 淺淡老年人的心理問題與保健措施[J].中國老年學雜志 ，2003,12(23):857-860.

王芝瓊(1972-)女，主管護師。研究方向：臨床護理。

R473.59

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1007-8517(2015)07-0141-02

2015.01.04)