穴位按摩在臨床護理中的應用進展

農小珍 李小潘

廣西壯族自治區(qū)百色市右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000

穴位按摩在臨床護理中的應用進展

農小珍 李小潘

廣西壯族自治區(qū)百色市右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000

從促進胃腸功能恢復、緩解疼痛、促進乳汁分泌、改善睡眠質量及降低糖尿病足發(fā)生等方面綜述穴位按摩在臨床護理中的應用情況，以期為臨床提供參考。

穴位按摩；臨床護理；研究進展

穴位按摩以中醫(yī)學經絡腧穴學說為基礎，以按摩為主要施治，具有疏通筋絡、活血祛瘀、調整機體臟腑功能的作用。穴位按摩也是一項中醫(yī)護理技術[1]，越來越得到臨床護理工作者的重視，具有良好的護理效果，現將近年來的文獻綜述如下。

1 促進胃腸功能恢復

1.1 緩解便秘 便秘是指正常的排便形態(tài)改變，排便次數減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難,是臨床上常見的一種病癥，是很多疾病發(fā)生與加重的誘因。中醫(yī)認為便秘的病位在大腸，系大腸傳導失常，與脾胃、肺、肝、腎等功能失調有關[2]。腹部穴位按摩主要作用是加強胃腸蠕動、調暢氣機，從而達到健脾助運的目的[3]。鄭賽紅[4]選取腹壁神闕穴對骨科術后長期臥床患者進行穴位艾炙和按摩防治便秘，結果觀察組42例顯效(2d后能自行排便1次/d或1次/2d,便軟)24例，有效(3～5d后能自行排出條狀軟便)17例，無效(5d以上大便仍秘結者)1例，總有效率97.6%；對照組42例顯效5例，有效23例，無效14例，兩組差異有統(tǒng)計學意義。表明神闕穴穴位按摩能有效防治骨科術后長期臥床患者的便秘。高志虹等[5]選取中脘穴、神闕穴進行腹部穴位按摩對帕金森病功能性便秘患者進行護理，結果觀察組38例按摩3d和7d后便秘均較按摩前改善(P<0.05)，而對照組的便秘改善則僅在7d后出現；兩組間比較，3、7d后觀察組患者便秘改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明腹部穴位按摩能改善帕金森病患者功能性便秘狀況。陳峰英[6]采取經絡拍打和選擇天樞穴、中脘穴、氣海穴、上巨虛穴、下巨虛穴對腰椎手術患者進行按摩護理預防術后便秘，結果觀察組40例，發(fā)生便秘11例，發(fā)生率為28%；對照組40例，發(fā)生便秘26例，發(fā)生率為65%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，證明采用經絡拍打及穴位按摩可促進腰椎手術患者術后的胃腸蠕動，促進排便，減少便秘的發(fā)生。

1.2 減輕腹脹、惡心、嘔吐 中醫(yī)認為肝主疏泄、調節(jié)氣機；脾胃主運化水谷、升降氣機；大腸主傳導糟粕，三者共同參與人體氣機的調暢。由于各種原因影響肝、脾胃及大腸的正常生理功能，使氣機阻滯，升降失司而容易出現腹脹、惡心、嘔吐。穴位按摩有溫經通絡、脾氣得運、和胃理氣、胃氣下降之功效,能預防惡心、嘔吐發(fā)生[7]。韓葉芬等[8]選取雙內關穴、雙足三里穴、中脘穴行穴位按摩和艾灸對婦科腹腔鏡術后患者進行護理，結果干預組術后惡心嘔吐程度較對照組明顯減輕(P<0.05或P<0.01)，說明穴位按摩聯合艾灸, 能有效緩解婦科腹腔鏡術后患者的惡心嘔吐,增加病人的舒適度。袁素潔[9]選取合谷、內關、足三里、太沖穴行穴位按摩對骨科術后患者進行護理，結果66例中有60例1～2次后即惡心感明顯減輕，64例在3 次后癥狀基本消失，2例女性患者持續(xù)按摩1周癥狀完全消失。說明合谷、內關、足三里、太沖穴四穴合用能使機體氣血運行通暢，調整陰陽，有效促進胃腸蠕動，緩解惡心嘔吐之癥。李春會等[10]采取足三里、上巨虛兩穴穴位按摩，聯合艾灸神闕、關元兩穴對脊柱術后患者進行護理，結果觀察組肛門首次排氣時間早于對照組，腹脹程度低于對照組，說明穴位按摩聯合艾炙能有效促進腸蠕動的恢復，促進肛門排氣，有效預防腹脹的發(fā)生。

2 緩解疼痛

中醫(yī)認為原發(fā)性痛經是外邪侵襲客于胞絡、臟腑功能異常運行、經血不暢、情志失調、肝腎虧損所致。羅崗[11]選取足部子宮反射區(qū)按摩對原發(fā)性痛經患者進行護理，患者痛經癥狀評分均比治療前降低，表明小茴香熱敷下腹部聯合足部子宮反射區(qū)按摩可顯著改善原發(fā)性痛經癥狀。中醫(yī)理論認為帶狀皰疹后遺神經痛多由熱毒郁火未凈、氣陰不足、肝郁氣滯造成的局部氣血凝滯、痹阻經絡而致“不通則痛”和局部肌膚失養(yǎng)而致“不榮則痛”[12]。張敏等[13]選取阿是穴、夾脊穴，肝經郁火型加陽陵泉、行間，脾經濕熱型加陰陵泉、內庭，氣滯血瘀型加血海、太沖對帶狀皰疹后遺神經痛患者進行辨證取穴行穴位按摩護理，結果試驗組患者神經痛恢復情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示穴位按摩結合情志護理能降低急性期帶狀皰疹患者的神經痛。

3 促進乳汁分泌

中醫(yī)認為，產后產婦乳汁分泌不足，多因體質虛弱，生化之源不足，加之產后氣血耗損，脾失健運，不能化生乳汁；或因情志抑郁，肝失條達，氣機不暢，致經脈澀滯，阻礙乳汁運行等[14]。通過穴位按摩可以補益氣血、疏通乳絡、疏肝解郁、清熱、通利乳絡。李信群等[15]選取乳房穴位結合背部按摩可使產婦乳汁量增加、乳房脹痛程度減輕，促進母乳喂養(yǎng)開展。徐秀英等[16]選取揉膻中、肩井、少澤、乳根、周榮、中府、乳中等穴位對60例產后產婦進行穴位按摩護理，結果純母乳喂養(yǎng)率、乳房舒適程度比60例常規(guī)護理組高。王仙等[17]對50例產婦進行辨證施治，氣血虛弱型用補法手法選取少澤、足三里、膻中、乳根4穴進行穴位按摩；肝郁氣滯型用瀉法手法選取少澤、內關、太沖、膻中、乳根5穴進行穴位按摩，結果產婦泌乳時間早于對照組、泌乳量多于對照組、乳房脹痛程度輕于對照組。

4 改善睡眠質量

中醫(yī)認為，失眠多由七情所傷、思憂勞倦或暴受驚恐，亦有年邁體虛所致[18]。其病理機制為氣血陰陽失和、臟腑功能失調，以致心神被擾、神不守舍而不得寢[19]。穴位按摩具有調節(jié)自主神經誘睡之效[20]。有數據統(tǒng)計表明，對29例中風睡眠障礙患者(實驗組)在常規(guī)護理結合傳統(tǒng)中藥足浴的基礎上，選取足部涌泉穴及太溪穴進行穴位按摩，干預2周后，實驗組SRSS、SS-QOL評分明顯高于對照組，表明中藥足浴配合穴位按摩療效優(yōu)于傳統(tǒng)中藥足浴法[21]。

5 其他

5.1 促進中風偏癱患者康復 偏癱是腦卒中最常見的后遺癥，表現為一側肢體肌力減退、不能活動或活動不利，常伴有同側肢體的感覺障礙。穴位按摩能夠促進肢體血液循環(huán)，增加神經功能活動，減輕或防止骨骼、肌肉廢用性萎縮，促進受損腦神經功能重組與修復。王樂紅[22]采用：①俯臥位按揉背腰肝、脾、胃、腎、大腸俞，下肢按揉膀胱經，叩擊殷門、委中、承山。②仰臥位以推、揉、擦等手法，“開天門、推坎宮、揉太陽”；癱瘓上肢取肩井、曲池、外關、合谷；下肢取環(huán)跳、風市、足三里、懸鐘、陽陵泉、昆侖；足部取大腦、垂體、小腦及腦干、膝、肘、肩反射區(qū)等方法對48例(觀察組)患者進行穴位按摩護理，結果2個療程后患者肌力改善總有效率、關節(jié)活動度改善總有效率都比對照組高。說明穴位按摩可疏通脈絡，改善局部供血，健脾益胃、補益氣血、氣血充盛，則肢體得到濡養(yǎng)，促進患者康復。

5.2 降低糖尿病足的發(fā)生 中醫(yī)認為糖尿病足系糖尿病日久，耗傷氣陰，五臟氣血陰陽俱損，氣血運行不暢，肌膚失養(yǎng)，脈絡淤阻，日久化熱引起。足部穴位可激發(fā)經氣、疏通經絡，促進全身氣血運行，達到調節(jié)氣血平衡、調節(jié)臟腑功能的作用。羅艷等[23]選取足部垂體、腎、腎上腺、胰腺、胃、十二指腸、脾等反射區(qū)對60例(對照組)0 級糖尿病足患者進行穴位按摩護理，結果6個月后踝肱指數、足部壓力感覺閾值、足部振動感覺閾值均優(yōu)于對照組。

5.3 治療尿潴溜 尿潴留是膀胱內充滿尿液但不能自行排出的癥狀，給患者帶來心理和生理的痛苦。梁燕等[24]選取中極、水道和三陰交三穴對40例(觀察組)混合痔術后患者進行穴位按摩護理，結果顯效14例(可自行排尿，腹脹消失，排尿不盡感消失)，有效16例(可自行排尿，腹脹減輕，排尿不暢感較前好轉)，無效10例(下腹膨脹，不能自行排尿)，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義。

6 小結

綜上所述，穴位按摩正日漸應用于臨床護理之中，對減輕臨床癥狀、促進健康恢復、放松情緒都有重要作用。其操作簡便、安全、價廉、護理效果良好，在越來越倡導人性化護理服務的時代，穴位按摩護理更具吸引力，深受病人的喜愛。目前，穴位按摩在臨床護理中應用還較少，主要問題是護理人員缺編、護士對中醫(yī)護理技術認識不夠[25]。為此，筆者建議醫(yī)院應逐漸增加護理人力資源配備，注重高素質中醫(yī)護理人才的培養(yǎng)，提高中醫(yī)護理服務技能，充分發(fā)揮中醫(yī)護理在預防、保健、治療、康復等方面的優(yōu)勢。

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廣西壯族自治區(qū)百色市科學研究與技術開發(fā)計劃項目(20120111)。

農小珍(1979-)，女, 廣西，本科。主管護師，研究方向：臨床護理。E-mail:lxp19671015@163.com

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