方藥調補中的三因制宜

李美珍 孫必強 曾姣飛

湖南中醫藥高等專科學校，湖南 株洲 412012

方藥調補中的三因制宜

李美珍 孫必強 曾姣飛

湖南中醫藥高等專科學校，湖南 株洲 412012

探討補益方藥在應用中遵偱因人、因時、因地的“三因制宜”原則。因人制宜強調補益時應根據體質、性別、年齡等因素進行個體化補益；因時制宜強調根據四季天人相應理論順時調補；因地制宜強調補益時注意地域、飲食、習慣等對機體的影響。

方藥；補益；三因制宜

補益方藥能調補人體氣血陰陽、增強體質、提高機體免疫力和抗病能力，在臨證中使用廣泛。但是補益方藥如果不能正確應用，不但不能強身健體，反而會給身體造成傷害，“水能載舟，亦能覆舟”。所以，我們應正確認識補法，正確使用補益類方藥。如何調補，我們認為應當遵從“三因制宜”原則。

1 因人制宜

1.1 體質調補(辨證調補，個體化補益) 中醫工作者通過幾十年的研究，將人體體質分為9類：包括平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質。其中，平和質無須特別用藥補益；氣虛質、陽虛質、陰虛質分別選用補氣類、補陽類、補陰類方藥；但氣郁、血瘀、痰濕、濕熱等體質不宜單用補益方藥，這些體質患者如果出現“虛證”，多為因實致虛之“假虛”證，應以“通”為補。如痰濕質因痰濕致食少、疲乏無力等假虛之證時，應以通為補，宜祛濕、利濕，平日可用茯苓、苡仁做食療，或荷葉泡水飲用，適當選方如平胃散、香砂平胃散調理；濕熱質可用中藥苡仁、赤小豆、綠豆做食療，或用金銀花、淡竹葉、蘆根等煮水代茶，適當用六一散、龍膽瀉肝丸調理；氣郁質平日可用玫瑰花泡茶飲用，適當選方逍遙丸、柴胡疏肝散、越鞠丸等調理[1]；血瘀質可用中藥丹參粉、三七粉、當歸粉等沖服，也可選方桃紅四物湯、血府逐瘀湯等。特稟質無特殊治療調理方法，有些如過敏性鼻炎平日未發作時服用玉屏風散、黃芪顆粒，哮喘患者平時可用人參、蛤蚧研粉服用等以增強體質，減少發作。

1.2 性別調補 男子以腎為先天，以精、氣為本。男子多用氣，故氣常不足。男子虛證多由傷精耗氣所致，氣虛、精虧相對較多，六君子湯、補中益氣湯、腎氣丸、桑螵蛸散、金鎖固精丸等為常用調補之方。

女子以肝為先天，以血為本。女子一生由于有經、帶、胎、產、乳等生理特點，女子多用血，故血常不足。女子虛證，多由傷血所致，常見血虛證，以補血為主，四物湯、歸脾湯、當歸養血膏、阿膠補血沖劑等為常用之方。

1.3 年齡調補

1.3.1 小兒 小兒為純陽之體，心火有余，肝常有余，不宜過早服用補益之品。脾胃功能不好者，以健脾為主，選用啟脾丸、參苓白術散、健脾資生丸等。確有體虛，需補者，在方中注意配伍適量的消食藥如雞內金、神曲、麥芽等，以促消化吸收，補益之品不宜長期服用。

1.3.2 青年 青年時期氣血漸充，機體發育漸趨成熟，體質強盛，出現虛證較少。即使出現虛損之證，及時調補，也易康復，補益方藥服用時間也無需太長。

1.3.3 中年 中年時期，為身體最佳狀態。但也是人體由盛轉向漸衰的階段，且此時因家庭責任較重，社會工作壓力較大，是個“多事之秋”，應注意調理身體。此期，除心理調適外，方藥調補，當疏肝健脾、補腎，針對身體情況，選用逍遙散、六味地黃丸等，防患于未然。

1.3.4 老年 老年人身體漸衰，使用補益方藥會比較多。尤其易出現腎精、腎氣虧損，可選用六味地黃丸、左歸丸、右歸丸、全鹿丸等調服。

由于老年人臟腑功能衰退，調補時需注意脾胃功能：一是不宜過量用藥。由于年齡增長，老年人胃腸功能低下，對藥物的溶解及吸收減緩，不宜服用過量的補益藥，否則不但會加重胃腸道負擔，且長時間用藥后，會逐漸發生慢性蓄積中毒反應，臨床有長期服用六味地黃丸致黃疸的報道。確有虛損，需長期服藥者，也應服藥期間注意間隔服藥。二是在補益方中適量配伍行氣藥，如陳皮、砂仁、木香等，使補而不滯。或服用補益類中成藥時，用砂仁、或白豆蔻、或陳皮泡水吞服、沖服。筆者臨床診治中發現，很多老年患者，服三、四劑補益方沒問題，若不加行氣之品，常在二次復診時，即訴感腹脹，食納下降。故此點尤須注意。

另外，老年人調補身體，延緩衰老，不僅重視“虛”，更應重視“瘀”。補益方中可適當配伍活血藥，如當歸、丹參等，或隔三、五天服一劑活血化瘀方(桃紅四物湯或血府逐瘀湯等)，名醫顏德馨在談到養生、延緩衰老時，就主張“生命在于流動”，常用桃仁四物湯通氣活血[2]。

2 因時制宜

2.1 春季 肝氣與春氣相通應，春宜養肝。春季萬物升發，“陽氣之郁者易達”，春宜養肝、疏肝。對情志抑郁者，可用逍遙散疏肝、調肝；而對肝氣偏旺之人，組方用藥時則宜配伍當歸、白芍、枸杞等養血柔肝之品，以防升陽太過。又春季風氣當令，易受風邪。春季補養正氣、抵御風邪，可用玉屏風顆粒溫開水沖服，或用黃芪、白術、防風以2∶2∶1的比例，制散沖服。筆者曾用此方治多例虛人易感冒者，囑患者堅持服用1～2月，收效頗佳。

2.2 夏季 心氣與夏氣相通應，夏宜養心。夏季炎熱、火邪熾盛，人體臟腑氣血旺盛，對心火過旺之人，宜選用金銀花、蓮子心、竹葉等清心熱之品開水泡服，以瀉為補，調節陰陽，使之平衡，或適當服用清熱祛濕，滋陰養顏的龜岺膏。夏日陽氣旺盛，“春夏養陽”，而對平素心陽虛損之人，此時又宜溫養心陽，可用桂枝甘草湯；其他臟腑陽氣不足，也可于此時調補，如素體脾陽虛，可服用理中丸，腎陽虛者可服腎氣丸、右歸丸等。此時也正是“冬病夏治”好時節，對冬令好發之病除采用三伏針、三伏灸、三伏貼之外，也可用中藥三伏補，如顏德馨三伏防治宿喘：用茯苓9g，桂枝4.5g，白術9g，炙甘草3g，水煎兩汁口服，每次下胎盤粉1.5g，早晚各1次，連服30貼[3]。對哮喘有較好的預防作用，此方也可用于如慢性支氣管炎的預防。

另外，暑熱易傷津耗氣，易致氣陰兩虛，可選用生脈口服液，或西洋參、麥冬、五味子三藥泡服，用量比例按1∶3∶1.5，臨證應用生脈散治氣陰兩傷口干口渴證每能應手獲效。因夏日陽氣外浮，易致里氣虛，且冷飲服用較多，容易導致胃中生寒，可適當服用姜制品以暖胃促生化。

2.3 長夏 長夏宜淡補、健脾。長夏時值夏、秋之交，天熱下降，地濕上蒸，濕熱相纏，內應脾臟，“脾喜燥惡濕”，應采用薏米、赤小豆、藿香等淡滲、芳化之品，利濕健脾，醒脾促運化。對濕困所致胸悶、納少、乏力者，可適當用三仁湯“以通為補”，進行調理。

2.4 秋季 肺氣與秋氣相應，秋季宜調肺。秋季陽氣收斂，氣候干燥，燥氣當令，燥易傷肺，此時宜用清熱生津、養陰潤肺之品。如沙參、百合、山藥、玉竹、麥冬等，可泡茶或煮粥食用，如百合紅棗糯米粥、百合蓮子山藥粥等。對口渴咽干、舌紅少苔、脈細數者，可選方沙參麥冬湯清養肺胃，滋陰潤燥。

2.5 冬季 腎氣與冬氣相通應，冬為養腎季節。冬季陽氣潛藏，陰氣盛極，自然界的蟄蟲伏藏，又腎藏精，冬季宜調補腎臟，養腎防寒，藥用菟絲子、巴戟天、鹿膠、杜仲等補腎助陽祛寒，補陽方可選用腎氣丸、右歸丸、全鹿丸等。另外，由于陰氣盛的秋冬是陰長陽消的階段，陰虛之人順應這個趨勢養陰，可以起到更好的治療效果。所以三九天是治療陰虛陽亢病癥的最佳時候。對有些夏天易發作的疾病，可采用“夏病冬治”。如婦科炎癥、皮膚病、暑癤病、多汗癥、手足癬、糖尿病、甲亢、高血壓、慢性腎病、更年期綜合征等在夏季以虛熱證為主要臨床表現的疾病[4]，適合在冬季養陰補虛。藥用山藥、玉竹、黃精、龜板等。根據病情，選用六味地黃丸及其類方、百合固金湯、滋水清肝飲等。有醫家對高血壓病采用冬至治療效果較好[5]。

另外“三九補一冬，來年無病痛。”一般虛證均可在冬季進補，冬季氣血走里，脾胃功能相對比較旺盛，補益之品容易消化、吸收。可用阿膠、龜膠、鹿膠三膠合用或單用，也可根據體質加用其他補益之品制膏以調補。

除四季適時調補外，一日之中，氣虛證、陽虛證，可采用早晨、上午服用補陽、補氣之品；陰虛證、血虛證多采用下午服用補陰、補血之品，以適應人體的日節律，更好地達到補益效果[6]。

3 因地制宜

不同地域環境，使用補益方藥時應有所不同。我國北方地區，固然寒證多，使用溫補方藥的情況較多。但正是由于氣候寒冷，空氣干燥，為了御寒，人們所吃高熱量食物較多，食用牛羊肉較南方多，也易致燥熱偏盛，在調補中，應注意配伍使用滋潤之品。出現陽虛證，在用溫燥補益方藥時注意溫燥藥物劑量不宜太大，以免化燥傷陰，或適當配伍養陰藥，以陰中求陽。我國廣東等南方地區，氣候炎熱，固然因熱傷陰情況多，陰虛之證較多，補陰方藥使用較多。但正是由于氣候炎熱，為了適應外部濕熱環境，人們飲食多清淡，多食魚類、蔬菜，又喜飲湯水、冰鎮食品，尤其喜飲涼茶，反而容易傷脾胃陽氣，調補時當注意此點。出現虛損病證時，宜健脾，適量用補陽藥，振奮脾胃陽氣，不可過量使用寒涼滋膩陰柔之品，膩脾礙胃，影響生化之機。陰虛證在治療時，可適量配伍補陽藥，以陽中求陰。

因時、因地、因人的治療原則，體現了中醫學的整體觀和恒動觀，反映了辨證論治在實際應用中的原則性和靈活性。因此，在應用方藥調補身體時，同樣應遵循三因制宜的治療原則，并以此指導組方配伍用藥。當然，具體到每個人，如何調補，視具體情況而定，“三因”結合，綜合分析，不能機械套用。

[1]吳為.中醫九種體質的正確調理方法[J].健康向導,2014,20(2)：56-57.

[2]胡泉林,王宇峰.顏德馨醫案醫話集[M].北京:中國中醫藥出版社,2009:138.

[3]黃全華,許佳年.顏德馨談養生抗衰[M].北京:中國中醫藥出版社,2010:173.

[4]鄧小琴,李玄.三九天夏病冬治[J].家庭醫生,2008(1):38.

[5]張懷印,魏勇軍.冬至降壓方治療高血壓病的臨床觀察[J].河北中醫,2007,29(9):800-801.

[6]劉熹冬.順時調補陰陽治療疑難奇病探討[J].遼寧中醫雜志,1992,13(11):11-12.

R221

A

1007-8517(2015)07-0044-02

2015.01.06)