中西醫結合護理在外支架治療橈骨遠端骨折中的應用

孫海蘭鄭含佳賈洪順張勝華

（1.河北省撫寧縣中醫醫院，河北撫寧066300；2.河北省撫寧縣人民醫院，河北撫寧066300；3.河北省秦皇島市骨科醫院，河北秦皇島066000）

中西醫結合護理在外支架治療橈骨遠端骨折中的應用

孫海蘭1鄭含佳2賈洪順1張勝華3

（1.河北省撫寧縣中醫醫院，河北撫寧066300；2.河北省撫寧縣人民醫院，河北撫寧066300；3.河北省秦皇島市骨科醫院，河北秦皇島066000）

目的觀察中西醫結合護理對外支架治療橈骨遠端骨折的應用效果。方法將80例AO/ASIF C型橈骨遠端骨折患者在常規護理的基礎上加以中西醫結合護理干預，觀察患者臨床療效、患者功能情況、并發癥以及患者對護理人員的滿意度。結果80例患者關節功能評定優良率為95.00%，患肢功能評定良好，并發癥發生率為4.00%；患者對護理人員的滿意率為78.00%。結論中西醫結合護理在外支架治療橈骨遠端骨折中的應用效果好，能幫助患者的患肢恢復、降低并發癥發生率并提高患者對護理人員的滿意度。

中西醫結合護理外支架橈骨遠端骨折

橈骨遠端骨折占尺橈骨折部位的63.38%［1］。女性的發病率高于男性，45歲以后人體的鈣質流失，發病率上升。臨床可根據骨折的類型選擇保守治療或者手術治療［2］。AO/ASIF（Association for the study of internal fixat）C型橈骨骨折患者，保守治療很難達到良好的固定，影響預后。因此，臨床多采用手術方法治療AO/ASIF C型，主要有外固定支架、固定鋼板和克氏針固定及聯合手術治療［3］。但外固定支架治療橈骨骨折的缺點是因牽引過度、患者活動不便造成的多種并發癥和心理疾病，因此，術后的護理干預極為重要，而現代西醫護理和傳統中醫護理如中藥熏洗、針灸等護理在促進橈骨遠端骨折中顯示良好作用。因此，筆者選取本院近年收治的80例橈骨遠端骨折患者，觀察中西醫結合護理干預在患者手術后恢復過程中的應用，取得良好效果。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料本組選取本院2012年1月至2014年8月收治的80例橈骨遠端骨折患者。其中男性29例，女性51例；年齡26～77歲，平均（57.52±19.63）歲；其中C1型患者19例，C2型患者24例，C3型患者37例。本研究經過醫院倫理委員會批準，所有患者或家屬均簽署知情同意書。納入標準：1）按照國內固定研究學會AO/ASIF對橈骨遠端骨折的分類，屬于C型橈骨遠端骨折的患者；2）了解研究的目的并同意參加。排除標準：1）患肢有手術史、關節炎等影響患腕手功能的疾病史者；2）伴有嚴重心、肺、腎、肝功能異常者；3）伴有其他嚴重疾病，如惡性腫瘤、心臟病、糖尿病者；4）依從性差的患者。

1.2治療方法1）手術方法。完善必要的手術前常規檢查，經查證無手術禁忌癥的情況下盡早實施手術。所有患者均于受傷后2 d內在C型臂X光機的透視下進行手術牽引閉合復位治療，行臂叢阻滯麻醉，以先糾正側方位移后糾正前后位移的順序。在復位滿意的情況下，實施手術進行外支架的安放。在助手的配合下，于第2掌骨中取2處，行0.7 cm左右的皮膚切口，鈍性分離至骨面，助手置入平行定位套筒，采用機械鉆孔并擰入2.0 mm的Schanz釘以固定外支架。隨后固定外支架的各部位，保持腕關節保持在中立位，使骨折處維持良好的對位、對線。關閉創口并防止橡皮引流條。手術后常規預防感染治療3～6 d，根據患者實際情況酌情使用消腫藥物，術后1～2 d拔出引流管。2）護理方法。（1）術前護理。用本院中藥制劑骨傷液對患肢進行濕敷，每日3次，并輔以口服活血止痛膠囊，每日3次，每次1 g，達到舒筋活血、消腫止痛之效。在護理人員指導下做術前患肢功能鍛煉，進行遠端關節的屈伸運動、肌肉收縮運動，每日3次，10～15 min/次。完善術前血、尿常規、肝腎功能、凝血功能、心電圖、X線等檢查。術前12 h禁食，4 h禁飲。手術當日排空二便，摘除佩戴的飾物、假牙。骨折部位上、下兩個關節6 cm內備皮，更換手術衣褲，并按照醫囑給予術前用藥。（2）術后護理。按照臂叢麻醉后常規護理并加以中西醫結合護理干預，術6 h后禁食禁水，并監測生命體征，觀察術后體溫、舌苔以、脈相等一般情況及大小便情況。采取臥位，患肢抬高促進靜脈血液回流，以減輕腫脹。及時觀察患肢情況，注意患肢皮膚腫脹度、皮膚顏色、皮膚溫度、分泌物等，以及患肢血運、指端運動情況。保持傷口的清潔，每日消毒，75%乙醇沖洗，每日2次，包扎敷料每周更換3次，防止感染。進行活血化瘀、跌打損傷制劑中藥熏洗護理，外敷骨傷藥酒，并配合針灸和局部按摩，消除患者腫脹和疼痛程度。手術后盡早進行功能鍛煉，防止肌肉萎縮和關節內粘連。術后第2日可做指關節運動，每日2～3次，每次15～20 min，術后1周進行肩部、肘部關節運動。骨折患者復位固定初期，飲食應以清淡為主以調理脾胃，通暢大便以及小便，而初期疼痛常常使患者不思飲食，可以米粥和湯類補充患者的營養。當骨折部位開始愈合時，多給予患者燉牛肉、燉雞肉加以大棗、當歸和枸杞等能清補、補氣血之品，以補充營養、強筋壯骨、促進傷口的愈合。整個期間囑咐患者多喝水，定時進餐，并根據患者口味在喜歡的基礎上合理調節飲食，以保證高蛋白、高熱量、高維生素、低糖、低脂，避免進食牛奶等易產氣的食物。積極給患者及家屬補充疾病相關知識，增強其對疾病的了解，消除患者對疾病的恐懼。鼓勵患者保持良好的心態，采用暗示法、情志引導法等消除患者的不良情緒，提高治療的效果和護理的水平。

1.3觀察指標觀察護理后患者的關節功能恢復情況，記錄各組骨延遲愈合、釘孔感染、固定螺紋釘松動等并發癥發生的例數以及患者對護理人員工作滿意度。采用Gartland-Werley功能評定標準［4］，記錄患者患肢關節完成背伸、掌曲、橈偏、尺偏、旋前、旋后的角度。患者對護理人員工作滿意度，根據患者對護理人員工作的評價，分為非常滿意、滿意、比較滿意和不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意+比較滿意）/總例數。

1.4療效標準療效評定標準采用Dienst［5］功能評定標準進行，對關節的功能評定分為4級。優：關節外形正常，功能完全恢復，能順利完成繞動等動作，且患者未感覺到明顯疼痛。良：關節外形輕度畸形，功能基本恢復，基本能完成繞動動作，未感覺明顯疼痛。中：關節外形輕度畸形，但是功能有一定障礙，不能順利完成繞動等動作，未感覺明顯疼痛。差：關節明顯畸形，功能明顯障礙，不能順利完成繞動動作，并且伴有疼痛。計算優良率。

2　結果

2.1治療后療效評定結果為本組80例患者關節功能評定優良率為95.00%，其中優63例，占78.85%，良13例，占16.25%，中4例，占5.00%，無1例評定為差，在患者骨折愈合后，外固架取出，無關節畸形與骨不連發生。

2.2患者功能情況評估結果為Gartland-Werley患肢功能評定結果顯示，本組患者完成背伸、掌曲、橈偏、尺偏、旋前、旋后等動作的角度均良好。分別為背伸（42.53±13.67）°，掌曲（48.24±14.53）°，橈偏（28.42±12.44）°，尺偏（16.43±9.00）°，旋前（54.64± 19.56）°，旋后（61.54±18.43）°。

2.3并發癥情況本組患者發生并發癥有4例，占5%，其中骨延遲愈合1例，占1.25%，釘孔感染1例，占1.25%，固定螺紋訂松動2例，占2.5%。通過加強換藥，對滲出液及時清除以及配合抗生素藥物治療后癥狀消失。

2.4患者對護理人員工作滿意度情況本組患者對護理人員的工作滿意率為78%，其中非常滿意32例，占40%，滿意32例，占40%，比較滿意14例，占17.5%，2例不滿意，占0.25%。

3　體會

橈骨遠端骨折是多發骨折類型，根據骨折類型分為A、B、C 3種類型，其中C型骨折是最常見的橈骨遠端骨折類型，其包含橈骨遠端側柱和中間柱同時也牽及橈骨干骺端的粉碎性骨折，同時也伴有尺橈關節的不同程度損傷。有學者認為，采用外支架固定治療具有即刻穩定性［6］，其通過軸向的牽引從而使保持骨折部位的穩定使其避免承受壓力而造成的進一步傷害，能促進患肢功能的恢復［7］。

外支架固定治療是一種微創手術，具有不壓迫軟組織的優點，而且對骨折部位的血腫損傷小，且借助支架外力固定骨折部位后，能保持患肢的血液暢通，利于血液輸送至骨折部位，為其提供營養及氧氣，促進骨折部位的修復［8］。本研究所采用的外支架均是跨過腕關節或者肘關節，其治療的核心是韌帶的整復原理，在本文中的關鍵技術是掌握橈骨遠端的長度、傾角等。另外，當骨折部位的組織完全愈合后，醫護人員可以直接在體外取掉外支架，避免了二次手術，減少了感染的幾率和對患肢的再次損傷。

然而，外支架治療橈骨遠端骨折也有許多因素影響其手術后的恢復，所以術前及術后的護理在患者治療恢復期間具有重要的意義。首先患者在發生意外受傷的情況下，情緒會緊張、害怕，對手術治療更是有恐懼心理，這時對患者心理方面的護理就尤為重要，為患者做心理疏導，講解治療方法的安全性和科學性，使患者及家屬了解治療方案，消除顧慮和緊張情緒，爭取得到患者配合。再有，由于患者患肢被外物固定，患肢因此得不到很好的運動，加之外力的牽引作用可能導致韌帶地過度牽拉，進一步可能造成肌肉的萎縮。因此，手術前正確的鍛煉方法，能夠有效地預防患肢肌肉萎縮以及關節僵硬的情況發生。然而由于受傷后患者一是害怕疼痛，再有害怕手術前活動會影響患肢愈合，所以拒絕進行術前患者功能鍛煉，這就需要護理人員在做術前護理時向患者解釋清楚功能鍛煉的意義，通過中藥制劑的濕敷及口服，緩解腫痛，并且正確指導患者進行鍛煉。

手術后，護理人員要囑咐患肢及早進行患肢的康復訓練對患肢功能的恢復極為重要。中藥制劑的熏洗外敷，在配合針灸及局部按摩，有緩解腫痛之效，可幫助患者進行功能鍛煉。同時，患者的情志、飲食護理也對術后的恢復起著積極意義，護理人員可通過中醫食療的角度對患者進行飲食指導。術后1周，以通筋活血、行氣止痛為主。飲食清淡、營養、易消化，活血祛瘀、健脾利濕。可選用三七、當歸各10 g，肉鴿1只，燉至熟爛，湯肉并食。術后2～3周以活血通絡、接骨續筋為要，飲食補宜為主，可給予骨頭湯等補脾健胃。術后4周以舒筋活絡為主，飲食種類豐富，滋補肝腎。

本研究選取AO/ASIF C型橈骨遠端骨折患者，觀察中西醫結合護理在外支架在治療疾病的應用效果，結果顯示中西醫結合護理在患者患肢功能恢復方面起到良好作用，并且幫助避免術后的并發癥，提高患者對護理人員的護理滿意度，促進患護關系的融洽。因此，對外支架治療橈骨遠端骨折患者實施中西醫結合護理具有良好效果，值得推廣使用。本研究不足之處在于納入病例數不多，應當在今后的研究中收集更多的病例來驗證。

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［3］龐金輝，曹成福，紀斌.外支架跨關節固定術對不穩定性橈骨遠端骨折的療效［J］.南昌大學學報，2012，52（5）：31-32.

［4］貢小強，張亞俊，徐東來，等.鎖定鋼板內固定治療橈骨遠端復雜骨折療效觀察［J］.實用骨科雜志，2013，19（1）：70-71.

［5］Dienst M，Wozasek GE，Seligson D.Dynamic external fixation fordistai radius fractures［J］.Clin Orthop，1979（338）：160-171.

［6］羅從風，曾志敏.橈骨遠端骨折的處理原則［J］.中國骨傷，2010，23（8）：567-569.

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R248.2

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1004-745X（2015）10-1876-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.071

2015-04-03）