2014年北京的六氣變化

李俊龍，李 燕

(1．北京中醫藥大學，北京 100029;2．中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

2014年北京的六氣變化

李俊龍1，李 燕2

(1．北京中醫藥大學，北京 100029;2．中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

素問;北京;運氣;六氣

《素問·六節藏象論》曰:“天以六六之節，以成一歲。”頭一個“六”說的是1至6——數序，后一個“六”說的是風寒暑濕燥火六氣。六氣是“行有次，止有位”的，六氣的布置是從大寒節起始到次年的大寒節結束，是為一年。這六步氣“因天之序，盛衰之時”不能更改，是謂主氣，每氣平均間隔“六十日零八十七刻半”。而具體到每一年的主氣變化中，由于到來有遲早、有太過不及或平氣，因此古人又在主氣之下安排值氣之外的“客氣”，用以昭示當年氣運的特點，這是非常重要而精妙的研究。如2014(甲午)年，少陰君火司天，陽明燥金在泉，主運是太陰濕土，氣候有火熱、燥濕的偏向性。又因中華大地遼闊，各地氣候、物候的差別也是極大，因此一個長期在某地行醫的醫者，一定要考察當地的氣候變化與人的對應關系，將“日之寒溫，月之虛盛，四時氣之浮沉，參伍相合而調之”，并應認真體會。

以往10余年來，筆者記錄回顧每年北京的氣候變化都是以四季來分野的，但還嫌不夠具體，干脆今年就以六步氣的順序，將記錄天氣趨勢、疾病特點的《素問·六元正紀大論》“凡此少陰司天之政，氣化運行先天”的六氣經文與北京的實況一一對照，以求心中有數。

1 初氣

“初之氣，地氣遷，燥(熱)將去，寒乃始，蟄復藏，水乃冰，霜復降，風乃至，陽氣郁，民反周密，關節禁固，腰脽痛。炎暑將起，中外瘡瘍。”

2014年初氣的時限是元月20日至3月21日，涵蓋自大寒之后立春、雨水、驚蟄、春分4個節氣。北京氣象臺認定3月14日是北京的入春日，是以往12年來最早入春之年。其實，元月下旬仍延續著去年少陽相火在泉、氣溫偏高態勢，空氣干燥且無降水。而2月3日大風降溫，7日凌晨一場4.2mm的降雪，結束了107 d無降水歷史。隨后天晴氣溫降，冷如三九。2月11日晨－11.2℃，為入冬以來最冷，緊接的是大霧迷漫，升溫受阻。尤其是2月下旬，連續7 d的霧霾，氣象臺發布橙色預警。進入3月上旬，漸漸起風，風清與霧霾交替進行，氣溫在常年線上冷暖波動，河湖已解凍。中旬，在大風、沙塵與霧霾的搏斗中升溫，入春日朝陽處迎春花已開，15日正午達27.5℃，停止供暖后今年北京人未受寒冷之苦。在氣溫升、春意濃中只感到燥氣重。《北京晚報》3月21日載:“春分到，氣溫跨入2時代”，這不是經文中“炎暑將起”的現代話語嗎?

從2月份的升溫受阻，在氣候以及人體中均可出現“陽氣郁”的變化，而3月中旬升溫、入春，又反映了陽氣升發迅速的現象，所以經文中給出的易患病癥有兩類:一是“陽氣郁，民反周密，關節禁固，腰脽痛”。高士宗曰:“寒濕之病也”;二是“中外瘡瘍”，乃是由于春陽發泄時，由于寒溫失調、熱邪郁積于血脈中，“逆于肉里”，乃生瘡瘍，亦是“郁乃痤”之意也。而筆者在門診中遇到的痹、腰痛、瘡瘍、濕疹確實比例不小，而值得記述的是由于霧霾之故，慢性鼻炎急性發作出現的鼽衄之證很多見，這在“少陰所至”的“十二變”中有“病之常:少陰所至為悲妄衄衊”的記載相一致，衊者篾也，篾者，梳頭用的竹篾也，形容細小。衄衊，細小的鼻血，出的少、可以停，并可結成污穢的血結。這樣的“衄衊”證比不出血的“鼽窒”證確實多了“衄”象，反映出陽氣被郁、熱迫血妄的出血證候，這與經文中“中外瘡瘍”的病理機轉有一致性。在治療上，寒以熱之，熱以寒之，筆者謹遵《素問·至真要大論》“太陰之勝，治以咸熱，佐以辛甘，以苦瀉之”;“熱淫所勝，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之”為原則，在方劑的選擇上仍使用南宋·陳無擇“治子午之歲”的《正陽湯》:白薇、玄參、川芎、桑白皮、當歸、芍藥、旋覆花、甘草、生姜。方中白薇是君藥，《本草從新》說白薇:“苦咸而寒，陽明沖任之藥，利陰氣，下水氣”，“瀉血熱”，“血熱相宜，血虛則忌”，“惡大黃大戟、山茱、姜、棗”。《正陽湯》經過加減確實對咳喘、眩暈、目赤心痛、淋濁、鼽衄等證有效，不過白薇一般用量宜少，多則易致惡，筆者一般用5 g。

2 二氣

“二之氣，陽氣布，風乃行，春氣已正，萬物應榮，寒氣時至，民乃和，其病淋，目暝目赤，氣郁于上而熱。”

二氣的時限是3月21日至5月21日，涵蓋自春分節后清明、谷雨、立夏、小滿4個節氣，氣象臺將連續5 d日均溫超過22℃的第一天定為入夏日，2014年的入夏日是5月13日。這樣算來，自入春日的3月14日至5月13日，春季正好2個月，比北京常年“春脖子短”的現象長多了，而“二氣”的時段內氣溫在起伏中節節拔高。3月下旬，在連續5 d大霧之后轉晴升溫，30日正午 25.8℃，較常年高3.4℃，打破了近10年來25.3℃的記錄;4月5日清明節后氣溫一路走高，9日南郊觀象臺晨12.7℃，午30.4℃，沖破4月上旬歷史極值，感受初夏熱情，鮮花也提前盛開了。筆者與老伴兒4月3日到北土城元大都遺址公園看海棠花，4月16日到景山公園看牡丹，就是小區內院子里的迎春花、玉蘭等都比常年早了半個月，但由于霧霾的積聚，踏青賞花的人都紛紛戴上口罩。霧霾常態化，已經形成京城重大天氣事件，這在古人的記載中是絕對沒有的，醫者應將霧霾的研究和治理積極參與其中。天氣對霧霾的自然調整是大風和降雨，二之氣中的4月上旬、5月上旬有2次大風天氣，裹攜沙塵，雖然北京近年來沙塵暴日數明顯減少，但專家預測又將進入沙塵期。大風吹散霧霾，帶來降雨和降溫，二之氣內計降雨7次，降雨總量58.8mm。降雨過后氣溫應聲而降，常常下降10℃以上，所以人們感到氣溫如“過山車”，忽而熱忽而涼。過了入夏日(5月13)，晴天多，氣溫高，天氣明顯變熱，夏天真的提前來了，不過那幾天風多，浮塵、霾、臭氧多，蟲害重見諸報端。正如《素問·至真要大論》所說:“少陰司天，熱淫所勝，怫熱至，火行其政。”

京城二之氣時段內在氣溫的起伏變化中體現了風、熱、雨、霧、燥的特點，而人們的生理、病理變化也隨著這些特點展現出來。筆者遇到火癥、目赤、鼽衄、帶狀皰疹、甲狀腺病、腫瘤患者居多，4月下旬有一次上感過程。而報紙上反映的傳染病有“手足口病翻番”，“今春麻疹每周新增病例過百”。按麻疹是“火毒”，雖然經過疫苗的預防已然可控，但今年的增多確實提供了“火行其政”的依據。清代醫家謝玉瓊作《麻疹骨髓賦》曰:“麻雖胎毒，多帶時行，氣候暄熱，常令男女傳染而成，其發也與痘相似，其變也比痘非輕。”治療麻疹的大法是清熱解毒。有趣的是5月19日中午《北京新聞》主播曹一楠帶著疑惑的口吻說:“這些天北京人怎么都說上火?”其實在清宮的成藥典冊里，就專門設有“燥火門類”，同仁堂的特色清火藥多以牛黃打頭，如牛黃解毒片、牛黃清火丸、牛黃清心丸等，群眾咸以熟知。這些藥物既可以治炎性上火，也可治精神心理上的上火，因為“心主神明”，心火熾盛，精神也會發生變化，子午年的“病之常”除了“悲妄衄衊”，還有“少陰所至為驚惑惡寒戰栗譫妄”。而《素問·至真要大論》給我們總括的治療原則是:“熱淫所勝，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之。”

3 三氣

“三之氣，天政布，大火行，庶類番鮮，寒氣時至。民病氣厥心痛，寒熱更作，咳喘目赤。”

三氣的時限自5月21日至7月23日，涵蓋小滿節后的芒種、夏至、小暑、大暑4個節氣。所謂“天政布，大火行”，指的是少陰君火司天的政令布達，而主氣少陽相火的火熱之氣隨之而至。的確，5月下旬即大熱來襲，5月22日出現首個35℃高溫日，人們已換上短袖短褲，而常年這是6月1日的景致。尤其是5月28日至30日，連續3 d高溫，29日竟然達到41.2℃。據筆者統計，整個三氣的2個月內35℃以上高溫天氣竟占16 d，可屬歷年之最。7 月8日報載:“全國省會高溫榜，冀京津占前三名。”

高溫炎熱過了頭兒，天氣的自然調整靠的是風雨降溫，越熱則強對流天氣越多。進入6月汛期，由于我國東北冷渦盤踞，華北雷暴高發。5月31日夜，一場突如其來的狂風暴雨短暫生猛，“狂風忒可怕，大樹連根拔”。隨后雨情不斷，都是按照炎熱-雷暴-降雨的格局出現。夏至前后，雷雨頻發，天氣多變，時常伴有大風、冰雹等強對流天氣，多突如其來、短平快式。雖然北京氣象臺統計6月全市降水117.1mm，比常年多40mm，但是多暴雨、分散性強、局地雨量大，而大部分城區卻只是感受了雨水的光顧。只有7月1日，一次強降雨覆蓋全市達32.6mm。降雨過后是降溫涼爽，所以6月下旬的氣溫比常年低1.9℃，這就是經文里所說的“寒氣時至”。而短暫的降雨過后又是響晴薄日，驕陽似火，加上霧氣繚繞，濕度大，悶熱感很強。7月中旬至大暑日連續10 d晴熱，“蒸烤雙管齊下”，全不似5月下旬那種大風沙塵、燥嗆整天的干熱情景。

而經文中說的“庶類番鮮”，京城里是如何表現的呢?“庶”者眾多意，“番”者繁盛也，意謂綠植密茂，既是火熱而生，也是天氣所成。請看《北京晚報》的記載:6月20日:“水果命天注定;連陰雨甜了杏子苦了西瓜”;7月14日:河湖中生浮萍甚茂，工人用網拉至岸邊，撈出曬干作飼料。

從三之氣的總體天氣看，炎熱十分明顯，而降水的情況卻不容樂觀，雖然6月份雨量偏多，但多是局地暴雨，有淹也有旱，多數時間人們感受的仍然是干旱缺水的威脅。三氣范圍內我國南方降水多而北方降水少形成干旱已成定局。這樣問題就來了，不是說甲午年是土運太過、濕土流行嗎?為什么反而燥行其政了呢?筆者學習經典，原來五運六氣理論對此是有講究的，應當說南方降水多，反映了土運太過的特點，成為“敦阜之紀”，而北方的干旱是由火熱造成的。這里有兩點提示:其一，天氣制之，氣有所從。《素問·五常政大論》曰:“少陰司天，熱氣下臨，肺氣上從，白起金用，草木眚，喘咳寒熱，嚏鼽衄鼻窒，大暑流行，甚則瘡瘍燔灼，金爍石流。地乃燥清，凄滄數至，脅痛善太息，肅殺行，草木變。”

張景岳對“白起金用”的注解是“火氣下臨，金之所畏，故肺氣上從。從者，應而動也。金動則白色起為火用，故草木受眚。然火見燔灼必革易金性，且至于耗，金曰從革，即此之謂。”這就是說，炎火降臨，不能生土，直接克伐金氣，出現地面上植被被摧殘的景象。經文專門討論了五運之行受制于司天、在泉之六氣，五行、五藏之氣有所從之，與司天之氣而化所引起的自然變化和人體的發病情況，貫穿了五行生克的基本理論。這是古人從火熱過甚則燥必隨之的自然現象觀察中得到的啟示，這個自然現象就是“水流濕，火就燥”。《素問·六元正紀大論》曰:“凡此少陰司天之政，氣化運行先天，地氣肅，天氣明，寒交暑，熱加燥。”其二，上下氣可以交互。《素問六元正紀大論》曰:“數之始，起于上而終于下，歲半之前，天氣主之;歲半之后，地氣主之，上下交互，氣交主之，歲紀畢矣。”意思是說，甲午年主持上半年的少陰君火可以與主持下半年的陽明燥金“上下交互”，在少陰君火的總主持下，由于有了土運太過的影響，燥濕之間在上下半年可以“交互”。某個地方如果出現上半年陽明燥金(干旱)的氣候偏向性，那么這個地方下半年的氣候就會偏向雨濕流行，這是古人又一個智慧的測算，2014年北京下半年的情況讓我們拭目以待。

整個三之氣的2個月中，由于“大火行”及燥、濕互呈的關系，人們罹患疾病的特點與天氣息息相關。首先，火癥接著二之氣持續增多，癤、痤、疹、淋、瘡癤、赤眼發病率高。其次，5月、6月下旬均有一次上感過程，尤其7月中旬發熱患者明顯增多。7月11日報載:“兒童醫院發燒急診創新高”，原因是炎暑與貪涼，其中空調致害的因素不可小視，這就是經文中說的“寒熱更作”、寒熱交爭也。最后，由于寒熱互呈、燥濕相混引起的消化道疾患常見。7月22日報載:“腸道傳染病進入高發季”，而在筆者的門診中，胃脘痛很多見，患者拿來自己的胃鏡報告單，從返流胃、PH(+)、慢性胃炎、萎縮性胃炎、胃癌等等不一而足。其實，胃脘痛患者從年初起即開始增多，引起筆者的重視，經過學習認定胃脘痛即屬于經文里“氣厥心痛”的范疇。在古代，心痛、胃痛難分，1994年版《中醫內科學·胃痛》中已言明:“古代文獻中常稱本病為心痛”，及至清代早期的著作中亦將胃痛列入心痛門中，如程鐘齡《醫學心悟》中說:“心痛有九種，一曰氣，二曰血，三曰熱，四曰寒，五曰飲，六曰食，七曰虛，八曰蟲，九曰疰，宜分而治之。”又曰:“然心不受邪，受邪則為真心痛，旦暮不保矣”，與今天所謂的心梗、肺栓塞等病相區別。

甲午年出現的“氣厥心痛”怎么理論?如何治?高士宗謂:“三氣應熱，若寒氣時至，則民病氣厥心痛，因于寒也。”并在銓釋“白起金用”時曰:“金氣從火，金刑木也”。木被襲擾則又干土，形成氣逆于心而心痛發作。從理論上說，胃脘痛的因機極其復雜，除了寒熱錯雜、木邪克土，還應有燥濕相混。燥濕有內外之分，外燥外濕即大氣之中蘊郁的致病因子;內燥內濕即人體攝入水谷中的有害物質，濕性黏膩瘀毒、燥性澀滯結團，二者結合演變在胃中即可形成胃脘痛，日久形成癥瘕積聚，誠如吳鞠通所謂:“金性堅剛，介然成塊”。時至今日，中西醫者仍對胃癌的治療難有良策。《北京晚報》6月30日6版:“剛剛公布的北京健康白皮書顯示，世界胃癌患者一半在中國，但早期就診率不足兩成。本市啟動胃癌早期診斷研究”，這是適時而重要的對策之一。筆者在二氣、三氣時來診的胃脘痛患者有三個應對措施:一是用《傷寒論》中治寒熱交作胃中“痞”的“半夏瀉心湯”為主方，芩連與干姜并用，注意黃連用量宜少，寒多可加“良附丸”;二是木邪克土常伍以“金鈴子散”;三是用芳化法，即采用河北石家莊李恩復先生的涼潤通降法，用青蒿、柴胡、白芍、內金、北沙參等藥，頗合今年的氣候特點，確實能將萎縮性胃炎逆轉，但對于胃癌尚在探索中。

4 四氣

“四之氣，溽暑至，大雨時行，寒熱互至。民病寒熱，嗌干，黃疸，鼽衄，飲發。”

四氣的時限自7月23日至9月23日，涵蓋大暑節后的立秋、處暑、白露、秋分4個節氣。當日均溫高于22℃時，氣象學視為夏天;低于22℃且連續5 d則視為秋天。北京氣象臺認定北京的入秋日是9月12日，與常年相仿。

先說高溫出現的“溽暑至”，從7月下旬到8月16日出伏，北京正處于伏天中，高溫晴烤，溽暑難耐。值得記錄的是伏天過后直到9月12日入秋前仍然高熱，出伏日 33℃。8月 26日正午高溫35.3℃，9月上旬雨后晴曬又熱，9月4日午34℃以上。這就是2014年京城時值長夏季節的暑氣難消、相火妄行的情況。而9月12日入秋日一過，氣溫在多云、晴好的轉換中階次下降，9月21日西北新疆烏魯木齊降雪的冷空氣向華北逼近，秋分日秋雨綿綿已經涼冷。

再說燥濕轉換的“大雨時行”，實際情況是從7月下旬直至整個8月份都是少雨干旱。干旱是從三氣持續過來的，三氣后期的7月1日曾下過一場32.6 mm的強雨陣雨，直到四氣初期的7月29日夜又下一場暴雨，暫緩了高溫和干旱。整個8月份共計下四場雨，每場都不超過10 mm，暴雨之后送來清涼，但晴天后又烤曬炎熱。8月15日午后居然在日照下響了三聲“旱天雷”，8月下旬更是雨水稀少如灑“金豆子”。8月24日《北京晚報》2版:“北京‘七上八下’的主汛期結束。據統計，今年京城主汛期表現乏善可陳，降水量僅為41.4 mm，比常年偏少66.9%，成為繼1980年、2003年和2010年之后，第4個主汛期降水偏少的年份”，人們稱之為“汛期不汛”，降水少造成的干旱波及北方12個省份。據報載，7月下旬魯、豫、陜伏旱面積超過7200萬畝;8月中旬遼寧、吉林遭遇嚴重干旱。人們渴盼降雨，北京市郊部分地區出現用水緊張和飲水困難。而姍姍來遲的“大雨時行”直到9月份才得以徹底改觀，9月1日、2日降下全市性大雨，酣暢、潤綽，持續近30 h，先威猛后持久，市均降水41.2 mm。12日凌晨又降雨5.6 mm，在氣溫漸降中，多云、有霧、濕度增多，而23日(秋分)又持續降小雨近40 h，已是綿綿秋雨。對于遲到的大雨，我們試從運氣學說角度作個解釋:所謂“亢則害，承乃制”，天空大氣中的6個元素總是波瀾壯闊、起伏承接的，三氣時的干旱是由甲午年“火行于政”導致的，火熱過甚則燥必隨之，筆者已在前文中提到上下半年六氣可以“交互”認知，即下半年的“陽明燥金在泉”可以挪移到上半年，而下半年在“時間分配”上則可以有雨濕的承接。其實當著8月大熱之時，每次小的降水都是以強雷暴的方式顯現，天空中六氣激蕩迅烈可見一斑。這種承接是有規律、有理論的。《素問·六微旨大論》曰:“金位之下，火氣承之。”說的是上半年以“陽明燥金”主政，則火熱之氣承接，三氣至四氣少陽相火持續了2個月，才有“相火之下，水氣承之”。說明今年的天氣變化是火熱過度，但汛期之末的降水承接也未過時，還算平穩，不過地底下也有了少許動靜。9月7日報載:河北省張家口涿鹿縣發生4.3級地震，北京、天津有感，個別房屋出現裂縫，幸無人員傷亡。

由于四氣的時間段內多處于炎暑與燥濕轉換中，人們罹患疾病的特點亦與往年仿佛。筆者在門診中遇到的證候多與火熱、燥濕相關，在上焦可見口瘡、鼽窒、面游風、咳喘、痤、疿等，在中焦多見胃脘痛、泄瀉，在下焦多見腰膝痛、痿、淋濁等。8月下旬電視上說“骨關節病增多”，是延續著初氣“關節禁固、腰脽痛”而來。暑為火邪，暑易傷氣，患病可見急重險象，所以報載:“濕熱天氣急診重癥患者增加”。而經文中所說的“嗌干、黃疸”等證，筆者未曾遇到。醫者宜謹遵《素問·六元正紀大論·凡此少陰司天之政》的告誡:“熱病生于上，清病生于下，寒熱凌犯而爭于中。”認真區分而進行辨證，常用方劑與既往炎暑時期一樣，多用李東垣的“清暑益氣湯”，黃芪與黃柏聯用。出現燥熱證時，用王孟英“清暑益氣湯”，伍以西洋參、麥冬。不過用黃柏的機會最多，《本草從新》論黃柏:“苦寒微辛，沉陰下降，瀉膀胱相火，除濕清熱，療下焦‘虛’。”所以黃柏為“圣藥”。

5 五氣

“五之氣，畏火臨，暑反至，陽乃化，萬物乃生乃長榮，民乃康，其病溫。”

五氣的時限自9月23日至11月22日，涵蓋秋分節后的寒露、霜降、立冬、小雪4個節氣。在這2個多月的時段內，北京城區的氣候特點與經文所述既不似又相似，有不少可圈可點之處。明確而應述的其實有兩個內容:一是大霧迷漫的10月，二是風起燥來，“人努力，天幫忙”形成的晴好天氣，所謂“APEC藍”。

先說大霧10月，霧霾是由寒冷低溫、濕度大、天氣靜穩等條件形成的。9月末的陣陣涼意讓人們紛紛穿上秋衣褲。10月1日綿綿涼雨，正午的15.4℃的氣溫讓氣象臺驚呼:“近60年以來的第二低氣溫。”3日夜降雨7.2 mm，4日陰涼雨霧潮濕，7日少風輕霧起，8日晨6時許響雷震醒了尚在睡眠中的人們，全市突然出現分散性降雨，而輕霧漸濃，過午后已是持續的大霧迷漫，連晚上的“日全食”(紅月亮)都看不到了。據筆者統計，整個10月共計有霧霾天氣16 d，完全顛覆了人們對秋天的美好憧憬。據專業人士說，北京地形特殊，屬于暖溫帶半濕潤半干旱的季風性大陸性氣候。往年的北京是“金秋十月”，秋風習習，晴朗少雨，氣候溫潤，樹葉漸次變成黃、紅，而柿子、山楂、栗子、梨等水果及大秋作物漸次成熟，一派祥和氣象。而今年則是延續了9月雨水增多的事實，寒濕之氣盤踞，天氣靜穩中迎來的是我國中、東部在偏南風驅使下大量水氣的輸送，以大霧的形式體現著濕氣的特點，加上人多、車多、燃燒物不散，導致大霧大霾連連，人們驚著了。在《溫病條辨》里的注家就曾評論:“蓋土為雜氣，寄旺四時，藏垢納污，無所不受，其間錯綜變化，不可枚舉。”“凡云霧雨露之屬，皆是濕氣”。而在汽車尾氣等排放的PM2.5細小顆粒中，也蘊藏著毒害人體、澀滯結聚的“燥毒”。

再說“APEC藍”。11月1日大風自西北刮來，降溫吹走霧霾，滿地滾黃葉。而11月上中旬在北京召開的亞太經合組織第22次領導人非正式會議及相關會議(簡稱APEC會議)，由1日至14日，晴好天氣占八成，PM2.5達標，比去年同期降55%。但11月15日霧霾又聚，19至21日多云間陰、大霧迷漫，人們不敢出門。

通過上面的記憶描述，北京五之氣時的情景與經文中所說“畏(相)火臨，暑反至”大不一樣，寒濕霧霾代替了暑熱。但有沒有氣溫在低位徘徊且低不下去的時候呢?有!有兩點值得記述:一是物候證據，雖然北京在秋冬轉換時期有銀杏黃了、黃櫨紅了等彩葉的變化，但大部分的落葉喬木仍然綠滿枝頭，長勢旺盛，綠、紅、黃參差其間，而且有反季節開花的植物。10月27日《北京晚報》8版載:“奧森公園丁香反季節開花，專家解釋可能與植物個體差異有關”，“或者離暖氣管線更近”。二是北京氣象臺對入冬準入日遲遲不報。雖然國慶節低溫來襲，達到15.4℃;雖然11月15日正式供暖，但氣溫波動在0 ～12℃，日均溫6℃上下，并未達到5 d連續5℃以下的入冬標準，甚至11月24日(小雪節后2 d)北京氣象臺說過去的幾天日均溫5.3℃，比常年高1.9℃。這就是說，整個五之氣內沒有達到入冬標準，還是秋天。由此我們看經文的后兩句:“陽乃化，萬物乃生乃長榮”，不是說得很像嗎?雖然處于中原地區的開封、鄭州等地有可能“暑反至”，但是北緯40°的北京卻在夏天的高溫干旱之后，出現了秋天的雨霧寒濕，不過卻仍然體現著全年“少陰君火司天”的特點，氣溫還是高，這就是北京方式，這就是全國雖有氣候上的千差萬別，但全都統一在一個氣交內的例證。

筆者坐診北京城區，時時感受著“人以天地之氣生，四時之法成”的自然變化。在五之氣時段內，病證居多的有胃腸疾患、咳喘、鼽衄、眠差、高血壓、甲狀腺疾病。在11月中旬，有一次上感過程，而最常出現的一個主訴即是腹滿。這不是單憑主觀預斷便能出現的事實，而是患者向醫者求助時不得不正視的現實，要求醫者思考并向古人求助。恰好《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治第十》頭條即明示:“趺陽脈微弦，法當腹滿，不滿者必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當以溫藥服之。”

尤在涇《心典》解曰:“趺陽，胃脈也;微弦，陰象也。以陰加陽，脾胃受之，則為腹滿，設不滿，則陰邪必旁攻胠脅，而下閉谷道，為便難，為兩胠疼痛。”分明說的是寒濕之陰邪加于胃腸之陽腑，而陽腑恰遇積熱便會產生腹滿。可見9、10月份雨水霧濁增多、氣溫下降出現寒濕之氣影響人體，形成腸腑壅閉的脹滿并非偶然。由于腸腑分為小腸、大腸，分掌受盛、傳導職能，并且盤踞于腹腔，氣機無論是受大便秘結還是泄瀉的影響，都會壅滯產生脹滿，攻沖兩脅，《素問》里稱之“月真脹”。而由于泄瀉脹滿，《溫病條辨·中焦第四十五條》云:“足太陰寒濕腹脹、小便不利，大便溏而不爽，若欲滯下者，四苓加厚樸秦皮湯主之，五苓散亦主之。”明確指出寒濕是病因，腹滿是主證，泄瀉或是便秘是兼證。而出現腹滿的另一個成因是胃腸重載。自入秋以來，暑熱褪去，人們胃口大開是事實，但報紙電視上不合時宜地推銷“秋燥養陰”、“貼秋膘”等言論，調動“舌尖”。過早地進補，反而戕害了脾胃運化功能產生腹滿。所以腹滿的病機一是寒濕傷陽，二是腸胃重載，“寒熱凌犯而爭于中”，定位在脾，“諸濕腫滿，皆屬于脾”。這就是時下的北京，并不像經文在四之氣里預示的可以出現濕熱黃疸，在五之氣里“民乃康”，而是在異常的天氣條件加上人們飲食習慣制造了可以分析探討的“腹滿”。

治療腹滿，《素問·至真要大論》給出的治則是:“太陰之復，治以苦熱，佐以酸辛，以苦瀉之、燥之、泄之。”

筆者曾施用燥濕運脾、化濕和胃的“平胃散”加味治療一中年男子腹滿。服藥1周后云腹滿減，只是大便閉結，又加酒大黃5 g再服1周，這就是《金匱》“厚樸七物湯”證。總之，腹滿是很常見的病癥，但也有吉兇順逆。拿疾病來說，消化不良、輕度脂肪肝出現的腹滿是輕癥，而循著滿、脹、臌不斷演進的肝硬化則是重癥。膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、腸梗阻、胃腸炎、結腸炎等均可出現腹滿，而消化系統癌癥亦可出現腹滿，有時極為詭異，醫者可不慎哉。

6 六氣

“終之氣，燥令行，余火內格，腫于上，咳喘，甚則血溢。寒氣數舉，則霿霧翳，病生皮腠，內舍于脅，下連少腹而作寒中，地將易也。”

六氣又稱“終之氣”，時限自11月22日至2015年元月20日2個月內，涵蓋自小雪之后的大雪、冬至、小寒、大寒4個節氣。在這個時段內，寒溫變化大，異常干旱。11月下旬，一天霧霾一天晴好之后，終于在11月30日刮起一場大風，一天之間將楊樹葉基本吹凈，接著寒風一股股襲來、頻吹不斷，氣溫直線下降。12月 2日晨直降至 －9.5℃，午 －0.6℃，人們紛紛穿上羽絨服，冬天真的到了。寒潮席卷全國，黃河冰封提前13 d。12月中旬更加干燥寒冷，冷空氣接踵而至，橫掃霧霾。可是12月下旬在多日晴好天氣后，竟然回暖升溫，冬至日午間升至9.4℃，二九中的元月5日午間11℃，三九第2天(元月10日)午間11.1℃，就是到了“四九”大寒節前，氣溫還是不低。綜觀全年，北京的氣候具備了火熱的偏向性。而元月17日電視上介紹有美國氣象部門認定2014年是“全球最暖年”，主要原因是“溫室效應”。再說霧霾和干旱，六氣時段內的霧霾天數偏少，是在寒潮過后的間隙中形成的，所以經文里說“寒氣數舉，則霿霧翳”，這恐怕是古代文獻最早記錄的“霧”字。“霿”形容霧天之晦暗，“翳”指昏蒙看不清，即現在氣象學的專用名詞稱“能見度”。其實六氣時段內藍天還是比較多的，基本無降雪，但只是在12月10日和元月14日在霧霾天氣中降下微雪，只見雪花飄不見地皮濕，人們稱為“貧雪”。整個12月，由于北風勁吹，藍天多達23 d。空氣中的濕度降到最低，大地一片白干，人們感受的是燥冽。中央氣象臺每晚都在中國地圖上標出北京北部山區黃紅色火險預警范圍，這就是經文說的“燥令行”，意思是六氣的主氣雖然是太陽寒水，但客氣是陽明燥金，反映了下半年陽明燥金在泉的氣候偏向性，氣候至此再不“交互”了，反而過度地對9、10月的寒濕之氣進行調整。這就成了易致災害的“金郁之發”。《素問·六元正紀大論》曰:“金郁之發，天潔地明，風清氣切，大涼之舉，草樹浮煙，燥氣以行。”

北京人渴水、盼水已經不是一年兩年了，可喜的是12月27日“南水終于來了”!12年的艱苦建設，等來了湖北省丹江口水庫開閘放水，15 d長途跋涉1400多公里，北京人破天荒地喝上了漢江水。為了讓北方人“服水土”，自來水廠采取與北方水1∶1或1∶4的配比方法迅速地將水送進了千家萬戶。不少市民驚喜地發現:開水壺中的水堿少多了。喝了南水，北京人的健康和體質有無變化?這是醫學家們應當長期關注的事。

六氣是一年的終末之氣，再往前運行就是來年的“初之氣”了。經文里最后一句:“地將易也”是什么意思?甲午年以火熱、燥濕的氣候偏向性已經記錄在案，而未來一年同一個地方、同一片大地上的氣候偏向性必將變換一個模樣。筆者認同“溫室效應”會讓全球變暖，但亦相信大自然的動態調整，讓我們對明年的“易”共同拭目以待。

說到病證，六氣內最不能忘懷的是流感，隨著11月末寒潮的涌動，發熱等急癥擠爆醫院，衛生防疫部門報告此類流感屬甲流病毒和肺腺病毒之屬，比往年提前發生。但是從甲午年“少陰司天之政”看，五氣的經文里就有“其病溫”，應當說北京2014年的溫病錯后了，總之是天氣溫熱太過突然因寒而引發。吳鞠通有言:“試觀六元正氣所載，溫癘大行，民病溫癘之處，皆君相兩火加臨之候，未有寒水濕土加臨而病溫者，亦可知愚之非臆說矣。”何謂“加臨之候”?客氣臨時加于主氣之候也。甲午年五之氣主氣陰陽燥金，客氣少陽相火，溫病乃陽明之藪，故溫病乃火熱癥也。不過此次流感嚴格來說屬于“秋燥”，12月上中旬的流感證屬“涼燥”，下旬回溫以后的流感證屬“溫燥”，涼燥用“杏蘇散”，溫燥用“清燥救肺湯”。《素問·至真要大論》明示為:“燥淫于內，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之”;“燥司于地，熱反勝之，治以辛寒，佐以苦甘，以酸平之，以和為利”。

“終之氣”的經文里說到“燥令行，余火內格”，是說夏秋之季身體內積聚的火熱被涼燥之氣格拒于內，不得發泄，因此會演幻成“腫于上，咳喘，甚則血溢”。高士宗將“腫”解釋為“沖”，因此流感后期往往出現咳嗽、喘息，解釋得通。但是筆者亦發現，不少高血壓、腎炎、腎病的患者此時多出現眼泡浮腫甚至顏面浮腫，可以用“腫于上”作解。而“病生皮腠，內舍于脅，下連少腹而作寒中”又如何作解?這是燥金之邪對木氣的尅伐。燥邪首傷皮腠，病機十九條已有明示，即“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”。確實，濕疹、銀屑病等皮膚病明顯增多，而燥邪深入厥陰，引發濕熱、寒濕等患病者亦不在少數。筆者元月10日門診中同時有兩個10歲以下兒童，一來自京城，一來自秦皇島市，均患蕁麻疹，詢之均有腹痛，其中1例有蛔蟲史。值得一提的是，五氣中出現的脹滿、胃脘痛、泄瀉仍然持續多見，他們有的口苦反流，有的胃脘痛脹牽及兩脅，有的腹脹左下腹疼痛，大便次數增多而瀉，多以熱在上、寒在下，“寒熱凌犯而爭于中”作解。對于這種燥濕相混的狀態，清·葉霖在《溫病條辨·上焦篇第五十八條》“清燥救肺湯”之后有個精妙的評論:“以長夏濕土郁蒸之余氣，漸積身中，隨秋令收斂而伏藏于肺胃之間，直待秋深燥令大行，燥與濕兩不相容而為病。經言‘秋傷于濕，冬生咳嗽’者，此義也。西昌(喻嘉言)欲以濕易燥者，亦此義也。故此證有肺燥、胃濕兩難分解之勢。”當著咳嗽和胃脘脹痛兩類患者同一天進入診室，筆者的心中便釋然了。

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2014-10-25