復方止痛膠囊對扭體疼痛患者鎮痛的中醫機制研究*

呂志堅，劉 磊，郭延紅，郭曉鵬

(青海大學附屬醫院麻醉科，西寧 810001)

復方止痛膠囊對扭體疼痛患者鎮痛的中醫機制研究*

呂志堅，劉 磊，郭延紅，郭曉鵬

(青海大學附屬醫院麻醉科，西寧 810001)

目的:探討復方止痛膠囊對扭體疼痛患者鎮痛的作用機制，以期更好的辨證應用在臨床上。方法:選擇2010年4月至2013年4月120例扭體疼痛患者為研究對象，按隨機數字表法分為4組，分別用生理鹽水、芬必得、復方止痛膠囊低劑量(90 mg/kg)、復方止痛膠囊高劑量(400 mg/kg)口服，并運用經典的小鼠扭體模式進行鎮痛研究。結果:生理鹽水組和其他3組在扭體反應次數、反應潛伏期、痛閾提高百分率、PGE2、疼痛積分方面比較差異有統計學意義，復方止痛膠囊高劑量組和芬必得組比較差異無統計學意義，復方止痛膠囊高劑量組和其他2組比較差異有統計學意義。結論:復方止痛膠囊有一定的鎮痛作用。

復方止痛膠囊;扭體疼痛;鎮痛

扭體反應往往是應用在臨床試驗中的一種方法，將研究對象向小鼠腹腔內注射，引起動物表現為腹部內凹、軀干和后肢伸張、臀部高起的一種反應［1-2］。而在臨床上，一些患者往往也有類似表現，我們稱之為扭體疼痛。此類患者往往需先對癥處理，復方止痛膠囊是臨床上治療胃脘痛、脅痛等各類疼痛的中藥驗方，西醫對此研究較為深入，但從中醫角度分析目前仍較少。本研究通過對復方止痛膠囊在扭體疼痛患者中的運用，觀察其鎮痛性作用的具體機制，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年4月至2013年4月120例扭體疼痛患者為研究對象，按隨機數字表法分成4組，分別用生理鹽水、芬必得、復方止痛膠囊低劑量(90 mg/ kg)、復方止痛膠囊高劑量(400 mg/kg)口服。表1顯示，4組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準均符合扭體疼痛的標準，排除其他原因引起的疼痛，排除癌性疼痛等，所有患者均簽署知情同意書。

表1 4組患者一般臨床資料比較

1.2 方法

復方止痛膠囊(通化東寶藥業股份有限公司，國藥準字Z20050375)藥物組成有三七、沒藥、延胡索、青皮、檀香等。低劑量組給予以90 mg/kg口服，高劑量組給予400 mg/kg口服，芬必得(福建太平洋制藥有限公司，國藥準字H20093691)0.3 g口服，每日3次，每次1粒。生理鹽水則飲用生理鹽水，其他治療均相同。

1.3 療效評定標準

觀察4組在藥物口服后扭體反應次數上的變化情況，觀察其反應潛伏期和痛閾提高百分率、疼痛積分情況。抽取靜脈血PGE2，觀察其在炎癥滲出物上該指標的變化情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，將調查統計的內容作為變量，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4組在扭體反應次數等方面比較

表2顯示，對4組扭體反應次數等進行比較，生理鹽水組和其他3組在扭體反應次數、反應潛伏期、痛閾提高百分率比較差異有統計學意義(P＜0.05);復方止痛膠囊高劑量組和芬必得組比較差異無統計學意義(P＞0.05);復方止痛膠囊高劑量組和其他2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 4組PGE2、疼痛積分比較

表3顯示，對4組PGE2、疼痛積分進行比較，生理鹽水組和其他3組在PGE2、疼痛積分上比較差異有統計學意義(P＜0.05);復方止痛膠囊高劑量組和芬必得組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，復方止痛膠囊高劑量組和其他2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

目前西醫對扭體疼痛的發病機制尚不明確，多數學者認為其是由于血管收縮舒張等引起的發作痙攣或持續性擴張。研究［3，7］指出，血管的舒縮功能障礙會促使某些物質改變而引起疼痛，如緩激肽、多巴胺等，這些物質均會促使血管收縮，血流減少，引起扭體疼痛。

表2 4組在扭體反應次數等方面比較(±s)

表2 4組在扭體反應次數等方面比較(±s)

組別 例數 扭體反應次數(次)反應潛伏期給藥前 給藥1 h后痛閾提高百分率(%)生 理 鹽 水 組30 31.6±5.7 6.12±1.25 6.45±1.48 4.69±5.24 芬 必 得 組 30 8.9±3.1 6.11±1.19 11.57±3.57 54.36±26.35復方止痛膠囊低劑量組 30 18.9±4.5 6.15±1.22 7.39±1.11 20.26±3.58復方止痛膠囊高劑量組30 9.1±2.9 6.17±1.23 11.06±3.25 79.66±13.57

表3 4組患者PGE2、疼痛積分比較(±s)

表3 4組患者PGE2、疼痛積分比較(±s)

組給藥前 給藥后生理鹽水組別例數 PGE2 疼痛積分(分) 30 0.95±0.13 1.58±0.14 1.57±0.13 芬 必 得 組 30 0.36±0.14 1.59±0.16 1.23±0.09復方止痛膠囊低劑量組 30 0.64±0.21 1.56±0.15 1.43±0.11復方止痛膠囊高劑量組30 0.40±0.16 1.57±0.16 1.24±0.11

中醫則認為“不通則痛、不容則痛”，故在治療上需益氣活血為主。前者多是由于一種或多種外邪侵犯機體，病邪交爭后結聚在某一臟腑經絡上引起機體生理性變化，造成氣體升降紊亂、血運不暢、瘀阻經絡、閉塞凝聚而結塊作痛。后者則是由于正氣較弱、氣血虛弱，無以容養經絡、臟腑，即“脈泣則血虛，血虛則痛”［4-5］。

結果顯示，運用復方止痛膠囊后，患者扭體疼痛的效果和芬必得西藥類似，說明藥物三七、沒藥、延胡索、青皮、檀香共奏鎮痛作用［6］。結果顯示，生理鹽水組和其他3組在扭體反應次數、反應潛伏期、痛閾提高百分率、PGE2、疼痛積分方面比較差異有統計學意義，但復方止痛膠囊高劑量組和芬必得組比較差異無統計學意義，而復方止痛膠囊高劑量組和其他2組比較差異有統計學意義，說明復方止痛膠囊具有鎮痛作用。研究［8-9］稱，復方止痛膠囊能減少疼痛程度，一般治療前后差值和西醫的鎮痛劑類似在(10.35±4.13)左右，且治療后無明顯不良反應，無明顯胃腸道不適等癥狀。而報道［10-11］稱，PGE2作為疼痛介質因子，在外界起到痛覺傳遞作用，其通過對小鼠的扭體試驗后得出，小鼠PGE2會明顯升高，而灌服藥物后該指標則會明顯下降，這可能與上述藥物的作用機制有關。另外文獻［12］稱，PGE2會與炎癥因子IL-1、TNF等合成，在病理狀態下合成增多，參與免疫調節，其通過對組織在IL-1/TNF比較后得出，PGE2能抑制細胞因子和炎癥介質釋放，降低毛細血管通透性，從而緩解疼痛癥狀。

綜上所述，運用復方止痛膠囊治療扭體疼痛的臨床效果是顯著的，能有效提高痛閾值，減少疼痛積分，抑制PGE2等滲出，從而發揮鎮痛作用［13］。但我們也必須認識到，就鎮痛效果看，與西醫的鎮痛藥物效果還存在一定距離，在臨床應用時需結合病情而定。

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R441．1

A

1006-3250(2015)03-0348-02

2014-12-09

青海省衛生廳中青年醫師扶持計劃(QW-2010BNO．020)