體針與耳穴貼壓并用對肝火旺盛型經行頭痛患者ET-1和NO含量的影響*

孫立虹，孫立明，王聰麗，梁玉磊，李文麗，馬紅利，李新華△

(1．河北中醫學院，石家莊 050200;2．河北省邯鄲市中心血站門診部，河北邯鄲 056001; 3．河北省保定市牡丹婦嬰醫院，河北保定 071800;4．河北省婦幼保健中心，石家莊 050031)

體針與耳穴貼壓并用對肝火旺盛型經行頭痛患者ET-1和NO含量的影響*

孫立虹1，孫立明2，王聰麗3，梁玉磊1，李文麗1，馬紅利4，李新華1△

(1．河北中醫學院，石家莊 050200;2．河北省邯鄲市中心血站門診部，河北邯鄲 056001; 3．河北省保定市牡丹婦嬰醫院，河北保定 071800;4．河北省婦幼保健中心，石家莊 050031)

目的:探討體針與耳穴貼壓并用治療肝火旺盛型經行頭痛的作用機制。方法:將85例患者按隨機數字表法分為治療組(43例)、對照組(42例)。治療組采用體針與耳穴貼壓并用的方法治療，對照組給予口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈)治療。觀察2組臨床療效，同時隨機對部分患者(2組各30例)治療前后及正常人經期血漿ET-1(內皮素)和血清NO(一氧化氮)含量進行檢測。結果:2組臨床療效比較，治療組明顯優于對照組。治療后2組血漿ET-1含量較治療前均有明顯降低，但治療組較對照組降低更加明顯，且恢復至正常組水平;治療后2組血清NO含量較治療前均有明顯升高，并均恢復至正常組水平。結論:體針與耳穴貼壓并用對肝火旺盛型經行頭痛有明顯的治療作用，其作用機制可能是通過調節血漿ET-1和血清NO的異常水平而發揮止痛效應。

經行頭痛;肝火旺盛型;體針與耳穴貼壓;ET-1;NO

經行頭痛是指每逢經期或行經前后出現以頭痛為主的病證［1］，相當于現代醫學的“月經性偏頭痛”。近年來，由于現代生活節奏加快，工作壓力增大，精神緊張，其發病率逐年上升，嚴重影響了年輕女性的正常工作、學習和生活。筆者自2010年2月至2012年12月采用體針與耳穴貼壓并用的方法治療肝火旺盛型經行頭痛患者43例，并與口服西比靈42例進行對照觀察，臨床療效顯著。為探討其作用機制，我們對2組部分患者治療前后經期血漿ET-1和血清NO含量變化進行觀察，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

85例患者均為門診病例，按隨機數字表法分為2組。治療組43例，年齡18～39歲;病程最短1年，最長4年;對照組42例，年齡19～30歲;病程最短1年，最長6年。患者按頭痛程度分級［2］:治療組重度10例，中度14例，輕度19例;對照組重度11例，中度15例，輕度16例。2組患者在治療前分別對年齡、病程和疼痛程度進行比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

中醫病證及證候診斷標準均參照國家中醫藥管理局頒發的相關診斷標準［2］制定。

1.2.1 中醫病證診斷標準 頭痛大多為單側，或左側或右側，也可見于巔頂部或太陽穴，表現為錐刺樣疼痛或抽掣樣疼痛，并隨著月經周期呈規律性發作2次以上;經行頭痛應與經期高血壓以及顱內占位性病變所致頭痛或經期外感頭痛加以鑒別。

1.2.2 中醫證候診斷標準 肝火旺盛型經行頭痛診斷標準:經行頭痛，痛甚者可見巔頂部掣痛;兩目發脹，咽干口苦，煩躁易怒，經色鮮紅量多;舌紅、苔薄黃，脈弦帶數。

1.3 納入標準

符合經行頭痛中醫病證及證候診斷標準;年齡18～40歲;患者自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準

不符合本病中醫病證、證候診斷標準及納入標準者;經期外感或高血壓、顱內占位性病變所引起的頭痛;有癲癇病史或其他神經系統器質性病變及精神病病史者;治療前1月內曾服用過其他防治本病的藥物;經期因五官疾病所致頭痛者;合并有嚴重肝腎以及心腦血管、造血系統等原發性疾病者。

1.5 頭痛癥狀評分及疼痛輕重分級標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］相關評分方法制定。經期及其前后頭痛5.0分，頭痛目脹明顯1.0分，巔頂掣痛頭痛難忍1.5分，煩躁易怒0.5分，煩躁不寧1.0分，目赤0.5分，口苦0.5分，咽干0.5分，需臥床休息0.5分，影響工作學習0.5分，用一般止痛措施不緩解1.0分，用一般止痛措施疼痛暫緩0.5分，伴惡心嘔吐0.5分，疼痛在1 d以內0.5分(每增加1 d加0.5分)。輕度:積分在6分以下;中度:積分在6～10分之間;重度:積分在10分以上。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 1)頭痛發作時治療方法:體針與耳穴貼壓并用。①體針:取百會、太陽、頷厭、懸顱、率谷、風池、太沖、俠溪、三陰交。百會針尖由前向后平刺1.5寸，捻轉瀉法。太陽、頷厭、懸顱、率谷四穴選用三點透刺的方法(即太陽透刺頷厭、頷厭透刺懸顱、懸顱透刺率谷)，沿皮透刺后行捻轉手法，捻轉速度120次/min，行針1 min。風池、俠溪、太沖穴施以捻轉瀉法。三陰交穴行均勻提插捻轉手法平補平瀉。留針時間根據頭痛輕重程度而確定，輕、中、重度患者留針時間分別為30 min、45 min、60 min。每隔10～15 min行針1次。②耳穴貼壓:選取雙側耳肝、膽、顳、神門、皮質下、交感穴，將王不留行籽黏附在0.6 cm×0.6 cm大小膠布的中央，然后用鑷子夾住膠布貼敷于所選耳穴處，并稍微按壓，使耳廓有發熱和脹痛感。耳穴貼壓后囑患者每日自行按壓3次，每穴2 min/次。本治療方法于頭痛發作時開始治療，每日1次，連續治療5 d。2)月經前調治:選用耳穴貼壓法。取單側耳穴卵巢、內分泌、腎、肝、脾、神門、皮質下。于月經前5 d開始耳穴壓丸治療，操作方法同前，兩耳交替，貼壓后囑患者每日自行按壓3次，每穴1 min/次。貼壓至頭痛發作前。3)療程:共治療3個療程(即3個月經周期)。第1個療程于頭痛發作時治療，采用體針和耳穴貼壓并用的方法，每日1次，連續治療5 d;第2、3個療程均于經前5 d開始調理治療直至頭痛發作前，頭痛發作時仍采用體針和耳穴貼壓并用治療，每日1次，連續治療5 d。治療結束后連續隨訪3個月(3個月經周期)。

2.1.2 對照組 ①西比靈治療:口服西比靈(5mg/粒，西安楊森制藥有限公司，國準字號H10930003)，5 mg/次，每日2次。②療程:同治療組。第1個療程于頭痛發作時開始服用西比靈，連續治療5 d。第2和第3個療程均于月經前1周開始服藥，每日1次，連續治療2周為1個療程(每周服藥5 d，停藥2 d)。治療結束后連續隨訪3個月。

2.2 觀察指標與方法

通過統計學估算，按隨機數字表法對60例(治療組和對照組各30例)患者治療前后經期血漿ET-1和血清NO含量變化進行觀察，同時與正常組(20 例)比較。2組患者均于治療前及隨訪第1個月月經來潮的48 h內抽取靜脈血進行檢測;正常組于任一次月經同一時間檢測。在觀察期間2組患者均不允許采用其他與本病有關的治療;正常組不采用任何干預措施。

血漿ET-1的測定采用放射免疫法，試劑盒由解放軍總醫院科技開發中心放免所提供;血清NO的測定采用硝酸還原酶法，試劑盒由南京建成生物工程研究所提供，檢測由河北醫科大學中心實驗室完成。

2.3 療效評定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］制定。治愈:治療后頭痛和其他癥狀消失，隨訪3個月未見復發，癥狀積分降低至“0”分;顯效:頭痛明顯減輕，其他癥狀亦明顯好轉，不用止痛藥可堅持工作，癥狀積分降低到治療前的1/2以下;好轉:頭痛減輕，其他癥狀好轉或頭痛消失，但3個月內又有復發，服用止痛藥亦能堅持工作，癥狀積分降低到治療前的1/ 2～3/4;無效:頭痛及其他癥狀無變化。

2.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，等級資料采用樣本比較Wilcoxon秩和檢驗，計量資料組內比較用配對t檢驗，組間比較采用單因素方差分析，全部數據以均數±標準差(±s)表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 2組患者治療效果比較

表1顯示，治療組與對照組臨床療效比較，治療組總有效率95.4%，對照組總有效率81.0%，經wilcoxon秩和檢驗，差異有統計學意義(z= －3.070，P=0.002＜0.01)，治療組臨床療效明顯優于對照組。

表1 2組患者治療效果比較(%)

3.2 2組患者治療前后血漿ET-I含量比較

表2顯示，治療前治療組與對照組血漿ET-1含量比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，但與正常組比較均明顯升高，差異有統計學意義(P＜0.01)。治療后2組血漿ET-1含量較治療前均明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.01)，且治療組較對照組降低更加明顯(P＜0.01);治療組與正常組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，但對照組與正常組比較，差異有統計學意義(P＜0.01)，具有可比性，表明治療前2組患者血漿ET-1含量均明顯升高。治療后2組患者血漿ET-1含量均有不同程度降低，但治療組降低明顯，已恢復至正常組水平，而對照組未達到正常組水平，說明治療組明顯優于對照組。

表2 2組患者治療前后血漿ET-I含量比較(±s，pg/ml)

表2 2組患者治療前后血漿ET-I含量比較(±s，pg/ml)

注:與正常組比較:＊＊P＜0.01;與治療前比較:△△P＜0.01;與對照組比較:☆☆P＜0.01

組 別 例數 治療前 治療后正常組20 88.62±14．43治療組 30 121.56±19．93＊＊91.79±14．52△△☆☆對照組 30 115.59±22．11＊＊104.86±16．17△△＊＊

3.3 2組患者治療前后血清NO含量比較

表3顯示，治療前2組血清NO含量比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，但與正常組比較均明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.01)。治療后2組血清NO含量較治療前均明顯升高，差異有統計學意義(P＜0.01);而2組分別與正常組比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，表明治療前2組患者血清NO含量明顯降低。治療后2組血清NO含量較治療前均明顯升高并恢復至正常水平，但治療組均數高于對照組，說明治療組略優于對照組。

4 討論

中醫認為，肝火旺盛型經行頭痛的發生多因情志內傷，忿怒郁結，氣郁化火，經行時沖氣偏旺，氣火隨沖氣上逆，擾于清竅所致［1］。筆者根據此病機和長期的臨床經驗，創立了體針與耳穴貼壓并用的治療方法。該病臨床多表現為偏頭痛和巔頂痛，與足少陽膽經、足厥陰肝經、督脈密切相關，因此頭痛發作時以選取此三條經穴為主，針刺百會、風池、太陽、頷厭、懸顱、率谷、俠溪、太沖、三陰交穴，以發揮“調理沖任、清肝瀉火，通經止痛”的作用，尤其是局部太陽、頷厭、懸顱、率谷4穴，采用“三點透刺法”更加強“通經止痛”的作用。研究證明，針刺太陽、率谷、風池、百會、三陰交等穴可調節偏頭痛患者血管舒縮功能，改善顱內動脈的血流速度及頭部血液循環，增強局部血氧供應，還可調節神經緊張狀態，緩解血管平滑肌痙攣，降低頭痛指數［4-6］，并改善癥狀，及時控制偏頭痛發作并長期鎮痛［7-8］。頭痛時與耳神門、顳、肝、膽、皮質下、交感穴貼壓并用，可增強“清瀉肝膽、調和氣血、鎮靜止痛”之功，并可調節“神經-內分泌”系統，使血管舒張，腦血流量增加并止頭痛［9］。經前調理選取耳內分泌、卵巢、神門、皮質下、肝、脾、腎穴貼壓，可起到“調理沖任、調肝養血、調整內分泌、調節臟腑功能”的作用。體針與耳穴貼壓并用治療肝火旺盛型經行頭痛的優勢在于頭痛時以針刺為主，重在“通經止痛”，尤其是局部穴位透刺疏通力強，止痛效果好，且耳穴貼壓可起協同作用并增強療效;經前調治以耳穴貼壓為主，重在“調理沖任、調節臟腑”，治其本且痛苦小，患者易于接受。本療法充分發揮體針和耳穴貼壓的雙重優勢，標本兼治，從而起到很好的止痛作用。

表3 2組治療前后血清NO含量比較(±s，μmol/L)

表3 2組治療前后血清NO含量比較(±s，μmol/L)

注:與正常組比較:＊＊P＜0.01;與治療前比較:△△P＜0.01

組 別 例數 治療前 治療后正常組20 103.44±10.47治療組 30 84.57±19.13＊＊99.68±13.62△△對照組 30 79.97±13.12＊＊96.35±13.80△△

現代醫學認為，ET-1與NO是內皮源性收縮和舒張因子，二者處于動態平衡狀態，從而維持血管的基礎張力和舒縮功能，當二者的平衡被破壞時便可導致血管功能紊亂。ET-1是腦血管的強烈收縮劑，當大量的ET-1合成釋放及ET-1受體激活能促發多種細胞信使通路，引起血管舒縮功能失調，血管收縮反應增強，內皮細胞增殖，腦血管痙攣而引發偏頭痛［10］。NO是一種具有多種生物功能的氣體分子，具有強烈的擴張血管作用，NO的基礎釋放可以保護腦血管內皮以及維持腦血流，抑制腦微循環的自發性血管收縮［11］。NO生成量減少時，可促進傷害性信息的傳遞而致痛。當血管內皮細胞損傷、再生時會產生大量的ET-1，使NO含量下降，間接使血管收縮，血管內皮功能減退［12］，引發偏頭痛。

本研究表明，體針與耳穴貼壓并用治療肝火旺盛型經行頭痛療效顯著，且可明顯降低血漿ET-1含量，提高血清NO含量，使二者均恢復至正常水平，并明顯優于對照組。其作用機制可能是通過調節血漿ET-1與血清NO的失衡，有效抑制腦血管收縮，增加腦血流量，緩解缺血狀態，從而發揮止痛效應。

［1］ 羅元愷．中醫婦科學［M］．上海:上海科學技術出版社，2000:73．

［2］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［S］．南京:南京大學出版社，1994:64．

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［4］ 韓鵬，胡新穎．針刺治療偏頭痛的療效及對TCD影響的臨床研究［J］．針灸臨床雜志，2010，26(9):22-23．

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［6］ 周建偉，李季，李寧，等．電針太陽穴治療偏頭痛肝陽上亢證即時鎮痛效應研究［J］．中國針灸，2007，27(3):159．

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［8］ 劉波，邱麗敏．針刺太陽、風池穴治療偏頭痛68例臨床觀察［J］．實用中醫內科雜志，2003，17(5):433-434．

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［12］ Faraci FM，Brian JE．Nitric Oxide and cerebral circulation［J］．Stroke，1994，25(8):692-702．

Influence of Body Acupuncture and Auricular Acupressure Treatment On Serocym ET-1 and Serum NO Contents In Patients with Menstrual Headache of Hyperactivity of Liver Fire

SUN Li-hong1，SUN Li-Ming2，WANG Cong-li3，LIANG Yu-lei1，LI Wen-li1，MA Hong-li4，LI Xin-hua1△
(1．Hebei University of Chinese Medical，Shijiazhuang，050200，China;2．Handan city blood bank clinic，Handan 056001，China;3．Hebei Baoding peony Women and children’s hospital，Baoding，071800，China; 4．Hebei Women and children’s health center，Shijiazhuang 050031，China)

Objective:To expolore the therapeutic mechanism of body acupuncture and auricular acupressure treatment in Menstrual headache of Hyperactivity of liver fire．Method:A total of 85 patients of Menstrual headache were randomly divided into treatment group(n=43)who were treated with body acupuncture and auricular acupressure treatment，control group(n=42)who were asked to take Sibelium(oral medicine Flunarizine Hydrochloride Capsules)．Patients(n=30) were on the part determined on serocym ET-1 and serum NO before and after treatment of two groups were observed．Result:The curative effect of treatment group was significantly better than the control group．After treatment，the serocym ET-1 content of treatment group and control group were significantly lower than pre-treatment，but the treatment group were lower than control group，and returned to normal levels．the serum NO content of treatment group and control group were significantly higher than pre-treatment，and returned to normal levels．Conclusion:Body acupuncture and auricular acupressure treatment is effective in relieving patients’abdominal pain，which may be closely associated with its actions in regulating abnormal levels of serocym ET-1 and serum NO contents．

Menstrual headache;Hyperactivity of liver fire;Body acupuncture and auricular acupressure treatment; ET-1;NO

R245．9+1

B

1006-3250(2015)03-0332-04

2014-11-16

河北省科技廳支撐計劃項目(10276105D-33)-體針與耳穴貼壓并用治療經行頭痛的臨床與機理研究

孫立虹(1959-)，女(滿族)，河北黃驊人，教授，碩士研究生導師，從事針刺減肥與鎮痛的臨床與實驗研究。

△通訊作者:李新華(1981-)，女，醫學碩士，從事針灸鎮痛的實驗與臨床研究，Tel:13784372726，E-mail:lixinhua810321@ 163．com。