論“左主司官，右主司府”

黃俊南，王彥暉

(廈門大學醫學院中醫系，福建廈門 361002)

論“左主司官，右主司府”

黃俊南，王彥暉

(廈門大學醫學院中醫系，福建廈門 361002)

脈診在中醫診斷學上有重要地位，“獨取寸口”是現代中醫臨床診脈的主流方式。這一方式的核心在于，通過對診察脈象所得到的信息進行分析，揣度人精神形體、五臟六腑的變化。要有效地運用這一診法，了解寸口脈的分部及其內在含義和前提條件。故擬就《脈經》提出的“魂魄谷神，皆見寸口;左主司官，右主司府”進行探討，并對目前常見的關于此語的釋義進行分析切磋。筆者認為這句話從“精神與形體的關系”這一新角度進行理解，或有一定的現實參考意義。

脈經;脈診;中醫診斷

脈診在中醫“望聞問切”四診中屬于“切”的內容。在傳統的診斷手法上，切脈一直有較重要的地位，對于判斷病情虛實、了解病灶以何臟腑為主有重要的參考意義。因而，探討五臟六腑在寸口脈上的分部、左右寸口脈之間內在關系，對中醫診斷很有價值。

歷代醫家對于寸口脈“寸關尺”三部所當主候的臟腑，觀點不盡相同。但除個別意見外，多數醫著在“五臟”的分候上意見趨于一致，即左脈“寸關尺”分候“心、肝、腎”，右脈“寸關尺”分候“肺、脾、腎(命門)”。現行高等院校教材《中醫診斷學》亦采納了這一觀點［1］。我國現存最早的脈學專著《脈經》提出:“魂魄谷神，皆見寸口;左主司官，右主司府。［2］”這句話提示左右脈分候的重點有“官”、“府”之不同，對于切脈診斷有提綱挈領的意義。但由于原書成書年代較早，部分醫家認為《脈經》有些字句頗為費解。此句理解的難點在于“魂魄谷神”和“官”、“府”所指的內容。筆者擬對現在常見的幾種意見進行分析對比，并進一步提出自己的看法，以供同道參考。

1 “官”、“府”分指臟腑說

有學者認為，“神魂魄”屬于人的精神意識思維活動，而精神思維活動由心來主管，與五臟關系密切。谷指水谷精氣，由脾胃化生，“魂魄谷神”用來概括人體臟腑的生理功能和病理表現。“官”指臟，“府”通“腑”，“左主司官，右主司府”，即“左脈主候五臟的病變，右脈主候六腑的病變”［3］。對于這種說法，筆者以為其對“魂魄谷神”的理解尚有一定的合理性，但對原文后半句的理解則不妥。六腑之病變不體現于左，五臟病變不體現于右，顯然與現實的臨床是不符合的。

2 “官”、“府”分指氣血說

北京中醫藥大學張保春教授等持這種觀點。其引用《靈樞·本神》對“魂魄”的解釋“隨神往來者謂之魂，并精出入者謂之魄”以及《左傳·昭公七年》中“人生始化曰魄，既生魄，陽曰魂，用物精多，則魂魄強”。孔穎達疏語謂:“魂魄，神靈之名。本從形氣而有，形氣既殊，魂魄各異。附形之神為魄;附氣之神為魂也。”概言之，張保春等認為“魂魄”為人的精神活動之謂。又因老子形容“道”為“谷神”，“道”又有規律的意思。故張保春等據此提出“魂魄谷神”即人的精神活動變化規律，這些規律可以反映到寸口脈的表現上。不知出于何種依據，他們對“左主司官，右主司府”直接釋為左寸口脈主司候氣，右寸口脈主司候血［4］。筆者認為上述觀點有兩點值得商榷，一是“精神活動變化規律”一說有不確切之處。試問人的精神活動“規律”如何體現，是否能有“規律”可言?如果沒有一個肯定的答案，那么《脈經》中的“谷神”不宜跟老子說的“谷神”等同起來;二是“左氣右血”的觀點有不恰當之處。原因在于，《脈經·兩手六脈所主五臟六腑陰陽逆順第七》已經明確提出“肝心出左，脾肺出右”，因心主血脈，肝藏血，相比之下與“血”關系更密切的是肝與心，認為左脈主血更恰當。肺主氣，與氣關系更密切的當為肺脾，主氣之脈當居于右，“左氣右血”的觀點剛好與之相反。

3 “官”、“府”分指五行主克與被克說

這種觀點認為，因左關屬肝、肝藏魂，右寸屬肺、肺藏魄，右關屬脾、脾消谷，左寸屬心、心藏神，因而認為“魂魄谷神”指的是肝、肺、脾、心。而心(火)肝(木)腎(水)居于左，肺(金)脾(土)腎(相火)居于右，正好形成對應的相克關系。我克之臟，我為之主，為官;克我之臟，我被所主，為府。合起來，即“魂魄谷神”的病態可以從寸口脈的寸關尺三部診察出來。左脈主管火、木、水，是官，主持我克的臟氣;右脈主管金、土、相火，是府，主持被克的臟氣［5］。

筆者以為，這一觀點的亮點在于對“魂魄谷神”的釋義較為合理。但“我克之臟，我為之主，為官”的邏輯似乎還有可商榷之處。從左寸右寸、左關右關一一對應的角度看，的確是符合相克關系，但如果從另一角度講，右寸之肺(金)也可以克左關之肝(木)，右關之脾(土)也可以克左尺之腎(水)?所以筆者認為有些地方還欠圓通，但是這一說法已經比上兩種較勝。

4 討論

如果單純從相克被克的角度判斷“官”與“府”還欠圓通，那么筆者認為對于“官”與“府”的釋義，既然《脈經》原文已言“肝心出左，脾肺出右”，我們是否可以從精神與形體關系的角度切入來理解?即是說，“魂魄谷神，皆見寸口”不僅提示臟腑在寸口脈上的分部問題，也有暗示精神與形體關系的意思。從精神對形體的主導關系上理解“官”與“府”，因肝藏魂，主疏調氣機、暢情志;而人的思維活動在中醫理論中屬于“心”所主范疇。右脈之肺脾，肺主氣，脾為氣血生化之源，與形體之充養關系更直接。故筆者認為“魂魄谷神，皆見寸口;左主司官，右主司府”一句可以釋為:人的精神、氣機活動(心肝所主)以及形體上的變化(肺脾所主)都能在寸口脈上得到體現。左脈(分候心肝腎)偏重于反映精神層面的變化，右脈(分候肺脾腎)則偏重于反映形體上的變化。官者，掌管也。人的實踐活動及內在的生理活動都不同程度地受到精神情緒的影響，且人的思維直接決定人在現實中的行動。府者，官所居之處，受“官”制約。

當然，如果從形體與精神的相互關系意義上講，身體不適一樣可以影響精神狀態和情緒，這種雙向作用、相互影響的形神關系也可以說是中醫學“整體觀念”的一個側面反映。不過從《脈經》原文的用語看，還是強調了“官”的主導作用。驗之臨床，無器質性病變而又在主觀上覺得諸多不適，甚至覺得痛苦的患者并不少，這樣的情況多數便是“官”即精神狀態出了問題。西醫對此尚缺乏高效的應對策略，而中醫則大有施展拳腳的地方。通過辨證施治，使用疏肝解郁、安心神、調睡眠、暢情志等治法，往往能收到較好的效果，這或可為筆者所持觀點之佐證。

［1］李燦東，吳承玉.《中醫診斷學》［M］.北京:中國中醫藥出版社，2012:107.

［2］晉·王叔和.《脈經》［M］.北京:學苑出版社，2007:5.

［3］任健.瀕湖脈學白話解［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2012:149.

［4］劉文龍，劉興仁，張保春.《瀕湖脈學白話解》［M］.北京:人民衛生出版社，2013:76-77.

［5］福州市人民醫院.脈經校釋［M］.北京:人民衛生出版社，2009:14.

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:1006-3250(2015)09-1059-02

2015-02-17

黃俊南(1989-)男，廣東茂名人，在讀碩士，從事中醫內科學的臨床與研究。